孫曉燕江 彥張小利呂朋舉崔淵博曹 巍*

（1 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，河南 鄭州 450007；2 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院高新區(qū)醫(yī)院體檢科，河南 鄭州 450007）

某市2850例女性宮頸癌篩查結(jié)果的分析

孫曉燕1江 彥2張小利2呂朋舉1崔淵博1曹 巍1*

（1 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，河南 鄭州 450007；2 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院高新區(qū)醫(yī)院體檢科，河南 鄭州 450007）

目的 了解鄭州市女性婦科常見病和宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)病情況，以便有針對(duì)性指導(dǎo)女性宮頸疾病的防治。方法 選取2015年本院進(jìn)行宮頸癌普查的2850名女性為研究對(duì)象，進(jìn)行常規(guī)婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（巴氏涂片法），異常者進(jìn)行陰道鏡檢查和病理活檢。結(jié)果 2850例女性中發(fā)現(xiàn)陰道炎738例，宮頸炎67例，其他良性疾病（盆腔炎、輸卵管炎、子宮肌瘤等）135例，生殖系統(tǒng)感染發(fā)病率為32.98%。宮頸癌篩查經(jīng)醋酸、碘染色異常者96例，陰道鏡檢查異常者11例，宮頸組織活檢CINⅠ期1例，CINⅡ期2例，CINⅢ期1例，宮頸癌1例。結(jié)論 宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌的重要措施，針對(duì)宮頸癌高危人群，政府應(yīng)增加普查的力度，加大對(duì)女性保健、宮頸癌篩查的投入，選擇適當(dāng)?shù)暮Y查技術(shù)加強(qiáng)女性宮頸癌的二級(jí)預(yù)防。

宮頸癌；癌前病變；篩查

宮頸癌是居世界第二位的女性惡性腫瘤［1］，在許多發(fā)展中國(guó)家宮頸癌占所有婦科腫瘤的20%～30%。近年來，由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì)［2］，發(fā)病以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅女性的健康和生命安全。

近40年來由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的廣泛應(yīng)用，宮頸癌及癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和病死率明顯下降。癌前病變可存在較長(zhǎng)時(shí)間，如能在癌前病變階段被發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行干預(yù)治療，可使病變發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因此，運(yùn)用科學(xué)有效的篩查技術(shù)進(jìn)行適齡婦女宮頸癌篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療癌前病變是防止宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵［3］。2009年以來，國(guó)家倡導(dǎo)開展城鄉(xiāng)婦女免費(fèi)宮頸癌篩查工作。近兩年我市也開展了城鄉(xiāng)婦女免費(fèi)宮頸癌篩查活動(dòng)，以期了解我市城鄉(xiāng)婦女宮頸癌及癌前病變的患病情況，保障廣大婦女的生殖健康，現(xiàn)將我院進(jìn)行宮頸癌篩查結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：本市戶口，年齡在20～80歲（其中30歲以下404名，30～60歲2171名，60歲以上275名），已婚或有性生活、無(wú)子宮切除或?qū)m頸手術(shù)史，排除月經(jīng)期、妊娠、已經(jīng)明確的宮頸癌患者、正患有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病、無(wú)法耐受檢查的婦女，在自愿的原則下簽訂知情同意書。

1.2篩查流程：在婦科檢查的同時(shí)常規(guī)使用一次性宮頸刷取材，采用巴氏染色法進(jìn)行染色，TBS細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］為異常者（ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、不典型腺體上皮細(xì)胞、腺原位癌者）或肉眼可見的宮頸潰瘍、腫塊、可疑宮頸浸潤(rùn)癌者進(jìn)行陰道鏡檢查。陰道鏡診斷結(jié)果為：①正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)；②宮頸管外鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL、HSIL、SCC。對(duì)陰道鏡檢查異?；蛉庋鄹叨瓤梢蓪m頸浸潤(rùn)癌者行陰道鏡下組織病理活檢，根據(jù)病變程度將組織學(xué)病理診斷分為正常、宮頸炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌和浸潤(rùn)癌。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

我院共接收2850名女性進(jìn)行宮頸癌篩查。生殖系統(tǒng)感染相關(guān)檢查中篩出陰道炎738例，宮頸炎67例，其他良性疾病（盆腔炎、輸卵管炎、子宮肌瘤等）135例，生殖系統(tǒng)感染發(fā)病率為32.98%。不同年齡段生殖系統(tǒng)患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。宮頸癌篩查各項(xiàng)相關(guān)檢查項(xiàng)目均正常者2754例，經(jīng)醋酸、碘染色異常者96例，陰道鏡檢查異常者11例，宮頸組織活檢CINⅠ期1例，CINⅡ期2例，CINⅢ期1例，宮頸癌1例。不同年齡段宮頸癌篩查宮頸病變檢查情況見表2。

表1　鄭州市婦女生殖系統(tǒng)感染檢查情況（n）

表2　不同年齡段宮頸癌篩查宮頸病變檢查情況（n）

3　討 論

宮頸癌在我國(guó)婦女生殖道惡性腫瘤中位居第一位［5］。與宮頸癌發(fā)生的相關(guān)因素很多，如初次性生活年齡、性活躍、HPV感染、個(gè)人健康意識(shí)衛(wèi)生習(xí)慣等。因此，在宮頸癌篩查中女性常規(guī)婦科檢查是必不可少的。我國(guó)近年來報(bào)道的女性生殖道感染的發(fā)病率為30%～60%［6］，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。本研究中鄭州市城鎮(zhèn)女性生殖道感染發(fā)病率為32.98%，與其他學(xué)者的報(bào)道相一致。

