曲 燕孟現(xiàn)廣楊秀莉

166例面部皮炎患者臨床及致病因素分析

曲 燕1孟現(xiàn)廣2楊秀莉2

對166例面部皮炎患者進行問卷調查，部分患者行皮膚斑貼試驗與點刺試驗。其中，女性（138例）多于男性（28例），年齡2～89歲，平均（30±12）歲；春季發(fā)病率為3.85%，高于夏季（0.56%）、秋季（0.84%）和冬季（3.33%）；接觸性皮炎與激素依賴性皮炎是面部皮炎最常見的類型，分別占30.7%和21.1%；皮膚斑貼試驗和點刺試驗的陽性率分別為69.05%、72.22%，是尋找致敏原的有效方法。

面部皮炎； 斑貼試驗； 皮膚點刺試驗

近年來，顏面皮炎的發(fā)病率有逐步上升趨勢，已逐漸成為皮膚科門診的常見病。面部皮炎病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，極大影響了患者的生活質量。另外對于不同人群，不同環(huán)境、季節(jié)與地區(qū)間，發(fā)病的原因與誘因存在多方面差異。我們針對濟南地區(qū)面部皮炎患者，進行了臨床特點和致病因素的分析。

1　材料和方法

1.1診斷標準 面部皮炎指發(fā)生在顏面部非感染性炎癥，表現(xiàn)為面部反復發(fā)生的紅斑、丘疹、脫屑等多形態(tài)皮膚損害，同時伴有不同程度瘙癢等不適。需要排除痤瘡、酒渣鼻、單純皰疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病引起的面部皮膚受累。臨床包括以下幾大類:

1.1.1特應性皮炎 符合Williams診斷標準，且皮損主要分布于顏面區(qū)。

1.1.2接觸性皮炎 顏面部位皮膚接觸外界環(huán)境的過敏原后通過直接刺激或者間接變態(tài)反應而發(fā)生的炎癥性疾患。

1.1.3季節(jié)性接觸性皮炎 呈季節(jié)性突然發(fā)病，反復發(fā)生；表現(xiàn)為面部紅斑，鱗屑；無明顯致敏物接觸史。

1.1.4脂溢性皮炎 面部脂溢性部位出現(xiàn)典型紅斑及油膩性脫屑。

1.1.5光感性皮炎 皮膚接觸光感性物質或服用某些光感性藥物后發(fā)病，表現(xiàn)為日光照射后于曝光部位發(fā)生的瘙癢性多形性皮疹。

1.1.6激素依賴性皮炎 有面部長期外用含糖皮質激素制劑或化妝品史；自覺瘙癢、燒灼感，伴有激素依賴性和反跳現(xiàn)象。

1.1.7其他不明原因的皮炎 符合面部皮炎診斷，但目前尚不能歸類為以上幾類的面部皮炎。

1.2一般資料 隨機入選166例患者，均為2013年1月至2014年1月我院皮膚科門診就診的面部皮炎患者。入選患者中女性138例（83.1%），男性28例（16.9%），男女比例1∶4.93；年齡2～89歲，平均（30± 12）歲；病程3天～12年，中位病程14.46個月。職業(yè):干部與職員81例（48.8%），工人20例（12.0%），學生44例（26.5%），無業(yè)人員21例（12.7%）。

1.3方法

1.3.1問卷調查 調查問卷系參考國內外相關資料自行設計，包括患者詳細的一般資料、生活及工作中誘發(fā)加重病情的因素、既往及家族中過敏性疾病史、皮損形態(tài)、臨床癥狀等共20余項內容。

1.3.2斑貼試驗 使用由瑞典化學診斷技術公司生產(chǎn)的瑞敏TM系列接觸過敏原檢測試劑盒。操作及判讀標準以國際接觸性皮炎研究組（ICDRG）推薦的標準為依據(jù)。

1.3.3皮膚點刺試驗 采用德國默克集團Allergop-harma公司生產(chǎn)的阿羅格過敏原點刺試劑盒，包括30種變應原液、陽性對照液及一次性變應原點刺針。以組胺作陽性對照，以生理鹽水作陰性對照。

1.3.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，對方差不齊者采用Kruskal秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1發(fā)病率 皮膚科門診就診患者中面部皮炎的發(fā)病率為1.98%，春季發(fā)病率最高達3.85%，見表1。

2.2面部皮炎患者分類診斷 見表2。

表1　面部皮炎的發(fā)病率

表2　面部皮炎的分類診斷

2.3問卷調查 有特應性疾病家族史患者 28例（16.9%），其中特應性皮炎13例（χ2=37.459，P＜0.05）；本人為變態(tài)反應性疾病患者41例（24.7%），其中特應性皮炎16例（χ2=64.138，P＜0.05）。生活習慣因素影響最突出的進食辛辣食物（34.3%）；引發(fā)或加重病情的物理因素常見為日曬（24.7%）及干燥（20.5%）；病情隨季節(jié)變化的患者69例（41.6%）；其中春秋季節(jié)加重或發(fā)生居多36.1%；生活接觸因素中最的護膚品接觸過敏39.2%；臨床癥狀瘙癢最突出（80.1%），其次燒灼及干燥感。

