洪惲+陳軍

【摘要】目的：分析并探討經(jīng)直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢的差異。方法：選取2010年1月至2015年5月期間在我院接受治療的可疑前列腺癌患者300例，分為觀察組和對照組，每組150例。觀察組采用經(jīng)直腸前列腺超聲造影輔助前列腺穿刺活檢，對照組則采用系統(tǒng)的前列腺12針穿刺活檢。結(jié)果：觀察組前列腺癌57例，占38.00%，人均穿刺（9.3±1.4）針，單針陽性率為18.21%，Gleason評分為（7.1±0.5）分。對照組前列腺癌54例，占35.33%，人均穿刺12針，單針陽性率為11.17%，Gleason評分為（6.6±0.5）分。兩組前列腺癌診斷率無顯著差異，觀察組其他各項指標明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組造影異常70例（46.7%），確診前列腺癌41例，人均穿刺（6.19±0.7）針，單針陽性率為43.91%（191/435）；觀察組造影正常80例（53.3%），確診前列腺癌16例，人均穿刺12針，單針陽性率為6.56%（63/960）。結(jié)論：經(jīng)直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢相比效率更高，臨床上值得推廣。

【關鍵詞】前列腺穿刺活檢；超聲造影；超聲

Comparative study of trans-rectal ultrasound contrast-assisted prostate biopsy and prostate system biopsyHONG Yun1， CHEN Jun2. 1.Department of Urology， Wenling Fourth Peoples Hospital， Taizhou 317511， Zhejiang， China； 2.Department of Urology， Wenling First Peoples Hospital， Taizhou 317500， Zhejiang， China

【Abstract】Objectives： To analyze and discuss the differences between trans-rectal ultrasound contrast-assisted prostate biopsy and prostate system biopsy. Methods： 300 cases of suspected prostate cancer treated in in Wenling City Fourth Peoples Hospital from January 2010 to May 2015 were selected and divided into two groups as control group and observation group， with 150 cases in each group. Observation group received trans-rectal ultrasound-assisted prostate biopsy and control group received 12 prostate needles biopsy. Results： There were 57 cases of prostate cancer in observation group， accounting for 38.00%， per capita puncture （9.3 ± 1.4）. Single needle positive rate was 18.21% and Gleason score was （7.1 ± 0.5） points. There were 54 cases of prostate cancer in control group， accounting for 35.33%， per capita puncture （12）. Single needle positive rate was 11.17% and Gleason score was （6.6 ± 0.5） points. There were no significant differences in prostate cancer diagnosis between observation group and control group. Other indicators in observation group were better than these in control group， with statistically significant difference （P<0.05）. There were 70 cases of abnormal radiography in observation group （46.7%）， with 41 cases of prostate cancer and per capita puncture （6.19 ± 0.7）. Single needle positive rate was 43.91% （191/435）； in observation group， there were 80 cases of normal radiography （53.3%）， with 16 cases of prostate cancer and per puncture （12）. Single needle positive rate was 6.56% （63/960）. Conclusion： Trans-rectal ultrasound contrast-assisted prostate biopsy is more efficient than prostate system biopsy， which is worth promoting in clinic.endprint

【Key words】Prostate biopsy； Ultrasound contrast； Ultrasound

【中圖分類號】R737.25【文獻標志碼】A

前列腺癌是一種常見的男性前列腺上皮惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、及時治療可有效提高患者5年內(nèi)生存率，改善患者生存質(zhì)量[1]。目前臨床中普遍應用前列腺穿刺活檢對前列腺癌進行診斷，隨著科技的逐步發(fā)展，穿刺活檢中可伴隨多種方式進行引導，從而提高穿刺成功率[2]。超聲引導是最常見的輔助引導穿刺方式，但據(jù)報道顯示經(jīng)直腸超聲引導所需穿刺針數(shù)多，給患者帶來較大痛苦，因此如何適當改善超聲引導使其保證診斷率的同時降低所需穿刺數(shù)將提高患者依從性，降低其診斷痛苦[3]。在本次研究中，選取2010年1月至2015年5月期間來我院接受治療的可疑前列腺癌患者300例，分析并探討經(jīng)直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢的差異。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月至2015年5月期間在我院接受治療的可疑前列腺癌患者300例。納入標準：符合以下任意情況，（1）血清PSA在10μg/L以上[4]；（2）血清PSA在4 ～10μg，且f/t PSA或PSAD異常[5]；（3）直腸指檢異常者。排除標準：（1）非自愿接受本次研究者；（2）未簽署知情同意書者。本次研究經(jīng)倫理委員會批準研究。年齡53～81歲，平均年齡（68.92±7.42）歲?，F(xiàn)將300例患者采用簡單隨機抽樣的方法分為觀察組和對照組，每組150例。兩組患者在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2實驗方法

