楊金武

·臨床研究·

胸腺肽片聯(lián)合芐星青霉素對早期梅毒陰轉(zhuǎn)率的臨床觀察

楊金武

梅毒是由蒼白螺旋體（TP）引起的一種慢性系統(tǒng)性的性傳播疾病。大多數(shù)患者經(jīng)正規(guī)驅(qū)梅治療后梅毒的血清反應(yīng)素抗體滴度可轉(zhuǎn)陰，但有少數(shù)患者經(jīng)多次治療后血清抗體滴度仍保持在低滴度，即血清固定。為觀察免疫調(diào)節(jié)劑對早期梅毒血清陰轉(zhuǎn)率的影響，進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。

1　資料與方法

1.1臨床資料 入選標(biāo)準(zhǔn):2010年3月至2012年3月我院皮膚性病科門診梅毒病例。所有病例均符合早期梅毒分類、分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。年齡18～69歲，并完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于18歲；妊娠及哺乳期婦女；神經(jīng)及心血管梅毒患者；經(jīng)其他抗生素治療者。

1.2分組 120例梅毒患者按就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各60例。其中觀察組男38例，女22例。年齡18～65歲，平均32.08歲。平均病程6.5個(gè)月。滴度自1∶16～1∶64。一期梅毒10例，潛伏期梅毒13例，二期梅毒37例。對照組男37例，女23例。年齡18～69歲，平均年齡35.12歲。平均病程6.8個(gè)月。滴度自1∶16～1∶64。一期梅毒9例，潛伏期梅毒12例，二期梅毒39例。兩組患者在年齡、性別、病程、分期及滴度等資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異，具有可比性。

2　結(jié)果

兩組梅毒的血清反應(yīng)素陰轉(zhuǎn)率見表1。觀察組和對照組血清反應(yīng)素陰轉(zhuǎn)率無明顯差異，χ2=1.36，P＞0.05。

表1　兩組梅毒的血清反應(yīng)素比較 例

3　討論

一般認(rèn)為，梅毒患者經(jīng)正規(guī)治療后，臨床癥狀消失，且無新發(fā)感染，亦無神經(jīng)梅毒發(fā)生，但非梅毒螺旋體抗體滴度下降到一定水平后即不再下降，而是長期維持在低滴度水平。此種現(xiàn)象稱為血清固定。

TP進(jìn)入人體后，機(jī)體的免疫狀態(tài)發(fā)生非特異性與特異性免疫應(yīng)答。其中以T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)為主，用于抵抗TP保持機(jī)體免受感染。梅毒血清固定患者細(xì)胞毒性T細(xì)胞顯著降低，CD4+T細(xì)胞、Th1細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量減少，及CD4+/CD8+T細(xì)胞比值下降［3］。提示血清固定患者的免疫細(xì)胞溶解清除TP的功能低下以及T細(xì)胞亞群間的失衡。Th1/ Th2比值下降推測發(fā)生Th1向Th2漂移，可能存在細(xì)胞免疫功能抑制，從而影響梅毒螺旋體的徹底清除，造成血清固定。CD8+淋巴細(xì)胞隨病情進(jìn)展，在局部產(chǎn)生一定的作用，拮抗CD4+細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，使皮損內(nèi)的螺旋體不能完全被殺滅，造成TP在體內(nèi)殘留擴(kuò)散，并長期刺激機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而表現(xiàn)為血清固定現(xiàn)象。

胸腺肽片的主要成分是胸腺肽。自健康小牛胸腺中提取的具有生物活性的多肽，是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能促使T細(xì)胞成熟，增加T細(xì)胞在各種抗原成分或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如α、γ干擾素、白介素2和白介素3）的分泌，增加T細(xì)胞上淋巴因子的水平，同時(shí)通過對T4輔助細(xì)胞的激活作用來增強(qiáng)淋巴細(xì)胞反應(yīng)。因此胸腺肽片具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用。

但本組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果卻表明胸腺肽片聯(lián)合芐星青霉素對早期梅毒的血清陰轉(zhuǎn)似乎并無多大作用。血清固定是一種復(fù)雜的免疫機(jī)制，受多種因素影響。血清固定已成為臨床驅(qū)梅治療中的疑難問題之一，其發(fā)生機(jī)制尚需進(jìn)一步深入研究。

［1］劉輻仁.實(shí)用皮膚科學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.463-478.

［2］李軍，王林娜，左亞剛，等.梅毒血清抵抗患者臨床分析及免疫功能研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（12）:813-816.

［3］謝海莉，趙進(jìn)，李偉，等.梅毒血清固定患者細(xì)胞免疫功能檢測分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（1）:49-51.

（收稿:2015-09-22）

平度市皮防站，山東平度，266700

1.3治療方法 觀察組采用芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3周。同時(shí)口服胸腺肽片20 mg，日2次，共3周。對照組采用芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3周。

1.4血清固定判定 療程結(jié)束后每3月復(fù)查血清反應(yīng)素抗體滴度，觀察6個(gè)月。若早期梅毒患者臨床癥狀消失，且無新發(fā)感染，亦無神經(jīng)梅毒發(fā)生，但非梅毒螺旋體抗體滴度（如RPR滴度）下降到一定程度后即不再下降，而長期維持在低滴度水平（通常RPR滴度≤1∶8）［2］。