侯俊偉

溫嶺市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 溫嶺 317500

溫嶺市教師嗓音疾病相關危險因素及中醫(yī)體質調查研究

侯俊偉

溫嶺市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 溫嶺 317500

目的：研究溫嶺市教師嗓音疾病的危險因素及中醫(yī)體質分布情況。方法：選取2014年5月—2015年5月溫嶺市出現(xiàn)嗓音疾病的教師120例作為病例組，未出現(xiàn)嗓音疾病的教師87例作為對照組，比較2組教師教學環(huán)境、個人習慣的不同，分析不同中醫(yī)體質與嗓音疾病的相關性。結果：病例組教師每周課時數(shù)≤10 h、每堂課學生人數(shù)≤50人者較對照組少，每周課時數(shù)≥20 h、每堂課學生人數(shù)≥100人者較對照組多，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病例組教師授課時習慣用黑板板書、平均每日吸煙1～10支、日吸煙量≥10支者均較對照組多，上課有飲水習慣、無吸煙習慣者較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病例組教師中平和質者較對照組少，肺脾氣虛質、陰虛瘦小質、陽盛內熱質者均較對照組多，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：上課環(huán)境與生活習慣均會影響教師的嗓音，進行黑板板書教學、課時過多、有個人不良習慣的教師患有嗓音疾病的可能性更大，而肺脾氣虛、陰虛瘦小、陽盛內熱體質的教師更易患有嗓音疾病，通過中醫(yī)體質學分析教師嗓音疾病有一定的臨床價值。

嗓音疾?。唤處?；危險因素；中醫(yī)體質；浙江溫嶺

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.061

人體發(fā)音器官的結構和形態(tài)出現(xiàn)異常狀態(tài)，嗓音的音調、音量、音質及發(fā)聲持續(xù)時間等出現(xiàn)異常即稱之為嗓音疾病，嗓音疾病的發(fā)生會給患者的生活和工作帶來諸多不便［1］。喉炎性疾病、聲帶良性增生性疾病、喉部腫瘤、功能性發(fā)聲障礙、喉神經肌肉功能障礙等均屬于嗓音疾病，患有嗓音疾病的患者的常見癥狀有發(fā)音費力、聲音嘶啞、喉部干燥有異物感等［2］。導致嗓音疾病發(fā)生的原因很多，例如不當?shù)陌l(fā)聲習慣、發(fā)音的濫用、不良的個人生活習慣、發(fā)聲器官的感染等［3］。有研究顯示，嗓音疾病在正常人群中的發(fā)病率為6%～9%，而對聲音有特殊要求的教師群體嗓音疾病的發(fā)病率要遠遠高于普通人群，嚴重地影響了教師的身體健康和工作［4］。為進一步了解溫嶺市教師的嗓音狀況，查清導致嗓音疾病發(fā)生的危險因素，關注教師嗓音健康，本次研究特選取溫嶺市患有嗓音疾病的教師120例，和未患有嗓音疾病的教師87例進行對比研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料抽樣選取2014年5月—2015年5月溫嶺市出現(xiàn)嗓音疾病的教師120例作為病例組，未出現(xiàn)嗓音疾病的教師87例作為對照組。病例組男54例，女66例；年齡24～57歲，平均年齡（40.48±10.69）歲；其中小學教師53例，中學教師67例，教齡1～35年，平均教齡（18.25±5.12）年。對照組男37例，女50例；平均年齡23～55歲，平均年齡（39.96±10.44）歲；其中小學教師39例，中學教師48例，教齡1～34年，平均教齡（17.59±4.29）年。2組教師在年齡、性別、教齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①教齡≥1年；②一直在溫嶺市從事教育事業(yè)，未在其他省市工作過；③患者心肝腎功能正常。

1.3排除標準①教齡不足1年者；②曾在其他省市生活工作過較長時間者；③血常規(guī)、尿常規(guī)或肝功能異常者；④抽樣調查前后發(fā)生感冒、咳嗽患者；⑤妊娠期婦女。

2　調查方法

自制《溫嶺市教師嗓音疾病調查表》和《嗓音障礙指數(shù)調查問卷》，分發(fā)給抽選教師進行填寫?！稖貛X市教師嗓音疾病調查表》的內容包括教師的性別、年齡、教齡、授課方式、每周平均課時、課堂學生人數(shù)、個人生活習慣等方面。“嗓音障礙指數(shù)調查問卷”分功能、生理、感情三個部分共30項，條目的主要內容患有嗓音疾病的患者的主觀感受的具體描述。分發(fā)《中醫(yī)體質八分法調查表》［5］，入選教師認真填寫調查表中的所有問題，每個問題分1～5分5個等級，運用相關軟件計算8個亞量表原始分及轉化分，根據(jù)最后所得分判斷中醫(yī)體質類型。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①根據(jù)《溫嶺市教師嗓音疾病調查表》獲取導致調查對象發(fā)生嗓音疾病的相關危險因素；②《嗓音障礙指數(shù)調查問卷》共30項，每一項根據(jù)受調查者的嚴重程度分為0～4分5個分值，分值越高則表示嗓音障礙越嚴重。③《中醫(yī)體質八分法調查表》評判標準，當平和質轉換分≥60分，且另外8種偏頗體質轉化分均＜30分時，判斷為“是”；當平和質轉換分≥60分，且另外8種偏頗體質轉化分均＜40分時，判斷為“基本是”；其余的為“否”。當偏頗體質轉化分≥50分時，判斷為“是”；40～90時，判斷為“傾向是”；＜40分時，判斷為“否”。

