顧士榮

上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院超聲科，上海 201699

探討甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)在超聲診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值

顧士榮

上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院超聲科，上海 201699

目的：探討甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）分級(jí)對(duì)診斷甲狀腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇甲狀腺結(jié)節(jié)患者75例并進(jìn)行外科手術(shù)或細(xì)針穿刺活檢（fine needle aspiration，F(xiàn)NA），應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲對(duì)雙側(cè)甲狀腺進(jìn)行掃查。根據(jù)TI-RADS對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)分級(jí)，選擇TI-RADS 3～5級(jí)的患者63例（81個(gè)病灶），將甲狀腺 TI-RADS 分級(jí)情況與病理切片結(jié)果進(jìn)行比較和分析，評(píng)估 TI-RADS 分級(jí)對(duì)鑒別甲狀腺癌的效能。結(jié)果：在63例患者（81個(gè)病灶）中，病理學(xué)活檢結(jié)果顯示，28個(gè)TI-RADS 3級(jí)病灶中，良性23個(gè)（82.14%）、惡性5個(gè)（17.86%）；32個(gè)TI-RADS 4級(jí)病灶中，良性5個(gè)（15.63%）、惡性27個(gè)（84.37%）；21個(gè)TI-RADS 5級(jí)病灶中，良性0個(gè)（0）、惡性21個(gè)（100%）。TI-RADS分級(jí)診斷甲狀腺癌的靈敏度和特異度分別為88.67%和82.14%。TI-RADS 3～5級(jí)病灶的縱橫比邊緣、邊界、鈣化、血管充盈、血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：TI-RADS分級(jí)診斷甲狀腺癌的靈敏度和特異度較高。在高頻超聲檢查甲狀腺中，應(yīng)用TI-RADS分級(jí)對(duì)診斷甲狀腺癌具有重要臨床意義。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲；甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)

近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高，過去10年中甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率和檢出率的上升幅度居所有癌癥之首［1-2］。隨著甲狀腺癌患病的年輕化，其早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療成為研究的熱點(diǎn)。超聲檢查已成為診斷和治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要影像學(xué)手段［3-4］。甲狀腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移途徑將引起病情惡化，降低患者手術(shù)后生存率，因此其早期明確診斷對(duì)預(yù)后顯得尤為重要。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲，參照甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可降低超聲科醫(yī)師判斷的主觀性，顯著提高甲狀腺癌的診斷率［5］。本研究應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲分析63例甲狀腺癌患者，旨在探討其鑒別甲狀腺腫瘤良惡性的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年10月—2014年6月患有甲狀腺結(jié)節(jié)并接受外科手術(shù)或細(xì)針穿刺活檢的患者75例，年齡18～73歲，平均（43±12.14）歲，其中18～33 歲21例、34～45歲31例、46～60歲15例、61～73歲8例。手術(shù)前對(duì)所有研究對(duì)象的雙側(cè)甲狀腺進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查，共發(fā)現(xiàn)92個(gè)病灶，同時(shí)采用超聲TI-RADS進(jìn)行分級(jí)和評(píng)價(jià)，選取TI-RADS 3～5級(jí)的63例患者（81個(gè)病灶）進(jìn)行分析。

1.2儀器和方法

采用ESAOTE Mylab90、PHILIPS iU22彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率7.5～13.0 MHz?；颊哽o息狀態(tài)下，仰臥位暴露頸部。探頭輕觸甲狀腺表面，二維超聲觀察甲狀腺質(zhì)地，注意甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、分布、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲有無衰減、內(nèi)部有無鈣化等。選取結(jié)節(jié)最大長(zhǎng)軸切面圖像最清楚時(shí)測(cè)量大小，然后用彩色多普勒觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流分布，并記錄結(jié)節(jié)內(nèi)部血管血流的阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

