趙瑩猷 趙猷 蔡川川3

【摘要】目的：對我市中低檔女性性工作者（female sex worker，FSWs）行為特征進行探究，然后統計艾滋病病毒/性傳播感染（human immunodeficiency virus/sexually transmitted infections，HIV/STIs）的感染情況并探究相關危險因素。方法：對我市中低檔場所工作的FSWs發(fā)放問卷調查500份，共收回421份。其中來自中檔的FSWs278例，記為觀察組；來自低檔FSWs143例，記為對照組。對兩組FSWs的行為特征、HIV/STIs進行統計，然后應用Logistics回歸分析對HIV/STIs的危險因素進行分析。結果：觀察組年齡>30歲、漢族比例、接受初中及初中以上教育、處于已婚狀態(tài)、擁有本地戶籍、家住城市、首次商業(yè)性行為年齡>20歲、一周工作時間≤5d、不吸煙、不飲酒以及堅持使用安全套的FSWs比例均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組傳染性疾病的感染中觀察組感染HIV/STIs、梅毒以及HSV-2的比例均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對可能影響FSWs發(fā)生HIV/STIs感染的危險因素進行Logistic回歸性分析篩選出4個危險因素，即：初中以下教育程度、未堅持使用安全套、不進行HIV檢查以及接受HIV相關服務等。結論：不同檔次FSWs行為特征存在一定差異，其中低檔FSWs呈現年輕化、低文化程度、未婚等顯著趨勢。并且教育程度低、未堅持使用安全套以及缺乏HIV相關知識是感染HIV/STIs的危險因素，在HIV預防中應引起足夠的重視。

【關鍵詞】女性性工作者；中低檔；行為特征；艾滋病病毒/性傳播感染；危險因素

Research on behavior characteristics， HIV/STIs infection status and risk factors of low-end female sex workersZHAO Yingyou1， ZHAO Qiaoyou2， CAI Chuanchuan3. 1. Dermatology & STD Department， Taishan Chronic Disease Prevention and Control Station， Jiangmeng 529200， Guangdong， China； 2. Clinical Laboratory， Dianbai County Maternal and Children Health Care Hospital， Maoming 525400， Guangdong， China； 3. Dermatology Department， The First Hospital Affiliated to Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To study the behavior characteristics of low-grade female sex workers （FSWs） and the infection status of human immunodeficiency virus/sexually transmitted infections （HIV / STIs） and explore related risk factors. Methods： 500 questionnaires were sent out to FSWs in the low-grade places， and 421 questionnaires were recovered， including 278 cases from the mid-range （observation group） and 143 low-end cases recorded as control group. The behavioral characteristics， HIV / STIs situation were surveyed and the risk factors of HIV / STIs were analyzed with logistic regression analysis. Results： In the observation group， the ratio of FSWs with age > 30 years old， junior high school or above， in the married state， local household registration， having commercial sex for the first time at age > 20 years old， working 5 days a week， not smoking or drinking and insisting on using condoms was significantly higher than those in the control group， with statistically significant difference （P< 0.05）. In those with infection diseases of both groups， the ratio of FSWs infected with HIV/STIs， HSV-2 and syphilis in observation group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The logistic regression analysis identified four risk factors， namely： education level below junior middle school， not persisting condom use， not tested for HIV and HIV related services etc. Conclusion： There are some differences in behavior characteristics between different grades of FSWs， where low-grade FSWs show trends of younger， low culture degree and keeping single. Low education level and not insisting on condom use and the lack of knowledge of HIV infection are risk factors of HIV / STIs， which should be given more attention in the prevention of HIV.

