沈堅(jiān)

摘要：隨著新一輪醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，公立醫(yī)院推行精細(xì)化管理已成為大勢(shì)所趨。精細(xì)化管理是公立醫(yī)院整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的必然要求。在精細(xì)化管理中實(shí)施管理會(huì)計(jì)，可以為醫(yī)院管理層提供可靠、精確的信息數(shù)據(jù)，幫助高管及時(shí)捕捉各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)行動(dòng)態(tài)，進(jìn)而為醫(yī)院的高效運(yùn)管提供便捷服務(wù)。本文結(jié)合精細(xì)化管理的目標(biāo)和任務(wù)，系統(tǒng)分析管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院精細(xì)化管理中的具體應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)；精細(xì)化管理；公立醫(yī)院；醫(yī)院管理

中圖分類(lèi)號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）024-000-01

精細(xì)化管理是醫(yī)院提高運(yùn)營(yíng)質(zhì)量和醫(yī)療資源使用效率的重要途徑，如今已成為備受矚目的醫(yī)院管理新模式。為深化精細(xì)化管理模式的應(yīng)用，在實(shí)踐中逐步引入了“管理會(huì)計(jì)”這一新理念。通過(guò)開(kāi)展管理會(huì)計(jì)工作，使醫(yī)院更好地編制精細(xì)化管理的方案，不斷完善管理會(huì)計(jì)的組織體系，使管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的精細(xì)化管理中發(fā)揮了愈加重要的作用。

一、結(jié)合精細(xì)化管理的任務(wù)，審慎編制目標(biāo)方案

在精細(xì)化管理中引入“管理會(huì)計(jì)”理念，首要編制科學(xué)有效的實(shí)施方案。醫(yī)院要借助新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有利契機(jī)，明確相對(duì)合理、有序的工作指標(biāo)，使各科室始終堅(jiān)定正確的管理方向和目標(biāo)。例如，在每個(gè)年度內(nèi)，醫(yī)院要明確各科室的目標(biāo)控制數(shù)：住院藥品的收入占住院醫(yī)療收入的比例、平均住院日、每住院人次的收入、手術(shù)材料的收入與介入材料開(kāi)支占醫(yī)療收入的總比重、自體和異體輸血量、抗菌用藥的使用比例和使用強(qiáng)度等。

為有效提高精細(xì)化管理程度，加快各科室在績(jī)效、成本等諸方面的管理，有效調(diào)動(dòng)和發(fā)揮醫(yī)院管理層與科室的橋梁作用，依據(jù)住院部精細(xì)化管理的總體規(guī)劃要求，醫(yī)院和各科室要推行目標(biāo)考評(píng)管理，著力優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，削減科室各項(xiàng)費(fèi)用的開(kāi)支，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，減輕患者過(guò)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

二、健全和完善管理會(huì)計(jì)的組織體系

為承擔(dān)管理會(huì)計(jì)的工作職能，醫(yī)院需設(shè)立績(jī)效管理處，明確醫(yī)院的績(jī)效管理處同醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)部門(mén)、會(huì)計(jì)部門(mén)、資產(chǎn)管理部門(mén)、內(nèi)部審計(jì)部門(mén)及其他科室的關(guān)系。賦予各職能科室、相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室相應(yīng)的職責(zé)，確保職責(zé)明晰、權(quán)責(zé)統(tǒng)一，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的監(jiān)管和考核。醫(yī)院管理層要完善會(huì)計(jì)管理的相關(guān)體制機(jī)制，加大對(duì)會(huì)計(jì)管理有關(guān)制度的落實(shí)力度，在實(shí)踐中逐步摸索，并形成強(qiáng)有力的管理會(huì)計(jì)章程及執(zhí)行制度，使管理會(huì)計(jì)科室的有關(guān)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)從業(yè)人員及其他工作人員均樹(shù)立較強(qiáng)的貫徹法律的意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)方面的法律、規(guī)范及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，以便為醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)提供充足的法律保障，保證財(cái)會(huì)資料的合法性、完整性和真實(shí)度，為構(gòu)建一套完備、高效、實(shí)用的管理會(huì)計(jì)組織體系筑牢根基。

三、醫(yī)院管理層要提高重視程度

為了構(gòu)建和完善管理會(huì)計(jì)體系，除了相關(guān)職能科室需要努力外，更為關(guān)鍵的是醫(yī)院管理層需要關(guān)心和重視。醫(yī)院管理層的相關(guān)負(fù)責(zé)人要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)管理會(huì)計(jì)意識(shí)，理順管理會(huì)計(jì)的相關(guān)理論知識(shí)，用前沿的理論指導(dǎo)會(huì)計(jì)實(shí)踐，以提高對(duì)管理會(huì)計(jì)重要性的認(rèn)識(shí)。與此同時(shí)，醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的主要負(fù)責(zé)人要千方百計(jì)創(chuàng)造有利條件，把管理會(huì)計(jì)的全面實(shí)施作為醫(yī)院推行精細(xì)化管理的重要抓手，促使相關(guān)政策落地、落實(shí)。

