蒙應寫

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

心內(nèi)科老年患者治療期間發(fā)生心源性猝死的臨床危險因素分析

蒙應寫

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

目的 深入性的探討關于心內(nèi)科老年患者在治療期間發(fā)生心源性猝死的臨床危險因素，以提高對該疾病的認識。方法 選取我院心內(nèi)科于2012年11月至2014年12月期間收治的40例發(fā)生心源性猝死的患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對患者的臨床資料進行綜合性分析，然后以此為基礎概括造成心源性猝死發(fā)生的原因及其相關危險因素。結果 經(jīng)過對所有患者的資料整合，我們認為造成心源性猝死的主要原因包括：冠心病、高血壓心臟病、擴張型心肌病、風濕性心臟病、肥厚性心臟病、肺心病、急性心肌炎和主動脈夾，其中冠心病明顯高于其他幾項；心源性猝死的臨床危險因素主要可以概括為：排便時用力過猛，飲酒、患者情緒波動過大以及劇烈運動。結論 在心內(nèi)科老年患者的臨床治療中，能夠直接或間接造成心源性猝死的危險因素來源于各個方面，且彼此之間無實質性的聯(lián)系。所以，在臨床實踐中醫(yī)護人員要按照相關要求對患者的病情發(fā)展進行密切的監(jiān)測，盡可能的規(guī)避各類危險因素，并做好相應的準備措施，以降低心源性猝死的發(fā)生。

心內(nèi)科；老年患者；心源性猝死；臨床危險因素

結合已有的臨床研究資料來看，我們對于心源性猝死的定義指的是，處于疾病恢復期、病情穩(wěn)定的心臟病患者乃至健康人群的心臟由于某種原因而發(fā)生的無預見性死亡［1］。臨床上認為這可能是多種心臟疾病單獨或共同作用所產(chǎn)生的不良后果［2］。相關統(tǒng)計資料顯示，近幾年來心源性猝死的發(fā)生率有比較大幅度的上升，這一點也應引起我們的注意；由于心源性猝死具備極強的突發(fā)性［3］，因此患者的病死率非常高，關于該疾病的相關研究，也一直是界內(nèi)關注和研究的重點之一；基于此，為了提高對心源性猝死的認識，降低心源性猝死的發(fā)生率，我院將以40例心源性猝死患者的臨床資料為研究對象，深入探討關于心源性猝死的臨床危險因素，研究取得了一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院心內(nèi)科于2012年11月至2014年12月期間收治的40例發(fā)生心源性猝死的患者為研究對象，其中男性患者22例，女性患者18例，患者年齡61～84歲，平均年齡為（70.13±3.69）歲；患者體質量49～79kg，平均體質量為（60.12±5.08）kg；經(jīng)過資料整合發(fā)現(xiàn)，40例患者的基礎疾病主要包括：冠心病21例，風濕性心臟病4例，高血壓心臟病5例，擴張型心肌病6例，其余肥厚性心臟病、肺心病、急性心肌炎和主動脈夾均為1例；所有患者均存在不同程度的胸痛和胸悶的癥狀，并伴有心電圖異常改變的情況，研究選取的40例患者急性癥狀出現(xiàn)直至死亡的時間均在6 h以內(nèi)，通過研究分析，全部排出因心臟病意外的其他疾病導致的患者猝死，患者臨床資料符合研究要求。

表2　患者發(fā)生心源性猝死的時間構成

1.2方法：以我院為本次研究專門制定的問卷調(diào)查表為基準，將該表格發(fā)放給患者的直系親屬進行問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要為心源性猝死的臨床危險因素，主要包括：患者在急性癥狀發(fā)生之前是否做過劇烈運動，患者是否有吸煙和飲酒的生活習慣，患者在短期之內(nèi)是否出現(xiàn)過情緒起伏較大的情況以及患者是否存在排便困難的情況；調(diào)查之后第一時間將調(diào)查表收回，本次研究發(fā)送調(diào)查表40份，收回40份，收回率為100.00%；回收之后將調(diào)查表中的內(nèi)容進行總結，并結合醫(yī)護人員對患者基本情況的了解進行綜合性的分析。

1.3統(tǒng)計學方法：運用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用（）表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2　結 果

2.1老年患者心源性猝死的病因分析：研究所選取的40例患者經(jīng)資料整合，均存在基礎疾病主要包括：冠心病21例，風濕性心臟病4例，高血壓心臟病5例，擴張型心肌病6例、肥厚性心臟病1例、肺心病1例、急性心肌炎1例以及主動脈夾1例；其中由于冠心病而導致的心源性猝死病例數(shù)最多，占總人數(shù)的52.50%；這21例患者中，有13例患者是陳舊性心肌梗死患者，3例是急性心肌梗死患者，3例是心絞痛患者，見表1。

