岑倩麗+吳言英+歐小燕+盧亙?nèi)A

【摘要】目的：考察COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素促進宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果。方法：選取宮頸不成熟的臨產(chǎn)婦90例，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者給予常規(guī)靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，觀察組患者采用COOK宮頸擴張球囊擴張后再行靜脈滴注。對比兩組宮頸成熟效果、臨產(chǎn)開始時間、產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率和妊娠結局。結果：觀察組患者宮頸成熟有效率顯著高于對照組（χ2=4.05，P<0.05）。觀察組患者臨產(chǎn)開始時間、產(chǎn)程顯著短于對照組（P<0.01）。觀察組患者引產(chǎn)成功率和妊娠結局顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素促進宮頸成熟更優(yōu)、引產(chǎn)效果更佳，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】引產(chǎn)；宮頸成熟；COOK宮頸擴張球囊

Clinical observation of cervical dilatation combined with oxytocin to promote cervical ripening and labor inductionCEN Qianli， WU Yanying， OU Xiaoyan， LU Genhua. No.1 Department of Gynecology， Maoming City Maternal and Children Health Care Hospital， Maoming 525000， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To investigate the clinical effect of COOK cervical dilatation combined with oxytocin to promote cervical ripening and labor induction. Methods： A total of 90 cervical immature parturient women were randomly divided into observation group and control group， 45 cases in each group. The control group received conventional intravenous oxytocin induced labor， and the patients in observation group received intravenous oxytocin after COOK cervical dilatation. The cervical ripening effects， labor start time， duration of labor， the induction success rate and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results： The cervical maturity in observation group was significantly higher than that of control group （χ2=4.05， P<0.05）. The labor start time and duration of labor in observation group was significantly shorter than those in control group （P<0.01）. The induction success rate and pregnancy outcome of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： COOK cervical dilatation combined with oxytocin can better promote cervical ripening and labor， which makes it worth for clinical application.

【Key words】Induced labor； Cervical ripening； COOK cervical dilatation balloon

【中圖分類號】R719.3【文獻標志碼】A

為降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率成為產(chǎn)科目前面臨的一大問題。妊娠晚期引產(chǎn)成功與多種因素有關，其中宮頸成熟度起決定性作用，所以，引產(chǎn)前促宮頸成熟、提高宮頸評分是目前產(chǎn)科的重要課題之一[1，2]。COOK宮頸擴張球囊是通過機械壓力促進宮頸成熟的技術，與傳統(tǒng)催產(chǎn)素相比在促宮頸成熟引產(chǎn)中具有觀察方便、療效顯著等優(yōu)勢[3]。同時，COOK宮頸擴張球囊促宮頸成熟操作簡單、安全，產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中體位自如舒適，不良反應小，安全有效，引產(chǎn)成功率高，降低了剖宮產(chǎn)率[4]。本研究嘗試聯(lián)合應用兩種催產(chǎn)方式以進一步提升宮頸成熟效果，提升引產(chǎn)效率。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院婦產(chǎn)科2013年7月至2015年7月收治的宮頸不成熟的臨產(chǎn)婦90例，入組標準：（1）單胎；（2）胎膜完整；（3）年齡18～35歲；（4）孕周36～42周。排除標準：（1）嚴重合并疾?。唬?）拒絕入組研究。所有患者知情同意后將其按照數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。臨產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡分布為22～40歲，平均年齡為（27.6±6.4）歲；孕次為1～4次，平均為（1.3±0.5）次；孕周為38～41周，平均為（39.6±2.5）周；宮頸評分為3～6分，平均為（4.6±1.7）分；頭盆評分均不低于7分。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)史、年齡、孕次、孕周、宮頸評分及頭盆評分等一般資料方面均無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。見表1。表1兩組患者一般資料的比較組別產(chǎn)史初產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)年齡（歲）孕次（次）孕周（周）宮頸評分endprint