1.3TI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］

甲狀腺TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5級(jí)。0級(jí)：無結(jié)節(jié)，正常甲狀腺或彌漫性增生性甲狀腺；1級(jí)：高度提示良性，以囊性為主，有聲暈；2級(jí)：可能良性，邊緣界限清楚，以實(shí)性為主，回聲不均勻，等回聲或高回聲，蛋殼樣鈣化或粗鈣化；3級(jí)：不確定，回聲均勻，低回聲，邊緣光整，實(shí)性，縱橫比＞1，無其他提示惡性的超聲圖像；4級(jí)：可能惡性，l～2項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、淋巴結(jié)異常；5級(jí)：高度提示惡性，超過3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)異常等。以1～3級(jí)評(píng)判為良性，4～5級(jí)評(píng)判為惡性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)TI-RADS 3～5級(jí)病灶特征的計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1按TI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)的超聲表現(xiàn)

根據(jù)TI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)81個(gè)甲狀腺病灶的邊緣、邊界、回聲、周圍組織、鈣化、血管分布、血流RI值（RI≥0.7作為診斷甲狀腺癌的界值）進(jìn)行評(píng)估，TI-RADS 3級(jí)病灶有28個(gè)、4級(jí)32個(gè)、5級(jí)21個(gè)。結(jié)果顯示，TI-RADS 3～5級(jí)甲狀腺病灶的縱橫比、邊緣、邊界、鈣化、血管充盈、血流RI值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但形狀和回聲性質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.2甲狀腺病灶TI-RADS 3～5分級(jí)與病理結(jié)果比較

經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)共81個(gè)病灶，其中良性28個(gè)、惡性53個(gè)（表2）。良性腫瘤包括甲狀腺囊腺瘤11個(gè)、炎性病變7個(gè)、甲狀腺腺瘤樣增生4個(gè)，其余6個(gè)病灶為增生性病變；惡性腫瘤包括乳頭狀癌33個(gè)、濾泡狀癌12個(gè)、髓樣癌5個(gè)、未分化癌2個(gè)、鱗狀細(xì)胞癌1個(gè)。63例甲狀腺疾病患者的81個(gè)甲狀腺病灶中，病理學(xué)活檢結(jié)果顯示28個(gè)TI-RADS 3級(jí)病灶，其中良性23個(gè)（82.14%）（圖1、2）、惡性5個(gè)（17.86%）；病理學(xué)活檢結(jié)果顯示32個(gè)TI-RADS 4級(jí)病灶，其中良性5個(gè)（15.63%）、惡性27個(gè)（84.37%）（圖3、4）；病理學(xué)活檢結(jié)果顯示21個(gè)TI-RADS 5級(jí)病灶，其中良性0個(gè)（0）、惡性21個(gè)（100%）。TI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷甲狀腺癌的陽性預(yù)測(cè)值為90.51%，靈敏度為88.67%，特異度為82.14%。

3　討 論

在各種影像學(xué)檢查手段中，超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度較高［6］，對(duì)早期甲狀腺癌的檢出具有重要意義。在以往常規(guī)超聲診斷中，甲狀腺結(jié)節(jié)是根據(jù)形態(tài)學(xué)特征來進(jìn)行良惡性鑒別［7］，在一定程度上依賴超聲科醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)和操作熟練度，因此結(jié)果主觀性較強(qiáng)。臨床醫(yī)師很難依據(jù)含糊的超聲報(bào)告確定腫瘤性質(zhì)和決定治療方案，可能嚴(yán)重延誤疾病的治療。有研究［5，8］借鑒美國放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS），對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的分級(jí)評(píng)估，制定了TI-RADS以提高診斷符合率及準(zhǔn)確率。依據(jù)超聲TI-RADS分級(jí)，采用高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行檢查，不僅可減低良性腫瘤穿刺活檢，還可為早期診斷和治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，從而提高患者的生存率。

表1　 TI-RADS 3～5級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)的超聲表現(xiàn)

表2　TI-RADS 3～5級(jí)與病理結(jié)果比較

圖1　TI-RADS 3級(jí)腺瘤性甲狀腺腫超聲及CDFI表現(xiàn)

圖2　良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病理表現(xiàn)（HE，×200）

圖3　TI-RADS 4級(jí)甲狀腺癌超聲及CDFI表現(xiàn)

