蒲玉輝，于　成

(成都市急救指揮中心，四川 成都　610041)

?

成都市院前急救體系現(xiàn)狀及對策分析

蒲玉輝，于成

(成都市急救指揮中心，四川 成都610041)

目的：通過對成都市院前急救體系相關(guān)資源配置、反應(yīng)速度和救援能力調(diào)查，分析評估我市院前急救體系的現(xiàn)狀，為提升全市院前急救體系的能力提出對策和建議。方法：采用文獻(xiàn)分析和政策法規(guī)梳理、2011—2013年成都市120指揮平臺數(shù)據(jù)信息統(tǒng)計和分析、現(xiàn)場調(diào)研和深入訪談、問卷調(diào)查、半?yún)⑴c式調(diào)查、典型案例研究等方法，分析研究成都市院前急救體系現(xiàn)況、面臨的挑戰(zhàn)與存在的問題。結(jié)果：成都市大型突發(fā)事件的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)對能力不足，緊急醫(yī)療救援體系配置不足，服務(wù)半徑過大，救援能力不足等。結(jié)論：科學(xué)規(guī)劃全域成都急救醫(yī)療資源，加強(qiáng)政府主導(dǎo)，備戰(zhàn)大型突發(fā)事件，提升指揮中心、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院綜合實(shí)力，增強(qiáng)全市院前急救能力。

院前急救體系；現(xiàn)狀及對策；大型突發(fā)事件

院前急救體系是國家公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。在應(yīng)對突發(fā)公共事件、完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、體現(xiàn)群眾利益具有重大的作用和意義。本研究從多個角度分析探討成都市院前急救體系面臨的挑戰(zhàn)與困難，評價我市院前急救體系是否與我市社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展相適應(yīng)，是否能夠滿足人民群眾的需求，是否成為我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的短板，最終為提升我市院前急救能力提供決策依據(jù)。

1　對象和方法

1.1對象成都市急救指揮中心120指揮平臺所覆蓋的中心城區(qū)和近郊區(qū)縣，縣級(二級)指揮分中心120指揮平臺所覆蓋的遠(yuǎn)郊區(qū)(市)縣，共計81家急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

1.2數(shù)據(jù)收集方法本研究采用的研究方法包括定性與定量研究，采用文獻(xiàn)分析和政策法規(guī)梳理、收集2011—2013年成都市指揮調(diào)度信息平臺和二級指揮調(diào)度信息平臺現(xiàn)有的數(shù)據(jù)信息、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析、對成都市81家院前急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院2013年院前急救現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)研和深入訪談、問卷調(diào)查、半?yún)⑴c式調(diào)查、典型案例研究等方法，分析研究成都市院前急救體系現(xiàn)況、面臨的挑戰(zhàn)與存在的問題。

1.3數(shù)據(jù)分析方法采用定量和定性資料結(jié)合分析。定量資料采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；定性資料采用錄音記錄及文字整理的方法建立資料檔案，對收集的資料進(jìn)行錄入和整理，并對資料進(jìn)行分類，然后將全部分類資料與闡述解釋組織成系統(tǒng)的文字描述。

1.4數(shù)據(jù)質(zhì)量控制研究在設(shè)計階段查閱了大量國內(nèi)外相關(guān)研究，訪談了相關(guān)專家，結(jié)合訪談結(jié)果制定相應(yīng)的調(diào)查問卷和深入訪談提綱，并且在實(shí)施調(diào)查前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。