2.4斑貼試驗結果 共42例患者行斑貼試驗，呈現(xiàn)陽性反應者29例，陽性率為69.05%。陽性率較高過敏原依次為芳香混合物（23.81%）、硫酸鎳（19.05%）、對苯二胺（16.67%）、硫柳汞（14.29%）、甲醛（11.90%），見表3。

2.5點刺試驗結果 36例患者行點刺試驗，至少一項陽性者26例（總陽性率72.22%）。陽性率居前五位的變應原是:屋塵螨、粉塵螨、動物毛I、樹II、雜草，見表4。

表3　42例面部皮炎患者斑貼試驗結果

表4　36例患者點刺試驗結果

3　討論

本調查中51例接觸性皮炎患者由化妝品引發(fā)33例（64.7%）。有研究報道114例面部皮炎斑貼試驗時，化妝品皮炎組患者芳香化合物的陽性率27.7%，明顯高于季節(jié)性面部皮炎組及其他面部皮炎組［1］。護膚品引發(fā)面部皮炎患者23例，斑貼試驗5例出現(xiàn)芳香混合物陽性反應，陽性率為21.74%，說明芳香化合物是化妝品皮炎的主要變應原。

目前化妝品帶有完整成分及說明書的產(chǎn)品很少，導致很多患者即使通過斑貼試驗等途徑查出致病過敏原，在購買化妝品的時候仍然不知道哪些產(chǎn)品含有這些致敏物質。除了化妝品以外，藥品也是常見的接觸性過敏原［2］。國內外有報道外用氯霉素、百菌清、新潔爾滅等導致面部的接觸性皮炎。本調查中由外用藥品引發(fā)的接觸性皮炎5例:紅霉素眼膏3例，冰黃膚樂軟膏1例，三七粉1例，均為未經(jīng)醫(yī)生診斷自行購藥外用，提示外用藥物亦需謹慎。

35例激素依賴性皮炎患者中，30例（85.7%）患者出現(xiàn)紅斑，21例伴有毛細血管擴張，平均病程（21.41±28.87）個月。最典型癥狀灼熱（80%）、瘙癢（75.4%）和疼痛（33.3%），其他常見癥狀有干燥、緊繃感，甚至伴睡眠不佳、頭暈、頭痛、煩燥、精神不振等全身癥狀。本次調查中6例（17.1%）激素依賴性皮炎患者有長期失眠史，比其他類型面部皮炎患者均高（χ2=12.827，P＜0.05），說明激素依賴性皮炎病程較長且易反復。

國外一項流行病學調查顯示，特應性皮炎發(fā)病率逐漸增加［3］，其病因涉及到遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用。在23例特應性皮炎患者中，家庭和個人有“異位性”病史的比率分別為56.5%、69.6%，高于其他類型的面部皮炎。另外與其他類型的面部皮炎相比，特應性皮炎好發(fā)于眼瞼及口周（73.9%vs 21.0%，P＜0.05）。誘發(fā)加重病情最突出的因素為環(huán)境干燥（43.5%），皮膚干燥可致皮膚屏障的異常，從而使細菌、病毒、真菌等微生物更易進入皮膚，導致促炎癥因子的釋放和細胞因子的激活，進一步使炎癥加?。?，5］。

季節(jié)性接觸性皮炎的發(fā)病機制可能為接觸空氣中播散的花粉抗原引發(fā)的延遲性過敏反應。本調查中季節(jié)性接觸性皮炎80%好發(fā)于春秋季。山東省屬暖溫帶季風氣候區(qū)，花粉分布有明顯的季節(jié)性；另外，花粉飄散與天氣變化也密切相關，本地區(qū)春秋季節(jié)氣候干燥，多風、浮塵，近40年平均氣溫逐漸增高，這些因素都會加重花粉播散從而導致季節(jié)性接觸性皮炎。

6例光感性皮炎患者中3例有頻繁更換美白類、遮光劑等護膚品史，1例長期應用降壓藥，1例長期服用左旋甲狀腺素。提示接觸香料等光感物質及服用光感藥物都是光感性皮炎的常見誘因。

15例脂溢性皮炎患者中10例有長期便秘史，占66.7%，與其他類型的面部皮炎相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。張宏等［6］研究顯示脂溢性皮炎患者腸道菌群顯著失調，雙歧桿菌等厭氧菌群的減少會造成腸蠕動減弱、出現(xiàn)不同程度的便秘。同時因排便不暢，許多有害產(chǎn)物和毒素等被過多吸收，加重腸道菌群紊亂，影響機體代謝和平衡，可能加重脂溢性皮炎。