（分）觀察組（n=45）40527.9±6.61.2±0.839.3±2.14.4±1.5對照組（n=45）38727.3±6.11.4±0.739.8±2.84.7±1.9統(tǒng)計值χ2=0.385t=0.448t=1.262t=0.958t=0.831P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2方法

觀察組方法：行胎心監(jiān)護無異常后，進行陰道檢查宮頸評分并進行外陰消毒，暴露宮頸后再次進行陰道和宮頸消毒，將雙球囊設備推入宮頸至宮頸管處，并用20 mL生理鹽水注射液注入有“U”的紅色閥，子宮球囊擴張后將設備回拉至宮頸外口，用20mL生理鹽水注射液注入有“V”的綠色閥后固定于宮頸兩側，取出陰道窺器，向球囊內(nèi)輪流注入生理鹽水每次20 mL，每只球囊注入80 mL生理鹽水，外端固定于患者大腿內(nèi)側，操作完畢后聽胎心音，置球囊后可正常自由活動，如出現(xiàn)規(guī)則宮縮則取出球囊，若無宮縮于12 h后取出并再次行宮頸評分。如未臨產(chǎn)，宮頸條件成熟者必要時可人工破膜加催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.3療效判定及觀察指標

觀察和對比兩組宮頸成熟效果、臨產(chǎn)開始時間、產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率和妊娠結局。療效判定標準：顯效：宮頸評分提高值大于3分；有效：宮頸評分提高值在2～3分；無效；宮頸評分提高值低于2分。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，產(chǎn)程時間等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；宮頸成熟效果、臨產(chǎn)開始時間、引產(chǎn)成功率和妊娠結局等計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組間促進宮頸成熟效果比較

觀察組患者宮頸成熟有效率為95.6%（43/45），對照組患者宮頸成熟有效率為82.2%（37/45），觀察組宮頸成熟有效率顯著高于對照組（χ2 =4.05，P<0.05）。

2.2兩組間臨產(chǎn)開始時間比較

觀察組患者臨產(chǎn)開始時間短于對照組（χ2 =35.864，P<0.01）。見表2。

2.3兩組間產(chǎn)程比較

觀察組患者產(chǎn)程顯著短于對照組（P<0.01）。見表3。

2.4兩組間引產(chǎn)成功率及妊娠結局比較

觀察組患者引產(chǎn)成功率和妊娠結局顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表4。

討論

部分孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)延期妊娠，對于孕齡大于41周的孕婦需要采用干預措施促進妊娠以使胎兒及早脫離不良環(huán)境并減少孕婦并發(fā)癥發(fā)生率[5，6]。我國剖宮產(chǎn)率為46%遠高于WHO提倡的15%[7]，過高的剖宮產(chǎn)率增加了剖宮產(chǎn)不良反應[8，9]。因此使用催產(chǎn)等方式終止延期妊娠孕婦繼續(xù)妊娠并預防妊娠不良反應的發(fā)生具有重要意義。傳統(tǒng)的催產(chǎn)方法主要是通過催產(chǎn)素靜脈滴注引起宮縮以促宮頸成熟，但該法用時較長，易導致產(chǎn)婦疲勞和胎兒宮內(nèi)缺氧等不良反應。同時，多數(shù)孕婦對普貝生、米索前列醇等藥物過于敏感，藥物劑量掌握不易，導致宮縮不協(xié)調(diào)，以致子宮破裂、胎兒窘迫甚或羊水栓塞等風險[10，11]。COOK宮頸擴張球囊是新型的引產(chǎn)技術，具有觀察方便、操作簡單、引產(chǎn)迅速等優(yōu)勢，并且患者的體位自如舒適，不良反應小，引產(chǎn)成功率高，降低了剖宮產(chǎn)率[12，13]。陳茵等[14]考察了宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚在足月妊娠引產(chǎn)中的應用效果，證實該方法能夠提高宮頸Bishop 評分，提高陰道分娩成功率，降低不良妊娠結局發(fā)生率。提示，該方法安全有效。

