蹇蔚紅,徐愛麗,楊 蕙,曲 虹 ,陳 銳
口腔綜合治療臺水路污染監(jiān)測及干預(yù)效果
蹇蔚紅,徐愛麗,楊蕙,曲虹,陳銳
口腔綜合治療臺水路系統(tǒng);污染狀況;供水方式
DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.025
在對某醫(yī)院口腔門診進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測時,筆者發(fā)現(xiàn)口腔綜合治療臺水路 (Dental Unit Water-lines,DUWL)系統(tǒng)污染嚴(yán)重。隨后指導(dǎo)科室采取消毒水路、改變供水方式等干預(yù)措施,使DUWL水樣合格率大幅提高。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1干預(yù)過程某醫(yī)院口腔門診配置11臺S2316型口腔綜合治療臺,高速手機(jī)和三用氣槍可由儲水瓶供水或使用自來水。11臺治療臺啟用后均采用儲水瓶供水,由專職護(hù)士負(fù)責(zé)往儲水瓶內(nèi)加入該院血液透析反滲水。院感專職人員抽檢9號治療臺發(fā)現(xiàn)治療用水污染嚴(yán)重,指導(dǎo)科室采用500 mg/L含氯消毒液進(jìn)行水路消毒后次日第二次采樣,DUWL水樣仍不合格??紤]DUWL中可能有生物膜形成,要求科室每隔2~3 d對治療臺水路和儲水瓶進(jìn)行消毒。專職護(hù)士將反滲水換作酸性氧化電位水,使用3個月后抽檢,9號DUWL水樣依然不合格,且有的儲水瓶中供水的PU管出現(xiàn)老化斷裂。結(jié)合老口腔門診采用過濾水監(jiān)測合格的經(jīng)驗(yàn),建議采用市政自來水經(jīng)凈水器過濾后直接入機(jī),采集過濾水送檢。凈水器每周返洗1 h。4個月后第四次采樣,發(fā)現(xiàn)5號、9號治療臺仍使用儲水瓶內(nèi)水,其余9臺使用過濾水。遂采集市政自來水,過濾水,5號、9號治療臺儲水瓶內(nèi)水,所有治療臺的手機(jī)出口水、三用槍沖洗水和漱口水。
1.2采樣時機(jī)前三次采樣均在下午進(jìn)行,所采治療臺均已使用;第四次采樣在上午診療工作開始前進(jìn)行。
1.3采樣方法因手機(jī)出口水、三用槍沖洗水水流小,為防止采樣時間長污染標(biāo)本,所有水樣統(tǒng)一采集5 ml,采樣后立即送檢。同時抽取同批次滅菌手機(jī)進(jìn)行無菌試驗(yàn)。
1.3.1市政自來水、漱口水采集出水口出水30 s后用無菌試管接取水樣。
1.3.2過濾水采集打開凈水器出水管接頭,沖出水口后、出水1 min后分別用無菌試管接取水樣。
1.3.3手機(jī)出口水、三用槍沖洗水采集啟動腳踏開關(guān),待噴水30 s后按無菌操作安裝滅菌高速手機(jī)/三用氣槍并保持出水口無菌,然后啟動腳踏開關(guān),待放水30 s后用無菌試管接取水樣。
1.3.4儲水瓶內(nèi)水采集采樣前日下班時更換儲水瓶內(nèi)水,采樣時用一次性無菌注射器抽取5 ml注入無菌試管送檢。
1.4檢測方法將水樣充分混勻,取水樣1.0 ml傾注法接種于2個無菌平皿,倒入融化的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基混勻,凝固后置于37℃培養(yǎng)48 h觀察結(jié)果,計數(shù)平皿菌落數(shù),計算出水樣中細(xì)菌總數(shù),并做細(xì)菌鑒定。細(xì)菌總數(shù)檢測方法參照衛(wèi)生部2012版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,評價依據(jù)統(tǒng)一參照《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,以細(xì)菌總數(shù)≤100 cfu/ml為合格;大腸菌群檢測及評價方法參照GB 4789-2010《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)》。
2.19號治療臺水路連續(xù)監(jiān)測結(jié)果9號治療臺一直采用儲水瓶供水,加入該院血液透析反滲水(血透室每月監(jiān)測細(xì)菌含量為0~30 cfu/ml)。第一次采樣,口腔門診儲水桶中反滲水細(xì)菌含量為50 cfu/ ml。在第三次采樣水樣仍超標(biāo)的情況下,由負(fù)責(zé)該治療臺的醫(yī)師自行更換儲水瓶內(nèi)水,每周1~2次。9號治療臺不同部位水樣四次監(jiān)測結(jié)果見表1。
表 1 9號治療臺不同部位水樣細(xì)菌監(jiān)測(cfu/ml)
2.2兩種供水方式治療臺不同部位水樣監(jiān)測結(jié)果中央凈水器沖出水口后、出水1 min后采取的水樣,經(jīng)培養(yǎng)均無細(xì)菌生長。同批次滅菌手機(jī)洗脫液培養(yǎng),無細(xì)菌生長。