圖4　惡性甲狀腺癌（乳頭狀癌）病理表現(xiàn)（HE，×200）

有研究［9］表明，TI-RADS評(píng)分3、4和5級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性者分別占33.3%、86.8%和100%。本研究81個(gè)結(jié)節(jié)中，TI-RADS評(píng)分3、4和5級(jí)的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率分別為17.86%、84.37%、100%，與報(bào)道基本一致。本研究結(jié)果顯示，TI-RADS 3～5級(jí)病灶的縱橫比、邊緣、邊界、鈣化、血管充盈、血流RI值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明超聲表現(xiàn)可指導(dǎo) TI-RADS對(duì)甲狀腺病灶的具體分級(jí)，從而減少主觀判斷，增加客觀判斷依據(jù)，有助于提高甲狀腺癌的診斷率。然而，病灶的形狀和回聲性質(zhì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明這些超聲表現(xiàn)不是區(qū)分TI-RADS 3～5級(jí)的必要依據(jù)。在63例患者（81個(gè)病灶）中，病理學(xué)活檢結(jié)果表明，28個(gè)TI-RADS 3級(jí)病灶中，良性23個(gè)（82.14%）、惡性5個(gè)（17.86%）；32個(gè)TI-RADS 4級(jí)病灶中，良性5個(gè)（15.63%）、惡性27個(gè)（84.37%）；21個(gè)TI-RADS 5級(jí)病灶中，良性0個(gè)（0）、惡性25個(gè)（100%）。TI-RADS分級(jí)診斷甲狀腺癌的靈敏度和特異度分別為88.67%和82.14%，表明在高頻超聲檢查甲狀腺時(shí)，應(yīng)用TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)可降低醫(yī)師的主觀性，將超聲報(bào)告統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)確化，且該分級(jí)診斷方法對(duì)鑒別診斷甲狀腺疾病的良惡性具有較好的判斷效能，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

綜上所述，TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)使高頻彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺疾病的定性更趨客觀，并為甲狀腺癌早期發(fā)現(xiàn)和診斷、早期手術(shù)治療提供了可靠依據(jù)。超聲科醫(yī)師可根據(jù) TIRADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂評(píng)估分界線，以降低主觀干擾，提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)普查的診斷率，以期早期手術(shù)治療而提高患者的生存率。

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Role of Thyroid Imaging Reporting and Data System category in ultrasonic diagnosis of thyroid cancer

GUShirong （Department of Ultrasound， Fangta Hospital of Traditional Chinese Medicine of Songjiang District， Shanghai 201699， China）
Correspondence to: GU Shirong E-mail: gsr196825@sina.com

Objective: To study the role of Thyroid Imaging Reporting and Data System （TI-RADS） category in ultrasonic diagnosis of thyroid cancer. Methods: A total of 75 patients with thyroid diseases who underwent surgery or fine needle aspiration（FNA） were selected. All the patients underwent thyroid examination with high-frequency color Doppler ultrasonography. According to TI-RADS category， 63 patients （81 thyroid lesions） with TI-RADS grade 3-5 were recruited. The characteristics of highfrequency color Doppler ultrasonography in diagnosis of thyroid lesions with different TI-RADS grades were compared with the histopathological results. Then the efficacy of TI-RADS category in the identification of thyroid cancer was assessed. Results: In all 63 patients （81 thyroid lesions） confirmed by histopathology， 28 lesions were TI-RADS grade 3， in which 23 （82.14%） were benign，5 （17.86%） were malignant； 32 lesions were TI-RADS grade 4， and histopathology confirmed 5 （15.63%） were benign， 27 （84.37%）were malignant； 21 lesions were TI-RADS grade 5， and all the lesions were malignant confirmed by histopathology （100%）. The sensitivity and specificity were 88.67% and 82.14% respectively in the diagnosis of thyroid cancer by TI-RADS category. Statistical differences were found among thyroid lesions with TI-RADS grades 3， 4， 5 in A/T， margin， boundary， calcification， vascularity and blood flow and resistance index （RI）. Conclusion: The sensitivity and specificity of TI-RADS category are high in diagnosing thyroid cancer by high-frequency color Doppler ultrasound.

Thyroid nodule； Ultrasonography； Thyroid Imaging Reporting and Data System

R445.1

A

1008-617X（2016）03-0279-04

顧士榮 E-mail：gsr196825@sina.com

（2016-02-16

2016-05-17）