羅壽夫，張衛(wèi)兵，許唫唫，謝　鴻，辛　強(qiáng)

個(gè)案與短篇

士兵應(yīng)征體檢檢出后房型PIOL眼13例

羅壽夫，張衛(wèi)兵，許唫唫，謝鴻，辛強(qiáng)

人工晶狀體植入；體格鑒定；檢眼鏡徹照法

DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2016.10.029

2012年—2014年山東省女兵體檢中發(fā)現(xiàn)后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入手術(shù)眼13例26眼。有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)（PIOL）是在不切除眼的任何屈光組織情況下，從角結(jié)膜緣小切口向眼內(nèi)植入人工晶狀體，以此矯正屈光，提高視力。這種屈光矯治方法特別適合于高度近視、散光、角膜薄等不適合做屈光性角膜手術(shù)的患者。由于組織損傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，效果較好，近年來(lái)被更多患者所接受，但在應(yīng)征體檢中不易被檢出。

PIOL眼在檢眼鏡徹照時(shí)的表現(xiàn)：（1）檢眼鏡徹照檢查方法。檢眼鏡距眼球30 cm處側(cè)移45°左右，對(duì)瞳孔區(qū)屈光間質(zhì)做側(cè)面徹照檢查，利用橘黃色反射光背景，轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)節(jié)盤(pán)直到能夠清晰觀察角膜及晶狀體層面。（2）檢眼鏡徹照表現(xiàn)影像原理。PIOL是通過(guò)在后房植入有屈光力的人工晶狀體來(lái)矯正原有的屈光不正。人工晶狀體中央光學(xué)區(qū)與周圍非光學(xué)區(qū)部分形成一個(gè)環(huán)形交界面，徹照反射光線在此可發(fā)生折射分光現(xiàn)象，這是徹照顯現(xiàn)暗影的光學(xué)基礎(chǔ)。（3）表現(xiàn)特征。檢眼鏡徹照時(shí)，在瞳孔區(qū)晶狀體層面可看到環(huán)形或新月形均質(zhì)栗子色暗影 （圖1a、1b）。（4）與角膜影的區(qū)別。角膜屈光矯治眼，暗影位于角膜表面，徹照近側(cè)具有暗影帶，呈現(xiàn)弧形、雙弧形、環(huán)狀或盤(pán)狀等多種形態(tài)（圖1c、1d）；PIOL眼顯現(xiàn)的暗影，始終位于瞳孔區(qū)晶狀體層面，其形態(tài)為新月形或環(huán)形，邊緣清晰，顏色均勻，少有變異。兩種暗影所在層面以虹膜或角膜表面的淚膜作為參照物，比較容易區(qū)分。（5）與正常晶狀體影區(qū)別。徹照對(duì)側(cè)的瞳孔緣區(qū)，可見(jiàn)邊界模糊的弧形暗區(qū)，與瞳孔緣平行，下端逐漸變寬，自然融入瞳孔下緣，移動(dòng)徹照過(guò)程中暗區(qū)消失，可明確為正常晶狀體影。散瞳之后，由于瞳孔極度散大，接近晶狀體赤道區(qū)，晶狀體影可以整體顯現(xiàn)，其直徑較大，外緣較清晰并接近瞳孔緣，內(nèi)緣向中央?yún)^(qū)域逐漸消融（圖1e）［1，2］。

圖 1　后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入后檢眼鏡徹照表現(xiàn)

裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)：（1）裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)顳側(cè)角膜結(jié)膜緣近周邊長(zhǎng)約3 mm的灰白色條形愈合線，為手術(shù)切口愈合痕跡。（2）手術(shù)眼可在12點(diǎn)位發(fā)現(xiàn)虹膜周邊切孔。（3）晶狀體前囊之前具有一個(gè)透明介質(zhì)區(qū)（圖2）。

圖 2　裂隙燈檢查時(shí)的表現(xiàn)

內(nèi)眼屈光手術(shù)存在高危并發(fā)癥［3，4］，可導(dǎo)致嚴(yán)重危害，因此現(xiàn)行的招飛及征兵體檢標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定內(nèi)眼屈光手術(shù)不合格。此類手術(shù)在職業(yè)性體檢鑒定中未見(jiàn)發(fā)現(xiàn)及報(bào)道，對(duì)其術(shù)后臨床表現(xiàn)特征缺少認(rèn)識(shí)和描述，認(rèn)識(shí)上的不足可能導(dǎo)致此類屈光矯治者在體檢中被漏診，為防止漏檢，首先需要對(duì)有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)眼臨床體征有所了解，并在體檢中予以重視。裂隙燈檢查及檢眼鏡徹照檢查時(shí)有其特殊的臨床表現(xiàn)特征，應(yīng)相互結(jié)合使用。

［1］羅壽夫，張衛(wèi)兵.檢眼鏡徹照法對(duì)角膜屈光矯治術(shù)眼的檢測(cè)意義［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（2）：217.

［2］張衛(wèi)兵，羅壽夫.招飛體檢對(duì)角膜屈光性激光手術(shù)眼的醫(yī)學(xué)鑒定［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（4）：403-404.

［3］謝立信，董曉光，楊雪萍，等.人工晶狀體植入后遲發(fā)性葡萄膜炎：附8例報(bào)告［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1995，12（5）：125-124.

［4］劉金星，脒國(guó)嶺，陳玉誥.人工晶狀體術(shù)后退發(fā)性葡萄膜炎［J］.外傷職業(yè)服病雜志，2001，23（3）：40-41.

［2016-04-08收稿，2016-05-05修回］［本文編輯：張鴻瑫］

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250002山東濟(jì)南，空軍濟(jì)南招收飛行學(xué)員體檢隊(duì)（羅壽夫，張衛(wèi)兵，許唫唫）；山東省體檢辦公室（謝鴻，辛強(qiáng)）