3.1每日使用過濾水有助于消除口腔綜合治療臺水路污染從監(jiān)測結(jié)果看,9臺使用過濾水的治療臺水路水樣細(xì)菌含量有5臺全部合格,3號、5號臺水樣培養(yǎng)無細(xì)菌生長;有4臺基本不合格,不合格治療臺未集中在某一區(qū)域。在使用過濾水4個月后,為何DUWL水樣合格率會出現(xiàn)兩極分化?筆者查看了采樣前1月內(nèi)的接診登記。由于口腔門診醫(yī)師使用的治療臺相對固定,筆者發(fā)現(xiàn)使用水樣合格的5臺治療臺的醫(yī)師接診患者多,使用細(xì)菌超標(biāo)較多的3臺治療臺的醫(yī)師接診患者較少,有的病房醫(yī)師只偶爾出門診,治療臺不是每天使用??梢姡惭b了凈化裝置的供水管路通過定期返洗、及時更換濾芯可以有效降低治療臺水路中的微生物數(shù)量,這同有關(guān)報道一致[1,2]。治療臺經(jīng)常使用過濾水有助于消除水路污染,就其原因,可能是市政自來水含有余氯,能較好地控制水路中微生物的生長[3]。但如果治療臺長時間不使用,存留的水余氯被消耗,細(xì)菌仍可繁殖并在管壁上附著生長[3]。因此,使用過濾水的治療臺,如果某一天未使用,下班前應(yīng)啟動腳踏開關(guān),放出管路中的存水。
3.2經(jīng)常更換儲水瓶內(nèi)水治療臺水路水樣細(xì)菌含量也能達(dá)到合格從表1中9號DUWL水樣連續(xù)監(jiān)測結(jié)果可看出,在要求科室每隔2~3 d對DUWL和儲水瓶進(jìn)行消毒的情況下,水樣細(xì)菌含量未能迅速達(dá)到合格。該治療臺醫(yī)師自行對儲水瓶內(nèi)水每周更換1~2次,更換時涮洗儲水瓶,4個月后,DUWL水樣細(xì)菌含量合格。一直使用儲水瓶內(nèi)水的6號治療臺,由于換水較頻(周平均≥1次/d),水路水樣細(xì)菌含量也合格。監(jiān)測顯示,每日采用反滲水更換儲水瓶內(nèi)水,更換時涮洗儲水瓶,而未采取定期消毒水路,治療臺各部分水樣也能達(dá)到合格。這與有關(guān)報道[4,5]不太一致,有待進(jìn)一步監(jiān)測證實(shí)。
3.3口腔綜合治療臺采用過濾水更方便實(shí)用治療臺采用過濾水,醫(yī)務(wù)人員無須消毒儲水瓶及水路,無需更換或添加儲水瓶內(nèi)水,有效避免了消毒依從性不高和未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作帶來的水路污染風(fēng)險。采用過濾水只需定期返洗和更換凈水器濾芯,大大減輕了臨床工作負(fù)擔(dān)。
3.4口腔綜合治療臺水路水質(zhì)應(yīng)納入醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測DUWL水樣中檢出的非發(fā)酵皮氏羅爾斯頓菌,適合在潮濕的環(huán)境生存。皮氏羅爾斯頓菌雖為條件致病菌,但一旦侵入人體,可能會引起腦膜炎、肺炎、骨髓炎及敗血癥等嚴(yán)重感染,2005年Michael曾報道該菌污染輸氧設(shè)備引起醫(yī)院感染暴發(fā)[6]??谇恢委熡盟苯咏佑|患者受損的牙齦,水中細(xì)菌侵入人體的概率較大,醫(yī)院感染的風(fēng)險時刻存在。目前,口腔治療用水尚未納入醫(yī)院常規(guī)監(jiān)測,建議國家盡快出臺相應(yīng)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
本組監(jiān)測顯示了初步干預(yù)的效果,但啟用后未對所有DUWL進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測,在采用過濾水后多長時間能消除DUWL污染還有待研究。由于該院口腔綜合治療臺啟用時間不長,使用頻率不高,本監(jiān)測結(jié)果未考慮醫(yī)師的使用習(xí)慣,DUWL系統(tǒng)污染的干預(yù)效果有待繼續(xù)監(jiān)測。本輪干預(yù)中,護(hù)士將反滲水換作酸性氧化電位水,認(rèn)為既消毒又可做治療用水,致使DUWL損壞,提示院感專職人員在指導(dǎo)科室時,最好以書面形式(如《醫(yī)院感染管理整改通知單》)下發(fā)給科室,防止類似事件出現(xiàn)。
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[2016-04-13收稿,2016-05-11修回][本文編輯:劉立平]
R197.323.4
B
264002山東煙臺,解放軍107醫(yī)院疾病預(yù)防控制科(蹇蔚紅,徐愛麗,陳銳),檢驗(yàn)科(楊蕙),口腔科(曲虹)
采用儲水瓶內(nèi)水的治療臺不同部位水樣監(jiān)測結(jié)果見表2,2臺水樣均合格;采用過濾水的治療臺不同部位水樣監(jiān)測結(jié)果見表3,9臺中5臺水樣合格。細(xì)菌鑒定未查到大腸菌群,主要為非發(fā)酵皮氏羅爾斯頓菌。同時采取的自來水和過濾水細(xì)菌培養(yǎng)均無細(xì)菌生長。
表 2采用反滲水的治療臺不同部位水樣細(xì)菌監(jiān)測(cfu/ml)
治療臺編號手機(jī)出口水三用槍沖洗水漱口水儲水瓶內(nèi)水6 80724856 9 32502478
表 3采用過濾水的治療臺不同部位水樣細(xì)菌監(jiān)測(cfu/ml)
治療臺編號手機(jī)出口水三用槍沖洗水漱口水1 3 110 2 1000500550 3 0 0 0 4 560356 5 0 0 0 12001500500 8 157515 1050070300 118010040 7