具體地說(shuō)，首先，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作要以滿(mǎn)足多層次管理人員的需求為前提，自覺(jué)深入醫(yī)院管理各層面。要依據(jù)醫(yī)院年度總體經(jīng)濟(jì)考核目標(biāo)編制收支預(yù)算方案，并將其統(tǒng)一分解到每個(gè)職能科室，最終列為年底總考核體系中。通過(guò)實(shí)施預(yù)算控制，逐步提高成本管控能力。醫(yī)院負(fù)責(zé)人要進(jìn)一步落實(shí)“院長(zhǎng)查房”制度，為醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)及職能部門(mén)與各科室之間搭建直接對(duì)話(huà)的有效平臺(tái)。例如，管理會(huì)計(jì)可與院長(zhǎng)一道不定期查房，就科室方面所提出的資金需求進(jìn)行第一時(shí)間答復(fù)，對(duì)手術(shù)麻醉科、放射科等多個(gè)科室聯(lián)系自身的臨床特征分別展開(kāi)科學(xué)分析，并實(shí)時(shí)追蹤其運(yùn)營(yíng)行為和經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài)，同時(shí)提出中肯可靠的意見(jiàn)。其次，管理會(huì)計(jì)要自覺(jué)從財(cái)務(wù)管理的視角出發(fā)，協(xié)助高管參與醫(yī)院管理。隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異，新型醫(yī)療設(shè)備和材料被廣泛地運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)用耗材成本與人力成本、藥品開(kāi)支一道被視為醫(yī)院的三大運(yùn)營(yíng)成本，若醫(yī)用耗材應(yīng)用不當(dāng)，不但會(huì)加劇患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更會(huì)抬高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。為此，管理會(huì)計(jì)應(yīng)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)處、物流管理中心以及臨床職能科室，協(xié)同共建醫(yī)用耗材控制小組，通過(guò)明確考核指標(biāo)，評(píng)估耗材使用的科學(xué)性。同時(shí)，管理會(huì)計(jì)則提供病種費(fèi)用中損耗的頻次及類(lèi)別，推動(dòng)耗材使用的合理化進(jìn)程。

四、加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)，推動(dòng)醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)程

醫(yī)院要不斷為會(huì)計(jì)從業(yè)人員的繼續(xù)發(fā)展開(kāi)辟道路，逐步增加績(jī)效管理處的會(huì)計(jì)從業(yè)人員，聘任本科以上文化程度的財(cái)會(huì)人才。定期組織全體會(huì)計(jì)從業(yè)者進(jìn)行財(cái)會(huì)及管理會(huì)計(jì)等相關(guān)學(xué)科的理論、技能培訓(xùn)。除此以外，還可力邀富有管理會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)者、專(zhuān)家前往醫(yī)院授課或面對(duì)面地進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。分批次地組織會(huì)計(jì)人員外出考察學(xué)習(xí)，與同等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行人才交流與培訓(xùn)，以逐步提升會(huì)計(jì)人才團(tuán)隊(duì)的整體業(yè)務(wù)素養(yǎng)，構(gòu)建一支行業(yè)作風(fēng)過(guò)硬、業(yè)務(wù)精良、創(chuàng)新意識(shí)較強(qiáng)的新型管理會(huì)計(jì)人才團(tuán)隊(duì)。

五、深化創(chuàng)新，積極參與風(fēng)險(xiǎn)管理

如今，醫(yī)院決策的風(fēng)險(xiǎn)管理已將焦點(diǎn)放在快速識(shí)別和徹底消除風(fēng)險(xiǎn)上面。醫(yī)院管理層在部署決策前，需要準(zhǔn)確預(yù)見(jiàn)并衡量自身所能承受的風(fēng)險(xiǎn)，這就有賴(lài)于管理會(huì)計(jì)迅速提交分析報(bào)告。同時(shí)，管理會(huì)計(jì)要在周密調(diào)查和細(xì)致研究的基礎(chǔ)上，及時(shí)為相關(guān)職能科室申請(qǐng)配備新設(shè)備、新材料和新器械，根據(jù)需要靈活增添新醫(yī)療項(xiàng)目，進(jìn)而科學(xué)防控各種風(fēng)險(xiǎn)。

六、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在公立醫(yī)院推行精細(xì)化管理的今天，管理會(huì)計(jì)必須有效發(fā)揮自身的功能和作用，明確目標(biāo)和任務(wù)，健全組織體系，重視專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)，深化風(fēng)險(xiǎn)管理，從而為醫(yī)院的和諧、有序、高效運(yùn)營(yíng)作出新貢獻(xiàn)。

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