2　結(jié)　　果

2.1資源配置成都市院前急救體系包括成都市急救指揮中心，已投入運(yùn)行的9個區(qū)(市)縣二級指揮平臺和1個正在建設(shè)的二級指揮平臺，81家急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院(其中公立醫(yī)院70家，民營醫(yī)院11家)。根據(jù)成都市院前急救體系轄區(qū)分布和資源現(xiàn)狀，將體系分成3個圈層。(1)一圈層：中心城區(qū)，成都市急救指揮中心指揮調(diào)度覆蓋區(qū)域(錦江區(qū)、青羊區(qū)、武侯區(qū)、金牛區(qū)、成華區(qū)、高新區(qū))的急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。(2)二圈層：近郊區(qū)縣，成都市急救指揮中心指揮調(diào)度覆蓋區(qū)域(溫江區(qū)、新都區(qū)、郫縣、雙流縣)和二級指揮分中心平臺指揮調(diào)度覆蓋區(qū)域(龍泉驛區(qū)、青白江區(qū))的急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。(3)三圈層：遠(yuǎn)郊縣市，二級指揮分中心平臺指揮調(diào)度覆蓋區(qū)域(新津縣、蒲江縣、邛崍市、大邑縣、崇州市、彭州市、都江堰市、金堂縣)的急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

2.2急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院分布現(xiàn)狀結(jié)果詳見表1。

表1　急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院分布現(xiàn)狀

成都市網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院分布一圈層(中心6個城區(qū))醫(yī)院數(shù)最多，急救半徑最短，反應(yīng)時間最快。但離中心城區(qū)越遠(yuǎn)的地區(qū)，醫(yī)院數(shù)越少，急救半徑越大，反應(yīng)時間較慢[1]。因此應(yīng)該擴(kuò)大二圈層(近郊6個區(qū)縣)和三圈層(8個遠(yuǎn)郊縣市)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院數(shù)量，縮短急救半徑和提高急救反應(yīng)時間。

2.3救護(hù)車配置現(xiàn)狀全市共有救護(hù)車配置數(shù)量157輛，以醫(yī)院自主配置(112輛，占71.34%)為主，政府配置44輛(28.03%)，社會捐贈1輛。救護(hù)車分布主要集中在一圈層(49.68%)，平均6.84萬人就擁有1輛救護(hù)車，而二圈層、三圈層救護(hù)車配置就相對較少，均是10萬人以上才擁有1輛救護(hù)車。

2.4院前急救人員配置全市120急救網(wǎng)絡(luò)院前急救人員共有2 879人，其中初級職稱人員1 903人，占66.09%；從事急診醫(yī)務(wù)工作者中工作年限<3年占33.17%，工作年限在5年以上的占到了39.98%；醫(yī)務(wù)人員在一圈層分布最多，二圈層其次，三圈層中最少，分別占63.88%、24.28%、11.84%。院前急救人員主要集中在一圈層中心城區(qū)，而二圈層近郊區(qū)縣和三圈層區(qū)(市)縣較少，3個圈層平均0.29萬人、0.62萬人、1.31萬人擁有1名急救人員。

3　討　　論

3.1面臨的挑戰(zhàn)和存在的問題

3.1.1突發(fā)公共事件應(yīng)對能力相對不足目前成都市院前急救體系應(yīng)對大型突發(fā)事件的能力嚴(yán)重不足，包括預(yù)警能力、信息收集能力、現(xiàn)場實(shí)況掌握能力、信息標(biāo)記能力、病傷員跟蹤能力、信息整合能力、資源動態(tài)掌握能力、資源整合能力等[1]。

3.1.2緊急醫(yī)療救援體系配置不足

3.1.2.1急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院配置不足成都市急救半徑平均水平為0.23～65.00 km，遠(yuǎn)高于國家平均急救服務(wù)半徑3～5 km的標(biāo)準(zhǔn)。急救反應(yīng)時間為4.56～70 min，達(dá)不到國家平均急救反應(yīng)時間15～20 min的要求，導(dǎo)致目前急救不能完全滿足患者需求。

