祁燕 徐桂冉 郁金芬

【摘要】目的：統(tǒng)計(jì)圍絕經(jīng)期陰道出血的病因，并對(duì)惡性病變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法：采用問卷調(diào)查結(jié)合病歷記錄的方式對(duì)80例圍絕經(jīng)期陰道出血婦女的臨床資料進(jìn)行分析，了解圍絕經(jīng)期婦女出血原因和可能的11個(gè)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：圍絕經(jīng)期陰道出血病因?yàn)榱夹圆∽?5例（18.8%），惡性病變10例（12.5%），功能失調(diào)性子宮出血55例（68.8%）。單因素和多因素Logistic回歸分析顯示，就診年齡、子宮內(nèi)膜厚度和陰道出血持續(xù)時(shí)間對(duì)惡性病變的發(fā)生有顯著影響。結(jié)論：功能失調(diào)性子宮出血是圍絕經(jīng)期陰道出血的首要原因，就診年齡高、陰道出血時(shí)間持續(xù)長、子宮內(nèi)膜增厚是圍絕經(jīng)期陰道出血惡性病變的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)當(dāng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期陰道出血；病因；危險(xiǎn)因素

Clinical analysis of the reason of vaginal bleeding during perimenopausal periodQI Yan， XU Guiran， YU Jinfen. Department of Obstetrics and Gynecology， Zhangjiagang City Traditional Chinese Medical Hospital， Suzhou 215600， Jiangsu， China

【Abstract】Objectives： To investigate the reason of vaginal bleeding during perimenopausal period and the risk factors influencing the occurrence of malignancy. Methods： Questionnaire and medical records were adopted to investigate the clinical data of 80 patients with vaginal bleeding during perimenopausal period to study the reason of vaginal bleeding during perimenopausal period and analyze possible risk factors. Results： In all patients， 15 cases （18.8%） were with benign lesions， 10 cases （12.5%） were with malignant lesions and 55 cases （68.8%） were with dysfunctional uterine bleeding. Univariate and multivariate logistic regression analysis indicated that mean age， endometrial thickness and duration of vaginal bleeding significantly influenced the malignancy rate. Conclusion： Dysfunctional uterine bleeding is the primary reason of vaginal bleeding during perimenopausal period. High age， long lasted vaginal bleeding and endometrial thickening are risk factors for perimenopausal bleeding malignant lesions， which should be paid attention in clinical practice.

【Key words】Vaginal bleeding during perimenopausal period； Reason； Risk factor

【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

圍絕經(jīng)期是指婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時(shí)期[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期陰道出血的發(fā)病原因較多，基本可分為良性病變、惡性病變和功能失調(diào)性子宮出血[2]。不同的病因?qū)颊叩慕】涤绊懸灿休^大區(qū)別，對(duì)于惡性病變?nèi)裟芗霸缭\斷有助于幫助患者及早治療和干預(yù)?，F(xiàn)對(duì)我院入院治療的圍絕經(jīng)期陰道出血患者發(fā)病原因及惡性病變危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期了解惡性病變發(fā)生的原因。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至12月在我院門診就診的圍絕經(jīng)期陰道出血患者80例。要求所有患者均為首次因陰道出血而就診，無婦科手術(shù)史，無長期服用避孕類藥物史，一般狀況可，就診前一年內(nèi)無住院治療史。80例患者年齡在39～54歲之間，平均（45.8±6.3）歲。其中1例未曾生育，79例為經(jīng)產(chǎn)婦。陰道出血癥狀持續(xù)1～13個(gè)月，平均（3.9±3.0）月。其中周期不規(guī)律量多23例、經(jīng)期延長量多28例、周期縮短量多7例、不規(guī)律出血15例、接觸性出血7例。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均被告知且簽署了知情同意書。

1.2診斷方法

所有患者均于由專業(yè)醫(yī)師詳細(xì)詢問其病史，進(jìn)行體格檢查，將凝血功能異?；蛴型庠葱约に厥褂檬返幕颊吲懦?。進(jìn)行常規(guī)的B超檢查，行常規(guī)的液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），進(jìn)行宮腔鏡檢查或者分段診刮，再進(jìn)行定位活檢，若患者的TCT異?；蛘哂袑m頸出血傾向則應(yīng)用陰道鏡進(jìn)行活檢，將宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉切除，若患者具有手術(shù)指征，即進(jìn)行手術(shù)將其摘除。將所有取樣的標(biāo)本送至病理科進(jìn)行病理檢查。

1.3方法及內(nèi)容

我院組織專業(yè)人士制定調(diào)查問卷，并于病歷記錄時(shí)由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。具體調(diào)查內(nèi)容有：居住地（農(nóng)村/城市）、就診時(shí)患者的年齡、有無宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜的厚度、絕經(jīng)年齡及絕經(jīng)年數(shù)、絕經(jīng)后有無使用激素進(jìn)行治療、陰道出血持續(xù)的時(shí)間、有無高血壓、是否吸煙、有無電磁輻射環(huán)境下的暴露（手機(jī)、電視、電腦、電熱湯、電磁爐及居住場(chǎng)所是否有高壓線等情況）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；單因素采用非條件Logistic分析，多因素采用Logistic回歸分析。各變量及賦值見表1。