表1　40例患者發(fā)生心源性猝死的病因

2.2患者心源性猝死的時間構成：研究所選取的40例患者，在入院2～3周時間段內(nèi)發(fā)生心源性猝死的患者為25例，占總人數(shù)比例的62.50%；其次，40例患者發(fā)生猝死的具體時間段分別為：零點后猝死的患者共計12例（30.00%），零點以前猝死的患者共計8例（20.00%），中午12點至下午6點之間發(fā)生猝死的患者共計7例（17.50%），早上發(fā)生心源性猝死的患者共計13例（32.50%）。再者，病情發(fā)生惡化過后的1～2 h內(nèi)出現(xiàn)猝死的患者共計27例，占總例數(shù)的67.50%，該部分患者以心血管疾病患者為主，見表2。

2.3危險因素分析：經(jīng)過對40例患者直系親屬問卷調(diào)查的結果合并醫(yī)護人員對患者基本情況的掌握，最終發(fā)現(xiàn)，劇烈運動、情緒波動過大、用力排便、飲酒、吸煙是造成心源性猝死常見的臨床危險因素，其中情緒激動和劇烈運動的危險性較大，詳細數(shù)據(jù)參見表3。

表3　心源性猝死的臨床危險因素

3　討 論

結合已有的臨床研究資料來看，心源性猝死是造成心內(nèi)科老年患者在治療過程中發(fā)生死亡的主要原因，而且從相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，近幾年來心源性猝死的發(fā)生率有一定的上升趨勢；由于心源性猝死具有起病急，進展快和不可預料的特點［4］。就目前的醫(yī)療水平來看單純的通過治療手段還很難控制心源性猝死的發(fā)生率，在這種情況下我們更多的就將研究的重點放在了心源性猝死的危險因素研究上，通過對這些危險因素的分析進而在患者癥狀發(fā)生前進行預防或準備來最終實現(xiàn)降低心源性猝死發(fā)生率的目的。

結合本次對40例心內(nèi)科老年患者發(fā)生心源性猝死患者的臨床資料分析和問卷調(diào)查結果來看，我們總結出劇烈運動、情緒波動過大、用力排便、飲酒和吸煙是臨床上導致老年患者發(fā)生心源性猝死的主要危險因素，在這其中又以劇烈運動和情緒激動為高發(fā)危險因素，研究中還有1例患者為無明顯誘因，具體原因還有待進一步的研究和分析。從這里我們就能得出一點的啟示，那就是患者發(fā)生心源性猝死很大一部分原因與患者長期以來不良的生活方式［5］有著直接的聯(lián)系，這也就意味著在以后的臨床實踐中，針對心內(nèi)科老年患者的治療和護理，應該適當?shù)膶⒅攸c放在生活方式干預上，通過這種有針對性的疏導方式，有可能會降低心源性猝死的發(fā)生率。

此外，還有研究資料顯示飲酒和吸煙等不良嗜好會加重心臟疾病的病情；其中，香煙中所含有的尼古丁能夠造成血管收縮并引起冠狀動脈痙攣，進而加重冠心病患者的心肌缺血癥狀；酒精則具有一定的細胞毒性［6］，引起心肌細胞損害，加重心肌缺氧的癥狀；心內(nèi)科老年患者在排便時如果用力過于集中或者過猛，很可能會造成冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂進而形成血栓；而高發(fā)的劇烈運動和情緒激動則可使患者在短時間內(nèi)心臟負荷急劇加大，進而增加心肌耗氧量。結合臨床實踐來看，心源性猝死的發(fā)生雖然危險因素具有相對的獨立性，但是卻也是多種因素共同作用的結果，由于目前關于該部分的研究相對比較匱乏，因此在以后的臨床實踐中，我們應當注意對患者不良生活習慣和嗜好的調(diào)整，盡可能的消除患者精神上的壓力，并且對于伴有危險因素的患者，做好相應的防護措施和搶救準備，以降低心源性猝死對患者生命健康的威脅。

［1］張克壘，楊艷茹.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，1（12）：118-119.

［2］寇海林，陳鐸，謝長濤.心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死臨床病因分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（5）：145-146.

［3］董愛榮.急診科老年心源性猝死患者的病因和危險因素分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，8（2）：116-117.

［4］Ruiz-BailénM，Aguayo de Hoyos E，Ramos-Cuadra JA，et al.Influence of age on clinical course，management and mortality of acute myocardial infarction in the Spanish population［J］.Int J Cardiol，2012，85（23）：285-296.

［5］Barone-AdesiF，Vizzini L，Merletti F，eta1.Short-term effects of Italian smoking regulation on rates of hospital admission for acute myocardia infarction［J］.European Heart J，2012，27（20）：2468-2469.

［6］Herlitz J，DellborgM，KarlssonT，etal.Treatment andoutcome in acutemyocardial infarction in a community in relation to gender［J］.Int J Cardiol，2009，135（3）： 315-322.

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1671-8194（2016）27-0106-02