3.1.2.2救護(hù)車配置不足成都市共有救護(hù)車數(shù)量為157輛，全市平均9.16萬人擁有1輛救護(hù)車，與國家每5萬人配置1輛救護(hù)車的標(biāo)準(zhǔn)要求相差較大。一圈層中有救護(hù)車78輛，平均6.84萬人配置1輛救護(hù)車，在二圈層和三圈層中分別有救護(hù)車40輛和39輛，平均10.91萬人和13.60萬人擁有配置1輛救護(hù)車，而國家要求平均5萬人配置1輛救護(hù)車，與國家標(biāo)準(zhǔn)有較大差距。對于二圈層和三圈層區(qū)域，人口分布較廣，部分地區(qū)地處山區(qū)，院前急救服務(wù)半徑過大，同時由于地域?qū)掗煟瑢?dǎo)致救護(hù)車負(fù)荷加重；加之救護(hù)車的使用年限較長，其中41.40%的使用年限為5～10年，由于救護(hù)車的常年不間斷使用，車況相對較差存在隱患，救援時可能導(dǎo)致患者錯過救治的黃金期[2]。

3.1.2.3急救人員配置不足急救人員中高級職稱人數(shù)僅8.06%，初級職稱達(dá)66.09%，同時，從事急救工作少于3年的急救人員數(shù)占33.17%，少于5年的人數(shù)達(dá)60.02%，急救人員整體水平不高、經(jīng)驗不足的問題影響了全市整體急救水平的提高[3]。院前急救人員主要集中在一圈層中心城區(qū)，平均0.29萬人擁有1名急救人員，而二圈層和三圈層平均0.62萬人和1.31萬人才擁有1名急救人員，二圈層和三圈層需要的急救人員缺口較大。

3.1.3多部門協(xié)調(diào)機(jī)制有待改善成都市院前急救體系是公共安全和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要保障，是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，從而緊急實(shí)施接警、調(diào)度、指揮、出車、救治等急救醫(yī)療服務(wù)工作，不但需要完善120院前急救體系的建設(shè)和提高能力，也需要通信、交警、公安、消防、民政、司法、建設(shè)管理等相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的支持、配合，這樣才能保持通訊、信息的暢通；才能保障救援道路的通暢和資源共享，使救護(hù)車輛和急救人員能夠快速、安全到達(dá)急救現(xiàn)場[2]；才能保障急需社會救助的救治持續(xù)性；才能促進(jìn)司法立法來保證保障院前急救體系的執(zhí)行；才能促使建設(shè)管理部門在基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)中充分考慮緊急醫(yī)療救援的需要，保障救援人員和救援設(shè)施能夠快速到達(dá)救援現(xiàn)場的綠色通道。

3.1.4院前急救人員能力建設(shè)不足急救120接警員和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救應(yīng)屬專業(yè)急救人員，不僅需要掌握醫(yī)療急救知識和急救技能、積累臨床經(jīng)驗，還需要具有深厚的人文關(guān)懷精神，掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識和溝通技巧，疏導(dǎo)和穩(wěn)定病人及家屬的緊張情緒。但同時這個急救專業(yè)人員長期的職業(yè)心理緊張和職業(yè)倦怠，也存在自身需要心理干預(yù)的問題。但目前還沒有形成系統(tǒng)培訓(xùn)機(jī)制。

3.1.5院前急救數(shù)據(jù)信息管理能力不足成都市急救指揮中心每年接到報警電話150多萬次，有效呼救量達(dá)30多萬次，有效出車18萬次。但由于無實(shí)時監(jiān)管的技術(shù)和手段，對信息的分析和利用不足[2]。在數(shù)據(jù)信息的收集、存儲、數(shù)據(jù)庫的建立、分析、信息資源開發(fā)利用上有待加強(qiáng)建設(shè)和管理。