女性生殖道感染疾病病種多，雖然病死率低，但嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和生殖健康，可導(dǎo)致不孕癥，并與宮頸癌和艾滋病等嚴(yán)重威脅生命的疾病密切相關(guān)。在本次篩查中，以陰道炎最多，其次為宮頸炎。陰道炎的發(fā)病率為25.89%，與農(nóng)村婦女相比，發(fā)病率相對(duì)較低，這與城鎮(zhèn)女性個(gè)人生活習(xí)慣好有關(guān)，同時(shí)與每年定期進(jìn)行城鎮(zhèn)婦女病普查也是分不開的。陰道特有的解剖及生理特點(diǎn)能形成自然的防御功能，同時(shí)有自凈作用。但有的女性有長(zhǎng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊、穿緊身內(nèi)褲等不良習(xí)慣，使局部透氣性差，血液循環(huán)不良，增加了生殖道感染的機(jī)會(huì)，陰道炎的發(fā)病率也隨之增加。宮頸炎居本次普查發(fā)病率第2位，以30～50歲年齡段的女性發(fā)病率最高。這可能是由于50歲以下的女性卵巢功能旺盛，雌激素水平較高，性生活較頻繁。性生活過頻、分娩、放取避孕環(huán)及人流手術(shù)等都可能對(duì)宮頸造成機(jī)械性損傷，再加上病原體侵襲，容易造成宮頸不同程度的感染糜爛，從而導(dǎo)致宮頸炎的發(fā)生。宮頸炎是宮頸癌發(fā)病的高危因素，宮頸炎患者宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)宮頸炎患者的5～10倍。因此，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)、并積極追蹤治療，有效控制疾病的發(fā)展，對(duì)預(yù)防和降低宮頸癌的發(fā)病率有重要意義。

癌前病變的早發(fā)現(xiàn)及宮頸癌的早期診斷對(duì)提高宮頸癌治愈率和降低其發(fā)病率非常關(guān)鍵。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過程，往往從癌前病變到宮頸癌的自然演變的病理過程一般需10年左右相對(duì)漫長(zhǎng)的過程。各級(jí)CIN均有發(fā)展成癌的趨勢(shì)，CINⅠ期和 CINⅡ期很大程度上是可逆的，65%的病變可以自行消退；20%的病變持續(xù)存在，保持不變；只有15%的病變繼續(xù)發(fā)展［7］。如何阻斷這個(gè)過程，阻斷宮頸癌的發(fā)生，無(wú)疑是預(yù)防宮頸癌前病變及宮頸癌的主要途徑。本研究2850名女性中CINⅠ期1例，CINⅡ期2例，CINⅢ期1例，宮頸癌1例。這些患者年齡均在30～60歲之間，其中40～50歲女性是發(fā)病的高危人群。對(duì)這些確診的患者，應(yīng)采取及時(shí)有效的治療措施，防止病情惡化。同時(shí)加強(qiáng)隨訪 CIN患者，可有效阻斷CIN-早期浸潤(rùn)癌-浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過程。

在宮頸癌篩查中，篩查技術(shù)的選擇對(duì)篩查結(jié)果的影響也至關(guān)重要。本研究由于政府財(cái)政支出的局限性，在宮頸病變初篩中僅應(yīng)用了巴氏涂片法。巴氏涂片法背景中存在一些黏液或紅細(xì)胞、白細(xì)胞，容易干擾檢查結(jié)果，從而存在假陰性率高，敏感性低等缺點(diǎn)?，F(xiàn)在液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法（TCT 法）和HPV-DNA檢測(cè)逐漸成為宮頸癌篩查的主要技術(shù)手段。趙群等［8］的研究表明TCT細(xì)胞學(xué)檢查法對(duì)的宮頸癌診斷率達(dá)100%，對(duì)宮頸癌前病變的篩查率比巴氏涂片法提高了233%。HPV-DNA檢查的敏感性較 TCT高，但特異性不如TCT檢查高。孫笑非等［9］的研究認(rèn)為TCT+HPV-DNA 檢測(cè)是宮頸癌及癌前病變篩查的最好組合方式。但是這種組合篩查成本相對(duì)較高，在政府基層宮頸癌普查中廣泛應(yīng)用還存在一定難度。

綜上所述，政府應(yīng)針對(duì)鄭州市女性婦科常見病和宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)病情況，有針對(duì)性指導(dǎo)女性宮頸疾病的防治。針對(duì)35歲以下的女性，主要通過宣傳教育積極倡導(dǎo)女性健康的生活方式和婚育觀念，減少婦科常見病的發(fā)生率。針對(duì)35～60歲的宮頸癌高危人群，政府應(yīng)增加普查的力度，加大對(duì)女性保健、宮頸癌篩查的投入，選擇適當(dāng)?shù)暮Y查技術(shù)，提高癌前病變的早發(fā)現(xiàn)及宮頸癌的早期診斷水平。對(duì)于在篩查中發(fā)現(xiàn)的宮頸癌病變患者加強(qiáng)追蹤，并正確引導(dǎo)他們定期復(fù)查、及時(shí)治療，從而降低嚴(yán)重宮頸疾病的發(fā)病率及宮頸癌的病死率，保證患者的身心健康。

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R737.33

B

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