歐陽(yáng)小玲，劉學(xué)紅，朱偉霞，呂　娟

老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果

歐陽(yáng)小玲，劉學(xué)紅，朱偉霞，呂娟

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；手術(shù)室；老年；股骨粗隆間骨折

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.033

股骨粗隆間骨折多為間接暴力引起，也可由直接暴力引起，患者通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，腫脹，瘀斑，下肢不能活動(dòng)［1］。老年股骨粗隆間骨折患者除了承受骨折帶來(lái)的生理痛苦以外，還容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁的消極情緒，且老年患者多數(shù)不了解骨折疾病的知識(shí)以及治療方法等，對(duì)治療信心不足［2］。為了提高患者預(yù)后，手術(shù)室護(hù)理是不可或缺的。該研究選取2012年5月—2015年5月收治的100例老年股骨粗隆間骨折行微創(chuàng)PFNA手術(shù)的患者，并隨機(jī)將其分為50例觀察組與50例對(duì)照組，觀察手術(shù)室護(hù)理的方法與臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本文資料來(lái)自于2012年5月—2015年5月行微創(chuàng)PFNA治療的老年粗隆間骨折患者100例，均為單側(cè)骨折，均為跌倒損傷，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組50例實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，其中男18例，女32例；年齡61～84歲，平均（76.9±5.3）歲；左側(cè)15例，右側(cè)35例；參考Tronzo-Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型22例，Ⅳ型13例。觀察組50例實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其中男21例，女29例；年齡62～90歲，平均（77.7±4.7）歲；左側(cè)17例，右側(cè)33例；參考Tronzo-Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型24例，Ⅳ型11例。粗隆間骨折需行關(guān)節(jié)置換的患者不予錄入。兩組患者基礎(chǔ)資料（年齡、性別、患側(cè)位置、Evans分型等）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1術(shù)前訪視術(shù)前1 d由當(dāng)臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)式術(shù)前訪視，即在訪視前30 min發(fā)放手術(shù)室編制的訪視圖文小冊(cè)給患者及家屬翻閱，30 min后手術(shù)室護(hù)士到病房訪視，通過(guò)患者提問(wèn)醫(yī)者回答、醫(yī)者提問(wèn)患者回答的互動(dòng)方式完成訪視宣教任務(wù)。因部分老年患者只會(huì)說(shuō)方言，聽(tīng)不懂普通話，科室會(huì)盡量安排能聽(tīng)方言的護(hù)士擔(dān)任該臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士。訪視結(jié)束后，針對(duì)患者的情況及特殊需求，制定個(gè)性化的手術(shù)護(hù)理方案。如對(duì)消瘦患者采取全面防壓瘡措施；需導(dǎo)尿的采取麻醉后的無(wú)痛導(dǎo)尿；對(duì)情緒較緊張的患者，與麻醉醫(yī)師溝通，術(shù)中使用鎮(zhèn)靜藥物，讓患者安睡等。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理患者在手術(shù)中因?yàn)樾枰踩牍强苾?nèi)固定材料，對(duì)無(wú)菌操作的要求較高。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)感染，一般在術(shù)前30 min給予靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，以保證在手術(shù)操作過(guò)程中患者血藥濃度能夠達(dá)到最高，達(dá)到應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防的效果［3］。如患者手術(shù)部位的毛發(fā)不對(duì)手術(shù)造成影響，也不影響手術(shù)薄膜的粘貼，會(huì)建議病房護(hù)士只進(jìn)行皮膚的清潔而不剔除毛發(fā)。

1.2.3手術(shù)室護(hù)理（1）器械設(shè)備的準(zhǔn)備。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣，羅列一份詳細(xì)的備物清單，術(shù)前由洗手、巡回護(hù)士雙人核查，避免遺漏。安排固定的專(zhuān)科手術(shù)間施行手術(shù)，使用的物品設(shè)備定位放置，提高巡回護(hù)士的在位率［4］。（2）人力的調(diào)配。安排熟練護(hù)士參與此類(lèi)手術(shù)，做到熟悉手術(shù)過(guò)程，主動(dòng)配合；在手術(shù)前期，另安排1名護(hù)士給予協(xié)助，原則上安排骨科組長(zhǎng)給予協(xié)助，以保證護(hù)理質(zhì)量的高水平，縮短手術(shù)時(shí)間。（3）皮膚的護(hù)理。鑒于老年人皮膚缺乏彈性，周?chē)h(huán)較差，要重視皮膚的護(hù)理。搬動(dòng)患者時(shí)人力要充足，避免生拉硬拽，合理使用防壓軟墊及軟聚硅酮泡沫敷料。（4）牽引床的使用配合。正確地使用骨科牽引床，是該類(lèi)手術(shù)成功的關(guān)鍵。平日里加強(qiáng)對(duì)骨科牽引床的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握牽引床的性能和擺放體位的操作要領(lǐng)，使用前注意檢查各部件是否完好，搬動(dòng)患者時(shí)注意保護(hù)好身上的各類(lèi)管道，維持患者的正常呼吸循環(huán)功能，預(yù)防意外損傷。在髓內(nèi)釘及鎖釘置入成功后，及時(shí)放松牽引壓力，避免長(zhǎng)期受壓及牽拉導(dǎo)致外陰壓傷及坐骨神經(jīng)的損傷。（5）防止低體溫的護(hù)理。擺放體位時(shí)，避免不必要的暴露；適當(dāng)提高室內(nèi)溫度；使用加溫至37℃的液體進(jìn)行靜脈輸注，沖洗液的溫度在38℃左右。（6）并發(fā)癥的護(hù)理。密切觀察病情，對(duì)老年人術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、心律失常等，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早處理。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指征比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后Harris評(píng)分高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表 1　兩組患者的手術(shù)指征（±s）