3.2對策建議

3.2.1科學(xué)規(guī)劃全域急救醫(yī)療資源成都市院前急救體系須進(jìn)一步深化體制和機(jī)制的改革，解決體系中存在的突出問題，加快覆蓋城鄉(xiāng)的市、縣、鄉(xiāng)、村的急救體系建設(shè)，科學(xué)合理布局急救醫(yī)療的優(yōu)質(zhì)資源[4]，采用最有效的手段應(yīng)對各類突發(fā)事件和社會急救需求，最大限度保護(hù)人民群眾生命安全和健康，提升全域成都市民的生活品質(zhì)和城市幸福感。要有全域成都的意識，注重中心城區(qū)、近郊區(qū)縣、遠(yuǎn)郊縣市三個圈層的協(xié)調(diào)發(fā)展；前瞻性地制定發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃方案；制定年度的實(shí)施計劃，不斷提升成都市院前急救體系的能力。(1)從全域成都總體發(fā)展的思路，實(shí)施指揮調(diào)度協(xié)調(diào)整合工程：整合市級120指揮中心與各二級分中心的信息資源，形成協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、實(shí)時的指揮調(diào)度體系；(2)實(shí)施網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院擴(kuò)增工程：擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的數(shù)量，尤其是擴(kuò)大二、三圈層的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院數(shù)量，科學(xué)合理布局，縮小院前緊急救援的服務(wù)半徑；(3)實(shí)施規(guī)范化院前急救教育培訓(xùn)工程：建設(shè)成都市院前急救培訓(xùn)基地，開展全域成都急救人員急救能力規(guī)范化培訓(xùn)，開展國際急救交流與學(xué)術(shù)研究；(4)實(shí)施院前急救車統(tǒng)籌維護(hù)工程：為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院參加120院前急救體系消除后顧之憂。

3.2.2備戰(zhàn)大型突發(fā)公共事件，提升120指揮平臺硬實(shí)力從現(xiàn)狀分析，成都市院前急救體系在應(yīng)對大型突發(fā)事件(災(zāi)難)時的緊急醫(yī)學(xué)救援能力還顯不足，需要以應(yīng)對大型突發(fā)事件為目標(biāo)，全面提升體系的能力。配置具有實(shí)時的現(xiàn)場圖像收集和傳輸系統(tǒng)功能的移動現(xiàn)場指揮系統(tǒng)；在救護(hù)車上配置現(xiàn)場適時音頻、視頻、數(shù)據(jù)采集和信息傳輸系統(tǒng)；配置傷病員身份溯源跟蹤系統(tǒng)和身份識別和與醫(yī)院銜接的功能，更新報警信息平臺的設(shè)備，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的地圖信息技術(shù)，增加接警調(diào)度設(shè)備數(shù)量。

3.2.3完善院前急救能力建設(shè)，提升120指揮平臺軟實(shí)力從成都市120院前急救體系整體建設(shè)的角度，提升120指揮調(diào)度市級平臺和區(qū)縣二級分中心平臺的軟實(shí)力。制定規(guī)劃和建立機(jī)制，通過崗位設(shè)置、人力資源調(diào)整、引進(jìn)合作、外出學(xué)習(xí)、定期培訓(xùn)等措施，提升對院前急救的數(shù)據(jù)管理能力、預(yù)警能力、溝通能力和媒體倡導(dǎo)能力等，提高指揮、調(diào)度的科學(xué)性、合理性和準(zhǔn)確性，提高中心人員的人文素養(yǎng)；充分利用傳統(tǒng)和新興媒體，樹立院前急救體系的良好的公眾形象，贏得社會院前急救體系的認(rèn)同和理解。

3.2.4加強(qiáng)政府主導(dǎo)，建設(shè)好二級指揮平臺醫(yī)療急救是政府舉辦的公益性事業(yè)，由政府出臺二級指揮調(diào)度平臺建設(shè)的指導(dǎo)性文件，能夠有效地保障二級指揮調(diào)度平臺的建設(shè)以滿足實(shí)際的需要。加強(qiáng)對120院前體系二級平臺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的建設(shè)和準(zhǔn)入。

