蹇蔚紅，徐愛麗，楊　蕙，曲　虹　，陳　銳

口腔綜合治療臺(tái)水路污染監(jiān)測及干預(yù)效果

蹇蔚紅，徐愛麗，楊蕙，曲虹，陳銳

口腔綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)；污染狀況；供水方式

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.025

在對(duì)某醫(yī)院口腔門診進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)口腔綜合治療臺(tái)水路 （Dental Unit Water-lines，DUWL）系統(tǒng)污染嚴(yán)重。隨后指導(dǎo)科室采取消毒水路、改變供水方式等干預(yù)措施，使DUWL水樣合格率大幅提高?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1干預(yù)過程某醫(yī)院口腔門診配置11臺(tái)S2316型口腔綜合治療臺(tái)，高速手機(jī)和三用氣槍可由儲(chǔ)水瓶供水或使用自來水。11臺(tái)治療臺(tái)啟用后均采用儲(chǔ)水瓶供水，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)往儲(chǔ)水瓶內(nèi)加入該院血液透析反滲水。院感專職人員抽檢9號(hào)治療臺(tái)發(fā)現(xiàn)治療用水污染嚴(yán)重，指導(dǎo)科室采用500 mg/L含氯消毒液進(jìn)行水路消毒后次日第二次采樣，DUWL水樣仍不合格?？紤]DUWL中可能有生物膜形成，要求科室每隔2～3 d對(duì)治療臺(tái)水路和儲(chǔ)水瓶進(jìn)行消毒。專職護(hù)士將反滲水換作酸性氧化電位水，使用3個(gè)月后抽檢，9號(hào)DUWL水樣依然不合格，且有的儲(chǔ)水瓶中供水的PU管出現(xiàn)老化斷裂。結(jié)合老口腔門診采用過濾水監(jiān)測合格的經(jīng)驗(yàn)，建議采用市政自來水經(jīng)凈水器過濾后直接入機(jī)，采集過濾水送檢。凈水器每周返洗1 h。4個(gè)月后第四次采樣，發(fā)現(xiàn)5號(hào)、9號(hào)治療臺(tái)仍使用儲(chǔ)水瓶內(nèi)水，其余9臺(tái)使用過濾水。遂采集市政自來水，過濾水，5號(hào)、9號(hào)治療臺(tái)儲(chǔ)水瓶內(nèi)水，所有治療臺(tái)的手機(jī)出口水、三用槍沖洗水和漱口水。

1.2采樣時(shí)機(jī)前三次采樣均在下午進(jìn)行，所采治療臺(tái)均已使用；第四次采樣在上午診療工作開始前進(jìn)行。

1.3采樣方法因手機(jī)出口水、三用槍沖洗水水流小，為防止采樣時(shí)間長污染標(biāo)本，所有水樣統(tǒng)一采集5 ml，采樣后立即送檢。同時(shí)抽取同批次滅菌手機(jī)進(jìn)行無菌試驗(yàn)。

1.3.1市政自來水、漱口水采集出水口出水30 s后用無菌試管接取水樣。

1.3.2過濾水采集打開凈水器出水管接頭，沖出水口后、出水1 min后分別用無菌試管接取水樣。

1.3.3手機(jī)出口水、三用槍沖洗水采集啟動(dòng)腳踏開關(guān)，待噴水30 s后按無菌操作安裝滅菌高速手機(jī)/三用氣槍并保持出水口無菌，然后啟動(dòng)腳踏開關(guān)，待放水30 s后用無菌試管接取水樣。

1.3.4儲(chǔ)水瓶內(nèi)水采集采樣前日下班時(shí)更換儲(chǔ)水瓶內(nèi)水，采樣時(shí)用一次性無菌注射器抽取5 ml注入無菌試管送檢。

1.4檢測方法將水樣充分混勻，取水樣1.0 ml傾注法接種于2個(gè)無菌平皿，倒入融化的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基混勻，凝固后置于37℃培養(yǎng)48 h觀察結(jié)果，計(jì)數(shù)平皿菌落數(shù)，計(jì)算出水樣中細(xì)菌總數(shù)，并做細(xì)菌鑒定。細(xì)菌總數(shù)檢測方法參照衛(wèi)生部2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，評(píng)價(jià)依據(jù)統(tǒng)一參照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，以細(xì)菌總數(shù)≤100 cfu/ml為合格；大腸菌群檢測及評(píng)價(jià)方法參照GB 4789-2010《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)》。