在斑貼試驗20種變應原中，陽性率居前的依次為芳香混合物、硫酸鎳、硫柳汞、對苯二胺、甲醛，與國內康莉、王文慧等［7，8］的報道基本一致。以上物質廣泛存在于日常生活和工業(yè)生產(chǎn)中，濟南地區(qū)紡織、食品加工、機械制造、化工、電力和建材等幾個行業(yè)發(fā)達，增加職業(yè)接觸或生活接觸致敏物的可能性。

本次調查中，點刺試驗的陽性率最高的為屋塵螨和粉塵螨，16例屋塵螨陽性和14例粉塵螨陽性的患者，特應性皮炎分別占8例（50%）和9例（64.3%），提示塵螨是特應性皮炎的重要過敏原。有研究指出，為床墊和枕頭加罩子、每周熱水燙洗床上用品、經(jīng)常清掃臥室等，可以有效降低屋塵螨變應原的濃度從而減輕屋塵螨致敏的AD患者的病情嚴重程度［9，10］。

動物毛與寵物飼養(yǎng)人群的增加有一定關系；另外，法國梧桐等綠化物種的增多及城區(qū)內草坪面積擴大，促使樹木及雜草的點刺陽性率也較高。

本研究顯示女性面部皮炎患者顯著多于男性，發(fā)病年齡以20～40歲為主，且以接觸性皮炎及激素依賴性皮炎居多。這個年齡段的女性往往存在多種化妝品同時使用或頻繁更換化妝品情況，可能導致較多的接觸性皮炎。另外中青年女性對面部皮膚過分關注，往往因痤瘡、接觸性皮炎等原發(fā)病而盲目用藥或者非規(guī)范的做美容護膚繼發(fā)激素依賴性皮炎。通過斑貼試驗、點刺試驗等檢測手段可以明確部分面部皮炎患者的病因，對其診斷、治療和預防具有重要價值。

［1］Li LF，Wang J.Patch testing and aeroallergen intradermal testing in factial dermatitis［J］.Contact Dermatitis，2000，43（2）:90.

［2］Mortz CG，Andersen KE.New aspects in allergic contact dermatitis［J］.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2008，8（5）: 428-432.

［3］Williams HC.Epidemiology of atopic dermatitis［J］.Chin Exp Dermatol，2000，25（7）:522-529.

［4］Elias PM，Wood LC，F(xiàn)eingold KR.Epidermal pathogenesis of inflammatory dermatoses［J］.Am J Contact Dermat，1999，10:119-126.

［5］Effendy J，Loffler H，Maibach HI.Epidermat cytokines in murine cutaneous irritant responses［J］.J Apppl Toxicol，2000，20:335-341.

［6］張宏，余林中，易敏，等.脂溢性皮炎患者糞便正常菌群的定量研究［J］.中華皮膚科雜志，1999，32（5）:399-340.

［7］康莉，康定華.面部皮炎患者斑貼試驗結果分析［J］.中國美容醫(yī)學，2006，15（12）:1392-1393.

［8］王文慧，李鄰峰.面部皮炎的病因及加重因素分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2007，23（7）:568-571.

［9］Ricci G，Patrizi A，Specchia F，et al.Effect of house dust mite avoidance measures in children with atopic ermatitis［J］. Br J Dermatol，2000，143:379-384.

［10］Mohrenschlager M，Darsow U，Schnopp C，et al.Atopic eczema:what's new？［J］.JEADV，2006，20:503-513.

（收稿:2015-09-09 修回:2015-09-29）

Preliminary analysis of the clinical features and etiological factors of facial dermatitis

QU Yan1，MENG Xianguang2，YANG Xiuli2.
1.Department of Dermatology，Yuhuangding Hospital，Yantai 264000，China；2.Department of Dermatology，Jinan Central Hospital，Jinan 250013，China
Corresponding author:YANG Xiuli，E-mail:yangxiuli66@163.com

Questionnaire survey of clinical features and the etiological factors was performed in 166 patients with facial dermatitis（FD）.130 patients were female，and 28 patients were male.The patients aged from 2 to 89 years old and the average age was（30±12）years old.The incidence rate in the spring was 3.85%，which was higher than that in summer（0.56%），autumn（0.84%）and winter（3.33%）.Contact dermatitis（30.7%）and hormone dependent dermatitis（21.1%）were common types.Positive rates of PT and SPT were 69.05%and 72.22%，which were effective methods to find the allergens.

facial dermatitis；patch test；skin prick test

1煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科，山東煙臺，264000

2山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院皮膚科，山東濟南，250013

楊秀莉，E-mail:yangxiuli66@163.com