表 1　兩組患者的手術(shù)指征（±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組　50　67.8±13.6　189.7±20.5　85.4±3.1　22.3±1.9觀察組　50　53.7±12.5＊　162.9±31.4＊　87.9±2.6　19.4±2.8＊組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后Harris評(píng)分（分）

2.2兩組患者護(hù)理前后滿意率、焦慮自評(píng)分?jǐn)?shù)比較

觀察組對(duì)手術(shù)室人性化護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的有39例，滿意的有11例，總滿意度為100%；對(duì)照組表示非常滿意的有26例，滿意的有17例，總滿意度為86.0%，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，且P＜0.05。另外，經(jīng)評(píng)估，觀察組的焦慮自評(píng)分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組，且P＜0.05。見(jiàn)表2。

表 2　兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)分?jǐn)?shù)的對(duì)比

2.3兩組患者的并發(fā)癥情況比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表 3　兩組患者的并發(fā)癥比較

3　討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折也稱(chēng)為股骨粗隆間骨折，是老年人常見(jiàn)損傷。近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，老年轉(zhuǎn)子間骨折事件頻發(fā)，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。手術(shù)治療是老年轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法，常用術(shù)式為微創(chuàng)PFNA，可明顯改善患者的臨床病癥。老年人骨折后治療進(jìn)程易受各方面因素阻礙，如抗拒治療心理、抑郁煩躁心理、傷口愈合緩慢等。因此，科學(xué)、適宜的護(hù)理十分必要［6］。

醫(yī)患互動(dòng)式術(shù)前訪視，是新型的訪視模式，通過(guò)與患者及家屬進(jìn)行的有效溝通，使其了解術(shù)前準(zhǔn)備的特殊要求，給予患者有效的心理疏導(dǎo)和心理安慰，穩(wěn)定患者的情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者的需求，并盡量滿足患者的合理要求，列舉成功的治療案例，告知患者手術(shù)治療的安全性和有效性，提高患者配合治療的依從性和耐受性［7］。

配合手術(shù)的護(hù)士，要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練配合，以減少手術(shù)時(shí)間、穩(wěn)定循環(huán)和避免體位副損傷是手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)，同時(shí)還要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度、給藥制度、物品清點(diǎn)制度，這些都是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。手術(shù)過(guò)程中要有條不紊、注意細(xì)節(jié)，給予高效優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理，為手術(shù)的成功保駕護(hù)航。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是一切以患者為中心的不斷優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，它以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，在?xì)微之處顯現(xiàn)溫馨的護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)，使患者滿意，使醫(yī)師滿意，從而也體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值。

本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，顯著縮短患者的治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)PFNA治療老年轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是安全有效的，引發(fā)的并發(fā)癥較少。

對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效配合了手術(shù)治療，同時(shí)緩解了老年患者因身心因素形成的焦慮情緒，促進(jìn)了治療的進(jìn)程；且該護(hù)理服務(wù)獲得了患者及家屬較高的滿意度，護(hù)理效果較為滿意，可推廣。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：680.

［2］孫雪慧.人性化護(hù)理在老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］.醫(yī)學(xué)前沿，2015，5（13）：378-329.

［3］吳薇.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)開(kāi)放性四肢骨折術(shù)切口感染的影響研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，7（32）：272-273.

［4］付秀榮，張彩虹，李育玲，等.利用品管圈提高手術(shù)室巡回護(hù)士在位率的研究［J］.護(hù)理研究：中旬版，2014，28（12B）：4412-4414.

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［6］牛愛(ài)珍.老年下肢骨折患者的整體護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，12（10）：131-132.

［7］張紅艷，吳新寶.人性化護(hù)理對(duì)老年下肢骨折病人康復(fù)的影響［J］.全科護(hù)理，2013，11（14）：1260-1261.

［2016-03-22收稿，2016-04-20修回］［本文編輯：張鴻瑫］

R473.6

B

523843廣東東莞，廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院手術(shù)室（歐陽(yáng)小玲，劉學(xué)紅，朱偉霞，呂娟）

1.2.4術(shù)后護(hù)理持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）用于骨科無(wú)菌手術(shù)切口，對(duì)降低切口感染率療效滿意，已常規(guī)應(yīng)用。術(shù)中應(yīng)及時(shí)將引流管接負(fù)壓裝置，開(kāi)放負(fù)壓。術(shù)畢仍應(yīng)保持有效負(fù)壓，直至送離手術(shù)室。應(yīng)注意觀察引流是否通暢，有無(wú)漏氣及引流物的性狀和量，如發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)馬上通知手術(shù)醫(yī)師到場(chǎng)及時(shí)處理。

1.3調(diào)查方法在護(hù)理期間，運(yùn)用科室自行設(shè)計(jì)的術(shù)前、術(shù)后訪視單，對(duì)所有患者進(jìn)行填寫(xiě)。表格中的所有設(shè)計(jì)項(xiàng)目都由護(hù)士進(jìn)行說(shuō)明，在填寫(xiě)完畢后進(jìn)行總結(jié)，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的基本信息、術(shù)前心理狀況。

1.4觀察指標(biāo)本次研究主要采用患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度指標(biāo)以及焦慮自評(píng)分?jǐn)?shù)指標(biāo)。其中，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。焦慮自評(píng)共分為有焦慮及無(wú)焦慮兩個(gè)階段，其中焦慮自評(píng)分?jǐn)?shù)＜50分為無(wú)焦慮，焦慮自評(píng)分?jǐn)?shù)≥50分則為有焦慮［5］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。