2結(jié)果

2.1圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生陰道出血的因素分析

圍絕經(jīng)期陰道出血病因?yàn)榱夹圆∽?5例（18.8%），惡性病變10例（12.5%），功能失調(diào)性子宮出血55例（68.8%）。見表2。

2.2惡性病變危險(xiǎn)因素單因素分析

單因素分析顯示，就診年齡、子宮內(nèi)膜厚度和陰道出血持續(xù)時(shí)間對(duì)惡性病變的發(fā)生有顯著影響。見表3。

2.3惡性病變危險(xiǎn)因素多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，就診年齡、子宮內(nèi)膜厚度和陰道出血持續(xù)時(shí)間對(duì)惡性病變的發(fā)生有顯著影響。見表4。

3討論

圍絕經(jīng)期婦女的卵巢功能變化劇烈，生育能力喪失，最終導(dǎo)致絕經(jīng)、生殖道萎縮等退行性病變[3]。在此期間，約有70%的婦女會(huì)出現(xiàn)子宮不規(guī)律性的出血[4]。已有部分研究對(duì)圍絕經(jīng)期出血的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，大部分研究表明，功能性出血是陰道流血的主要原因，同時(shí)存在有一定比例的良性及惡性病變[5-8]。對(duì)疾病導(dǎo)致的陰道流血尤其是惡性疾病能夠及早的進(jìn)行診斷和治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。因此，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生陰道出血的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)惡性病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，有助于及早確診惡性病變，改善患者預(yù)后。

本研究調(diào)查顯示，功能失調(diào)性子宮出血是圍絕經(jīng)期陰道出血的主要原因，與已有研究[5-8]結(jié)果相符。其中，子宮內(nèi)膜單純性增生是陰道出血的首要原因，其原因是在圍絕經(jīng)期婦女下丘腦-垂體-卵巢軸的激素分泌發(fā)生了改變，隨著卵巢衰老，卵泡對(duì)促性腺激素的敏感性下降，多數(shù)卵泡無法正常排卵，黃體功能不全導(dǎo)致孕激素分泌減少，在持續(xù)性的雌激素作用下，子宮內(nèi)膜組織中的腺體、間質(zhì)和血管增生不同步，細(xì)胞內(nèi)大量的溶酶體破裂釋放水解酶，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出血[9，10]。導(dǎo)致陰道出血的第二大原因是良性病變，其中包括子宮內(nèi)膜炎、子宮息肉、子宮肌瘤和宮頸炎等。由于圍絕經(jīng)期婦女集體雌激素水平存在較大波動(dòng)，子宮內(nèi)膜及其他部位均會(huì)出現(xiàn)生理性萎縮和血運(yùn)不良，進(jìn)而使得子宮部位的局部免疫力降低，病原微生物入侵或出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染，引發(fā)炎癥反應(yīng)。有12%以上的陰道流血患者的病因?yàn)閻盒阅[瘤，其中以子宮頸癌發(fā)生率最高。Li等[10-13]將老年婦女的子宮體癌分為激素依賴性癌癥如子宮內(nèi)膜樣腺癌和非激素依賴性癌癥如大多數(shù)未分化癌癥。在圍絕經(jīng)期，婦女激素水平劇烈波動(dòng)是導(dǎo)致第一類癌癥的發(fā)生的主要因素。

惡性腫瘤是導(dǎo)致陰道出血疾病中最為嚴(yán)重的一種，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析有助于指導(dǎo)臨床上鑒別惡性腫瘤。在本研究中，對(duì)可能導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的11個(gè)因素進(jìn)行分析，以期發(fā)現(xiàn)引起圍絕經(jīng)期出血合并惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素。單因素分析和進(jìn)一步的非條件逐步Logistic回歸分析證實(shí)，就診年齡、陰道出血持續(xù)時(shí)間和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)惡性腫瘤的發(fā)生具有顯著影響，而絕經(jīng)年齡、激素用藥等因素對(duì)惡性腫瘤的發(fā)生沒有顯著影響。隨著年齡的增加，惡性腫瘤的發(fā)生率逐漸增高，其出血多變現(xiàn)為持續(xù)出血或反復(fù)出血，因此出血持續(xù)時(shí)間顯著增加。有報(bào)道指出，絕經(jīng)后萎縮子宮的平均厚度為6mm左右，病理性子宮內(nèi)膜往往厚度大于8mm[14，15]。因此，對(duì)于就診年齡較大、陰道持續(xù)出血或子宮內(nèi)膜異常的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行癌癥篩查和活檢，以及早確診。

綜上所述，功能失調(diào)性子宮出血是圍絕經(jīng)期陰道出血的首要原因，就診年齡高、陰道出血時(shí)間持續(xù)長、子宮內(nèi)膜增厚是圍絕經(jīng)期陰道出血惡性病變的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)當(dāng)予以重視。

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