觀察組采用經(jīng)直腸前列腺超聲造影，配合實時超聲造影匹配成像量化技術，對造影異常者在異常區(qū)域穿刺活檢，根據(jù)異常區(qū)域大小選擇適量的活檢針數(shù)，若無異常，采用前列腺12針穿刺活檢[6]。對照組則采用系統(tǒng)的前列腺12針穿刺活檢。

1.3評價指標及標準

對比兩組穿刺針數(shù)，Gleason評分（評分取最高分）以及單針陽性率[7]。

1.4統(tǒng)計學分析

對試驗結(jié)果使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

2結(jié)果

2.1兩組各項指標對比

觀察組150例受試者共檢出前列腺癌57例（38.00%），人均穿刺（9.3±1.4）針，單針陽性率為18.21%，Gleason評分為（7.1±0.5）分；對照組共檢出前列腺癌54例（35.33%），人均穿刺12針，單針陽性率為11.17%，Gleason評分為（6.6±0.5）分。兩組前列腺癌檢出率無顯著差異，觀察組人均穿刺針數(shù)顯著少于對照組，單針陽性率與Gleason評分均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組不同造影結(jié)果對比

觀察組造影異常70例（46.7%），確診前列腺癌41例，人均穿刺（6.19±0.7）針，單針陽性率為43.91%（191/435）；造影正常80例（53.3%），確診前列腺癌16例，人均穿刺12針，單針陽性率為6.56%（63/960）。

3討論

前列腺穿刺活檢已成為臨床診斷前列腺病變的金標準，研究顯示，因穿刺針數(shù)大于10針時可明顯提高診斷陽性率，因此許多臨床醫(yī)生會選擇10針以上如12、13甚至21針穿刺法，從而提高診斷準確率[8]。雖然穿刺針數(shù)多可降低漏診率，但也大大增加了患者的診斷痛苦，提高穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。同時，系統(tǒng)穿刺活檢即使選擇較多穿刺數(shù)，仍可能因為癌灶相對較小而存在漏診發(fā)生[9]。有報道顯示通過穿刺后的TURP可大大提高前列腺癌檢出率[10]，但檢查后3個月內(nèi)不可行前列腺癌治療手術[11]，而在此期間可能面臨癌灶擴大甚至轉(zhuǎn)移的風險。因此，如何提高前列腺穿刺活檢準確前提下降低患者痛苦是目前亟待解決的問題。

在本次研究中，選擇經(jīng)直腸超聲造影可對疑似前列腺癌灶予以提示，以此為基礎進行前列腺穿刺活檢。結(jié)果顯示，觀察組前列腺癌所占比例為38.00%，人均穿刺（9.3±1.4）針，單針陽性率為18.2%，Gleason評分為（7.1±0.5）分。與對照組相比，兩組前列腺癌檢出率無顯著差異（P>0.05），但觀察組人均穿刺數(shù)明顯少于對照組，單針陽性率及Gleason評分明顯高于對照組（P<0.05），該結(jié)果與國內(nèi)同領域研究結(jié)果基本相符[12]。該結(jié)果說明，通過前列腺超聲造影檢查篩查出異常的患者，可以通過定向穿刺方式進行活檢進一步篩查，但因超聲造影仍存在一定漏診，因此若判定為正常的患者仍需系統(tǒng)穿刺進一步檢查，以降低漏診率。