【Key words】Female sex workers （FSWs）； Low-end； Behavior characteristics； Human immunodeficiency virus/sexually transmitted infections （HIV / STIs）； Risk factors

【中圖分類號】R183【文獻標志碼】A

艾滋病（AIDS）是近幾十年來出現的新型傳染性疾病，它是由感染人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的，對人們的身體健康影響非常大[1]。隨著人們觀念的改變以及人口流動變化更大，為HIV的快速傳播提供條件。女性性工作者（FSWs）在商業(yè)性活動中廣泛存在，在無保護的前提下進行暗娼。由于HIV可以通過性傳播，因此在FSWs中發(fā)生的頻率是相對較高的[2]。所以，對中低檔FSWs的由性傳播感染艾滋病毒（HIV/STIs）情況進行調查及相關影響因素的分析顯得非常重要。這不僅能有效降低HIV對這些性工作者的危害，還能提高其他人對HIV的預防[3-5]。鑒于此，本文對我市中低檔FSWs相關行為特征及HIV/STIs調查，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

在2015年1月至2015年4月對臺山市相關場所的女性性工作者進行研究，2015年1月開始對臺山市各娛樂場所進行摸底檢查，主要了解場所規(guī)模、位置、性工作者人數、工作時間等信息，用分層抽樣法中的按比例抽樣，最終根據各檔次場所內女性性工作者總數的20%確定最終樣本量，以隨機數字法選取娛樂場所，所選中的娛樂場所采用方便抽樣法選取對象，滿足樣本量需求即可。本次研究共選入500名作為調查對象。在進行問卷調查后實際收回421份問卷。其中來自中檔的FSWs 278例，記為觀察組；來自低檔FSWs 143例，記為對照組。其中觀察組來自桑拿按摩、足浴中心、應召女郎、賓館、卡拉OK廳以及夜總會等中檔場所；對照組來自路邊旅館、餐廳發(fā)廊及站街等低檔場所。最后依據每次交易數額對其進行分類，當每次交易數額在50元及以下者為低檔FSWs，大于50元的為中檔FSWs。排除未滿18周歲的女性以及在6個月內未進行性交易者。

1.2研究方法

（1）問卷內容：主要包括年齡、民族、教育程度、婚姻狀況、戶籍、住址、首次商業(yè)性行為年齡、一周工作時間、是否飲酒、是否吸煙以及對安全套的使用態(tài)度。再者就是HIV相關內容，包括是否進行過HIV檢查以及接受HIV相關服務。（2）對所有參與者進行靜脈血抽取2mL進行HIV/STIs、梅毒以及2型單純皰疹病毒（HSV-2）感染情況檢測。其中采用酶聯免疫吸附法對HIV抗體進行檢查。采用快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗對血清中梅毒抗體檢驗。同樣采用IgG-based 酶聯免疫吸附法對HSV-2抗體檢測。分別記錄陽性比例，統計后對比。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件分析。計數資料比較采用χ2檢驗。并采用Logistics回歸分析對危險因素進行分析。其中P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組人口學特征對比

觀察組年齡>30歲、漢族比例、接受初中及初中以上教育、處于已婚狀態(tài)、擁有本地戶籍、家住城市、首次商業(yè)性行為年齡>20歲、一周工作時間≤5d、不吸煙、不飲酒以及堅持使用安全套的FSWs比例均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組感染性疾病檢出情況對比

觀察組感染HIV/STIs、梅毒以及HSV-2的比例均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3HIV感染的可能單因素分析

HIV/STIs感染者與未感染者在年齡、民族、婚姻狀態(tài)以及首次商業(yè)性行為年齡等比例未體現出差異性。但是HIV/STIs感染者初中以下教育程度、未堅持使用安全套、不進行HIV檢查以及接受HIV相關服務等比例顯著高于未感染者，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4導致FSWs出現HIV感染的多因素Logistic回歸性分析

根據Logistic回歸性分析，將HIV/STIs感染作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出4個影響因素，即：初中以下教育程度、未堅持使用安全套、不進行HIV檢查以及接受HIV相關服務等。見表4。表3HIV感染的可能單因素分析影響因素HIV/STIs感染者（n=13）非HIV/STIs感染者（n=408）χ2P年齡≤30歲5（38.46）169（41.42）0.0550.814漢族7（53.85）265（65.00）0.7440.388初中以下教育程度12（92.31）170（41.67）12.9800.000未婚6（46.15）162（39.71）0.1980.656首次商業(yè)性行為年齡≤20歲3（23.08）141（34.56）0.7680.381不堅持使用安全套13（100.00）107（26.23）33.3200.000不進行HIV檢查11（84.62）134（32.84）14.7260.000接受HIV相關服務3（23.08）21（5.15）7.4500.006