2　結(jié)果

2.19號(hào)治療臺(tái)水路連續(xù)監(jiān)測結(jié)果9號(hào)治療臺(tái)一直采用儲(chǔ)水瓶供水，加入該院血液透析反滲水（血透室每月監(jiān)測細(xì)菌含量為0～30 cfu/ml）。第一次采樣，口腔門診儲(chǔ)水桶中反滲水細(xì)菌含量為50 cfu/ ml。在第三次采樣水樣仍超標(biāo)的情況下，由負(fù)責(zé)該治療臺(tái)的醫(yī)師自行更換儲(chǔ)水瓶內(nèi)水，每周1～2次。9號(hào)治療臺(tái)不同部位水樣四次監(jiān)測結(jié)果見表1。

表 1　9號(hào)治療臺(tái)不同部位水樣細(xì)菌監(jiān)測（cfu/ml）

2.2兩種供水方式治療臺(tái)不同部位水樣監(jiān)測結(jié)果中央凈水器沖出水口后、出水1 min后采取的水樣，經(jīng)培養(yǎng)均無細(xì)菌生長。同批次滅菌手機(jī)洗脫液培養(yǎng)，無細(xì)菌生長。

3　討論

3.1每日使用過濾水有助于消除口腔綜合治療臺(tái)水路污染從監(jiān)測結(jié)果看，9臺(tái)使用過濾水的治療臺(tái)水路水樣細(xì)菌含量有5臺(tái)全部合格，3號(hào)、5號(hào)臺(tái)水樣培養(yǎng)無細(xì)菌生長；有4臺(tái)基本不合格，不合格治療臺(tái)未集中在某一區(qū)域。在使用過濾水4個(gè)月后，為何DUWL水樣合格率會(huì)出現(xiàn)兩極分化？筆者查看了采樣前1月內(nèi)的接診登記。由于口腔門診醫(yī)師使用的治療臺(tái)相對(duì)固定，筆者發(fā)現(xiàn)使用水樣合格的5臺(tái)治療臺(tái)的醫(yī)師接診患者多，使用細(xì)菌超標(biāo)較多的3臺(tái)治療臺(tái)的醫(yī)師接診患者較少，有的病房醫(yī)師只偶爾出門診，治療臺(tái)不是每天使用?？梢姡惭b了凈化裝置的供水管路通過定期返洗、及時(shí)更換濾芯可以有效降低治療臺(tái)水路中的微生物數(shù)量，這同有關(guān)報(bào)道一致［1，2］。治療臺(tái)經(jīng)常使用過濾水有助于消除水路污染，就其原因，可能是市政自來水含有余氯，能較好地控制水路中微生物的生長［3］。但如果治療臺(tái)長時(shí)間不使用，存留的水余氯被消耗，細(xì)菌仍可繁殖并在管壁上附著生長［3］。因此，使用過濾水的治療臺(tái)，如果某一天未使用，下班前應(yīng)啟動(dòng)腳踏開關(guān)，放出管路中的存水。

3.2經(jīng)常更換儲(chǔ)水瓶內(nèi)水治療臺(tái)水路水樣細(xì)菌含量也能達(dá)到合格從表1中9號(hào)DUWL水樣連續(xù)監(jiān)測結(jié)果可看出，在要求科室每隔2～3 d對(duì)DUWL和儲(chǔ)水瓶進(jìn)行消毒的情況下，水樣細(xì)菌含量未能迅速達(dá)到合格。該治療臺(tái)醫(yī)師自行對(duì)儲(chǔ)水瓶內(nèi)水每周更換1～2次，更換時(shí)涮洗儲(chǔ)水瓶，4個(gè)月后，DUWL水樣細(xì)菌含量合格。一直使用儲(chǔ)水瓶內(nèi)水的6號(hào)治療臺(tái)，由于換水較頻（周平均≥1次/d），水路水樣細(xì)菌含量也合格。監(jiān)測顯示，每日采用反滲水更換儲(chǔ)水瓶內(nèi)水，更換時(shí)涮洗儲(chǔ)水瓶，而未采取定期消毒水路，治療臺(tái)各部分水樣也能達(dá)到合格。這與有關(guān)報(bào)道［4，5］不太一致，有待進(jìn)一步監(jiān)測證實(shí)。