3.2.5提升急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院綜合實(shí)力在成都市院前急救體系整體綜合實(shí)力的建設(shè)中，要認(rèn)識到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是體系的基礎(chǔ)[5]，夯實(shí)基礎(chǔ)才能整體提升成都市院前急救體系的能力。要從突發(fā)大型事件發(fā)生的需求考慮增加網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的數(shù)量、布局，尤其是要增加基層農(nóng)村區(qū)域的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的數(shù)量[6]；要增加網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院救護(hù)車輛及車載急救設(shè)備的投入，可由市、區(qū)(市)縣政府和醫(yī)院分擔(dān)投入；要改善網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救人員的待遇；要提高網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救人員的綜合素質(zhì)；要注重和倡導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院前急救人員人文關(guān)懷的精神；要從醫(yī)院的社會責(zé)任和公益角度倡導(dǎo)醫(yī)院加入院前急救體系。

3.2.6建立有效的部門協(xié)調(diào)機(jī)制院前急救的過程不僅需要指揮中心的高效指揮，更需要網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院快速的反應(yīng)，在指揮調(diào)度、奔赴現(xiàn)場、現(xiàn)場定位、進(jìn)入現(xiàn)場等緊急醫(yī)療救援過程中，還需要相關(guān)的政府部門、企事業(yè)單位、社會各界的支持和幫助，保障通訊暢通、救護(hù)車輛安全順暢地通行、快速定位和進(jìn)入現(xiàn)場、群眾理解和幫助等等，這就需要建立有效的協(xié)調(diào)機(jī)制，尤其是發(fā)生大型突發(fā)事件時，才能夠充分發(fā)揮院前急救體系的功能。協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)不僅要解決特殊情況下院前急救所面臨的通訊、交通、現(xiàn)場定位、進(jìn)入現(xiàn)場等技術(shù)問題，更要解決相關(guān)的法律和責(zé)任問題，協(xié)作機(jī)制不僅著眼平時的院前急救任務(wù)，更要著眼大型突發(fā)事件時的院前緊急醫(yī)療救援任務(wù)。

(本文寫作得到四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院張建新老師和楊淑娟老師指導(dǎo)，特此致謝！)

[1]陳才順.現(xiàn)代院前急救體系建設(shè)探討[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28(9)：31-32.

[2]曾友燕，桂莉.我國院前急救現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20(11)：45-47.

[3]杜紅梅.我國120急救網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建[D].天津：天津師范大學(xué)，2012.

[4]呂傳柱;周才旺.院前急救在急救醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，22(6)：370-371.

[5]趙永春.對緊急醫(yī)療救援中心建設(shè)的設(shè)想[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(8)：573-574.

[6]陳開紅，關(guān)金寶，陶麗麗.對北京市院前急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制的思考[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(11)：853-855.

Pre-Hospital First Aid System in Chengdu： Current Situation and Countermeasures

PU Yuhui， YU Cheng

(Emergency Command Center of Chengdu， Chengdu， Sichuan 610041，China)

Objective:To analyze and evaluate the current situation of pre-hospital first aid system in Chengdu through the investigation of related resource allocation， reaction speed and rescue capability of this system; to provide countermeasures and suggestion for the promotion of city’s pre-hospital first aid system. Methods: Using methods such as literature analysis combined with policy and regulation screening， data analysis of Chengdu 120 command platform between 2011 and 2013， field research and in-depth interview， questionnaire survey， semi-participative survey， and typical case study， we analyzed the current situation， challenges and problems of pre-hospital first aid system in Chengdu. Results: The coping capacity of large-scale emergencies was insufficient as well as the configuration of medical rescue system; the service radius was too large; the rescue capability was insufficient in our city.Conclusion: Strengthening government leading， preparing for large-scale emergencies， and promoting the capacity of command center and network hospitals are useful to enhance the capacity of pre-hospital emergency in our city.

pre-hospital emergency system; current situation; countermeasure; research

蒲玉輝，264399173@qq.com

R197.1

B

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.024

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160908.1637.008.html

2016-04-07)