3討論

HIV可以通過血液、母嬰及性傳播，因為前兩種途徑是可避免的，所以在普通人群中的感染率相對較低[6]。但在人們性觀念的不斷改變，尤其是在生活水平逐漸提升的今天社會上對FSWs的需求的逐步加大，這無疑增加了HIV通過性傳播的可能性，提高了HIV在人們生活中的傳播速度。在FSWs中在沒有安全保障的情況下感染后再次傳染給其他性伴侶，如此循環(huán)后使得HIV的發(fā)病率逐漸升高[7]。因為FSWs在HIV傳播過程中起到非常顯著的橋梁作用，所以對她們的HIV/STIs感染情況及影響因素加以了解對預防HIV是非常有應用價值的。本文通過對中低檔FSWs人口學特征調查發(fā)現：觀察組在年齡>30歲等相關指標中所占比例明顯更高，在Wirtz AL等的報道中也有類似結論[8，9]，說明低檔FSWs年齡更低、文化程度不高以及多為未婚。在我國經濟快速發(fā)展的過程中有多數女性無法跟上步伐，導致缺乏生計的方法，進而不得不從事性工作行業(yè)，以此獲得一定的收入。而這些不具有較高文化程度、缺乏社會經驗等的女性會通過周圍朋友的介紹進入相關檔次的服務站，其中低檔次的FSWs呈現年輕化、缺乏教育程度等。因此，需要加強對青少年的教育，在她們可以選擇工作之前正確引導工作取向，進行減少女性從事性工作的比例。對女性性工作者相關行為特征的了解，能減少女性從事FSWs的比例。而對HIV/STIs的調查能加強其走勢的研究，為今后對HIV的控制以及預防提供更準確的依據[10]。

因此，本研究還對所有參與者進行了感染性疾病的調查，結果顯示：觀察組感染HIV、梅毒以及HSV-2的比例均顯著低于對照組。然后對可能影響FSWs發(fā)生HIV/STIs感染的危險因素進行Logistic回歸性分析篩選出4個影響因素，即：初中以下教育程度、未堅持使用安全套、不進行HIV檢查以及接受HIV相關服務，在Li Z等的報道中也有類似結論[11]。FSWs年齡越低她們社會經驗就嚴重缺乏，這就直接造成她們不會選擇正確的方式保護自己。其中工作時采用安全套是對HIV最好的避免方式，一旦輕視安全套的使用價值就增加了HIV/STIs感染的幾率。而FSWs在工作期間是缺乏保護的，因此她們自身對HIV相關知識的掌握是她們遠離HIV的主要途徑。在從事相關行業(yè)的人還可能存在HIV認識誤區(qū)，因此專業(yè)的HIV引導是非常有必要的[12]，并且在專業(yè)干預過程中還能提高自身預防效率，從而有效降低HIV傳播速度。在日常生活中增加HIV檢查次數及力度，并避免接受HIV特殊服務，能從根本上降低HIV/STIs感染的幾率[13，14]。因此，相對而言文化程度較高、接受常規(guī)HIV檢查、堅持使用安全套以及拒絕HIV服務的FSWs出現HIV/STIs感染的可能性更低[15]。

綜上所述，中低檔FSWs存在較大的差異。其中低檔FSWs呈現年輕化、低文化程度、未婚等顯著趨勢，同時多具有吸煙、飲酒等不良習慣。低檔FSWs感染HIV/STIs比例也更大，其中是導致HIV/STIs感染的危險因素。針對FSWs行為特征社會需要增加對青少年的知識灌輸，減少她們從事相關行業(yè)的可能性。對引起HIV/STIs感染的危險因素需要進行預防，從而降低FSWs HIV/STIs感染的幾率。

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