3.3口腔綜合治療臺(tái)采用過濾水更方便實(shí)用治療臺(tái)采用過濾水，醫(yī)務(wù)人員無須消毒儲(chǔ)水瓶及水路，無需更換或添加儲(chǔ)水瓶內(nèi)水，有效避免了消毒依從性不高和未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作帶來的水路污染風(fēng)險(xiǎn)。采用過濾水只需定期返洗和更換凈水器濾芯，大大減輕了臨床工作負(fù)擔(dān)。

3.4口腔綜合治療臺(tái)水路水質(zhì)應(yīng)納入醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測DUWL水樣中檢出的非發(fā)酵皮氏羅爾斯頓菌，適合在潮濕的環(huán)境生存。皮氏羅爾斯頓菌雖為條件致病菌，但一旦侵入人體，可能會(huì)引起腦膜炎、肺炎、骨髓炎及敗血癥等嚴(yán)重感染，2005年Michael曾報(bào)道該菌污染輸氧設(shè)備引起醫(yī)院感染暴發(fā)［6］?？谇恢委熡盟苯咏佑|患者受損的牙齦，水中細(xì)菌侵入人體的概率較大，醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻存在。目前，口腔治療用水尚未納入醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測，建議國家盡快出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

本組監(jiān)測顯示了初步干預(yù)的效果，但啟用后未對(duì)所有DUWL進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，在采用過濾水后多長時(shí)間能消除DUWL污染還有待研究。由于該院口腔綜合治療臺(tái)啟用時(shí)間不長，使用頻率不高，本監(jiān)測結(jié)果未考慮醫(yī)師的使用習(xí)慣，DUWL系統(tǒng)污染的干預(yù)效果有待繼續(xù)監(jiān)測。本輪干預(yù)中，護(hù)士將反滲水換作酸性氧化電位水，認(rèn)為既消毒又可做治療用水，致使DUWL損壞，提示院感專職人員在指導(dǎo)科室時(shí)，最好以書面形式（如《醫(yī)院感染管理整改通知單》）下發(fā)給科室，防止類似事件出現(xiàn)。

［1］陳文森，吳小松，陳越英，等.江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科綜合治療臺(tái)水污染狀況基線調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2496-2498

［2］魏瑛琪，王束玫.我市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療用水供水系統(tǒng)狀況調(diào)查［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（4）：361-362.

［3］于世明，金玲，高一凡，等.沈陽市生活飲用水細(xì)菌學(xué)指標(biāo)檢測分析［J］.沈陽師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，28（1）：72-74.

［4］王周宏，鄭偉，鄧麗華，等.口腔綜合治療臺(tái)水路污染監(jiān)測及干預(yù)效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1612-1613.

［5］臧繼榮.口腔治療用水細(xì)菌污染狀況調(diào)查與干預(yù)措施［J］.中國消毒學(xué)雜志，2012，29（11）：998-1000.

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［2016-04-13收稿，2016-05-11修回］［本文編輯：劉立平］

R197.323.4

B

264002山東煙臺(tái)，解放軍107醫(yī)院疾病預(yù)防控制科（蹇蔚紅，徐愛麗，陳銳），檢驗(yàn)科（楊蕙），口腔科（曲虹）

采用儲(chǔ)水瓶內(nèi)水的治療臺(tái)不同部位水樣監(jiān)測結(jié)果見表2，2臺(tái)水樣均合格；采用過濾水的治療臺(tái)不同部位水樣監(jiān)測結(jié)果見表3，9臺(tái)中5臺(tái)水樣合格。細(xì)菌鑒定未查到大腸菌群，主要為非發(fā)酵皮氏羅爾斯頓菌。同時(shí)采取的自來水和過濾水細(xì)菌培養(yǎng)均無細(xì)菌生長。

表 2采用反滲水的治療臺(tái)不同部位水樣細(xì)菌監(jiān)測（cfu/ml）

治療臺(tái)編號(hào)手機(jī)出口水三用槍沖洗水漱口水儲(chǔ)水瓶內(nèi)水6 80724856 9 32502478

表 3采用過濾水的治療臺(tái)不同部位水樣細(xì)菌監(jiān)測（cfu/ml）

治療臺(tái)編號(hào)手機(jī)出口水三用槍沖洗水漱口水1 3 110 2 1000500550 3 0 0 0 4 560356 5 0 0 0 12001500500 8 157515 1050070300 118010040 7