前列腺癌會促進新生血管的形成，文獻表明，影像學檢查中可觀察到前列腺癌患者病灶內(nèi)微血管密度的增加，而Gleason評分越高，其內(nèi)微血管信號愈明顯[13]。通過超聲造影可在一定程度上反應出微血管密度，因此超聲造影異常區(qū)域則可能與病灶位置重疊，可作為提示穿刺區(qū)域的重要依據(jù)。而在本次研究中將穿刺部位選擇在造影異常的疑似病灶中心部，此處血供最為豐富，Gleason評分越高，因此更接近于大體標準中的Gleason評分，為醫(yī)生診斷及制定治療方案提供參考[14]。觀察組46.7%的患者造影異常，其中確診前列腺癌41例，單針陽性率為43.91%，而剩余造影正常患者中確診前列腺癌16例，單針陽性率為6.56%，與國內(nèi)其他研究基本一致[15]。該結(jié)果說明，對于造影顯示正常的患者不可放松警惕，更應選擇系統(tǒng)活檢穿刺法，以防止可能因病灶初期導致造影效果不明顯造成的漏診情況發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統(tǒng)穿刺活檢相比效率更高，臨床上值得推廣。

參考文獻endprint

[1]陳鑫，劉明，張亞群，等.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢針數(shù)對前列腺癌檢出率的影響.中國醫(yī)刊，2012，47（8）：35-36.

[2]丁雪飛，周廣臣，顧曉，等.超聲引導下前列腺周圍神經(jīng)阻滯麻醉在前列腺穿刺活檢中的應用.中華泌尿外科雜志，2014，35（12）：917-920.

[3]張學群，陳鈺儀，趙萍，等.前列腺特異抗原和經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值.臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（5）：320-322.

[4]李秋洋，唐杰，李巖密，等.經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢臨床分析.中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2014，11（11）：13-16.

[5]朱云開，陳亞青，戚庭月，等.實時彈性成像引導經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢在提高前列腺癌檢出率中的作用.中華超聲影像學雜志，2013，22（10）：880-884.

[6]王進有，沈益君，劉小航，等.彌散加權磁共振聯(lián)合經(jīng)直腸超聲定位的前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的價值.中華外科雜志，2012，50（1）：35-38.

[7]丁雪飛，張立國，周廣臣，等.模板定位下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢在經(jīng)直腸途徑初次活檢陰性患者檢查中的應用.中華泌尿外科雜志，2013，34（4）：298-300.

[8]Cantiello F， Cicione A， Autorino R， et al. Transrectal contrast-enhanced ultrasonography， transrectal ultrasonography and retrograde cystography for the detection of vesicourethral anastomosis leakage after radical retropubic prostatectomy： a prospective comparative evaluation. Urol Int， 2012， 90（3）： 316-320.

[9]余力，馬玲飛，俞洪元，等.碘伏棉球放置時機在預防經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術后感染中的作用.中華醫(yī)學雜志，2014，94（8）：609-611.

[10]葉衛(wèi)華，韓若凌，徐慶，等.經(jīng)直腸超聲造影在前列腺穿刺活檢中的價值.中國醫(yī)療設備，2013，28（2）：123-125.

[11]閆昆吾，安恒慶，木拉提·熱夏提，等.經(jīng)直腸超聲結(jié)合磁共振成像在前列腺穿刺活檢中的診斷價值.實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：39-42.

[12]陳梟.不同超聲成像模式引導前列腺穿刺活檢的價值.醫(yī)學綜述，2014，20（10）：1847-1849.

[13]吳嬋，張玲，盛夏，等.系統(tǒng)化宣教在超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術中的應用.解放軍護理雜志，2015，32（2）：74-76.

[14]李清，肖博，劉士軍，等.前列腺穿刺活檢術后間隔時間對腹腔鏡前列腺癌根治術的影響（附專家點評）.北京大學學報（醫(yī)學版），2014，46（4）：532-536.

[15]王進有，沈益君，劉小航，等.彌散加權磁共振聯(lián)合經(jīng)直腸超聲定位的前列腺穿刺活檢的初步運用.中華醫(yī)學雜志，2012，92（8）：512-515.endprint