本研究證實，兩組孕婦促進宮頸成熟效果，觀察組患者宮頸成熟有效率顯著高于對照組，提示使用COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素促進宮頸成熟效果優(yōu)于單獨使用縮宮素。其原因是COOK宮頸擴張球囊通過機械力刺激孕婦宮頸使宮頸擴張更快，聯(lián)合縮宮素共同使用加速了宮頸成熟速度。同時，觀察組臨產(chǎn)開始時間和產(chǎn)程時間顯著低于對照組，提示使用COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素可以加速孕婦妊娠過程，縮短產(chǎn)程。Haider等[15]報道，產(chǎn)程過長是不良妊娠結局的獨立危險因素，因此縮短患者產(chǎn)程有助于改善患者妊娠結局。比較兩組間妊娠結局可知，觀察組不良妊娠結局發(fā)生率顯著低于對照組，進一步證實COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素在促進宮頸成熟和引產(chǎn)中具有良好效果。

綜上所述，COOK宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素促進宮頸成熟更優(yōu)引產(chǎn)效果更佳，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]賈曉寧，王藹明，姜文，等. 妊娠晚期不同促宮頸成熟方式的臨床效果分析. 海軍醫(yī)學雜志， 2014， 35（1）： 24-26.

[2]Sciscione AC. Methods of cervical ripening and labor induction： mechanical. Clinical Obstetrics and Gynecology， 2014， 57（2）： 369-376.

[3]Fuks AM， Robinson JV， Rothschild TJ， et al. Mechanical labor induction using the Foley catheter balloon compared with the Cook cervical balloon. Obstetrics & Gynecology， 2015， 125（11）： 37S.

[4]Tan TL， Ng GYH， Lim SEL， et al. Cervical ripening balloon as an alternative for induction oflabour： a randomized controlled trial. British Journal of Medical Practitioners， 2015， 8（1）：285-288.endprint

[5]蘇應寬，徐增祥，江森，主編.新編實用婦科學. 濟南：山東科學技術出版社， 1995.

[6]薛璇， 芮璨， 王琪. 延期妊娠引產(chǎn)162例臨床分析. 江蘇醫(yī)藥， 2013， 39（22）： 2765-2766.

[7]Betrán AP， Merialdi M， Lauer JA， et al. Rates of caesarean section： analysis of global， regional and national estimates. Paediatric and Perinatal Epidemiology， 2007， 21（2）： 98-113.

[8]Studsgaard A， Skorstengaard M， Glavind J， et al. Trial of labor compared to repeat cesarean section in women with no other risk factors than a prior cesarean delivery. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica， 2013， 92（11）： 1256-1263.

[9]崔好勝， 李宏田， 朱麗萍， 等. 1993-2005年中國南方部分地區(qū)經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和孕婦要求剖宮產(chǎn)率變化趨勢. 北京大學學報（醫(yī)學版）， 2013， 45（3）： 422-426.

[10]李妙榮. 對孕足月胎膜早破和破膜引產(chǎn)靜滴催產(chǎn)素的安全護理分析. 臨床醫(yī)學工程， 2013， 20（5）： 617-618.

[11]趙君麗， 趙麗萍. 卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血50例臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師： 醫(yī)學專業(yè)， 2013，3（1）： 117-118.

[12]周新娥， 陳媛， 程薇， 等. Cook 宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析. 四川醫(yī)學， 2013（9）：23.

[13]Ferradas ER， Alvarado IL， Gabilondo MA， et al. Double balloon device compared to oxytocin for induction of labour after previous caesarean section. Open Journal of Obstetrics and Gynecology， 2013， 3（1）： 212-214.

[14]陳茵， 劉柯伶， 梁麗金， 等. 宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素及間苯三酚在足月妊娠引產(chǎn)中的應用效果. 中國當代醫(yī)藥， 2015， 22（13）： 110-112.

[15]Haider BA， Olofin I， Wang M， et al. Anaemia， prenatal iron use， and risk of adverse pregnancy outcomes： systematic review and meta-analysis. BMJ， 2013， 40（s14）： S346-S348.endprint