3.2統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗。

4　結果

4.12組教師教學環(huán)境比較見表1。病例組教師每周課時數(shù)≤10 h、每堂課學生人數(shù)≤50人者較對照組少，每周課時數(shù)≥20 h、每堂課學生人數(shù)≥100人者較對照組多，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組教師教學環(huán)境比較　　例（%）

4.22組教師個人習慣比較見表2。病例組教師授課時習慣用黑板板書、平均每日吸煙1～10支、日吸煙量≥10支者均較對照組多，上課有飲水習慣、無吸煙習慣者較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組教師個人習慣比較　　例（%）

4.32組教師中醫(yī)體質類型分布比較見表3。根據(jù)中醫(yī)體質分型，病例組教師中平和質者較對照組少，肺脾氣虛質、陰虛瘦小質、陽盛內熱質者均較對照組多，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5　討論

人們通過嗓音交流彼此的思想意識，嗓音決定著人的生活質量。嗓音疾病的發(fā)生通常表現(xiàn)為聲帶閉合異常、聲帶的柔韌性異?；蚵晭У膶ΨQ性異常，造成聲帶閉合異常的原因是聲帶受到病理損害，聲帶肌肉萎縮或發(fā)生神經肌肉發(fā)生病變。聲帶柔韌性異常發(fā)生的原因是聲帶呈纖維化增生。聲帶對稱性異常發(fā)生的原因是由于聲帶運動周期、黏膜波出現(xiàn)異常導致雙側聲帶的彈性不對等［6］。從中醫(yī)學角度來看，嗓音疾病的發(fā)生與心、肺、腎三臟的關系密切?！毒霸廊珪分杏涊d：“聲音出于臟器，凡臟實則聲洪，臟虛則氣怯，故五臟之病皆能成瘖?！薄度数S直指方》中記載：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根?！碑斎梭w無法抵擋風熱之邪的侵襲時，肺部邪熱聚結于咽喉，則發(fā)嗓音疾?。?］。嗓音發(fā)于喉嚨，一旦出現(xiàn)嗓音疾病則說明喉嚨產生了病變導致嗓音發(fā)生改變，喉嚨是臟腑之外竅，各路經脈交匯于此，臟腑瘀塞氣結，所發(fā)炎癥可直接影響咽喉，所以嗓音疾病與氣血、臟腑、經脈之間有著密切的聯(lián)系［8］。中醫(yī)體質是指人體在先天遺傳和后天影響的基礎上，綜合表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理機能、心理狀態(tài)等方面的特質，從這些特質上能判斷一個人對某種疾病的易感性和病變類型的傾向性［9］。

表3　2組教師中醫(yī)體質類型分布比較　　例（%）

羅秀等［10］研究者認為過度用嗓是教師出現(xiàn)嗓音疾病的最常見因素，教師發(fā)音需非常用力，會給喉內肌、喉外肌的代償收縮帶來嚴重的擠壓和摩擦，更加重了嗓音負擔，嚴重會造成失音，聲帶炎癥不易痊愈，長時間誘發(fā)形成聲帶息肉樣變。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在上課環(huán)境方面，病例組教師平均每周課時數(shù)較對照組顯著較高，且病例組教師的授課學生較多，長時間、過度發(fā)聲會導致聲帶黏膜充血，聲帶相互摩擦造成聲帶損傷，直接導致了教師嗓音疾病的發(fā)生。從個人習慣方面看，病例組教師授課時習慣用黑板板書教學的人數(shù)較對照組顯著較高，粉塵對咽喉帶來較大的刺激，長時間處于粉塵環(huán)境教學，咽喉發(fā)炎的幾率增大。病例組教師課堂上飲水人數(shù)較對照組顯著較少，而平均每日吸煙量較對照組顯著較多；咽喉長時間干燥，香煙中的有害物質都會嚴重影響發(fā)音器官的健康。從中醫(yī)體質方面來看，病例組教師肺脾氣虛、陰虛瘦小、陽盛內熱體質的人數(shù)較對照組顯著較多，屬于這三種體質的教師有嗓音疾病易感性，在生活和工作中更應該注意對咽喉的保護。本次研究進一步驗證了以上研究者觀點。學校應合理安排教職人員的教學任務和教學時長，避免某一天的工作量過大，改善教師的教學環(huán)境。教師應提高個人日常嗓音保健認識水平，盡量克服個人不良生活習慣，提高生活和工作的質量［11］。

綜上，不良的教學環(huán)境和個人生活習慣均是導致教師嗓音疾病發(fā)生的危險因素，中醫(yī)體質分析能判斷教師嗓音疾病的易感性，在預防和治療嗓音疾病方面有一定的臨床價值。

［1］馬清學，劉韻，李革臨，等.小學教師咽喉疾病調查分析［J］.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（1）：64-67.

［2］李華，李云英.聲帶良性增生疾病中醫(yī)臨床路徑治療前后喉功能評價研究［J］.新中醫(yī)，2012，44（8）：105-107.

［3］張舒，徐潔潔.鼻、咽發(fā)音共鳴器官疾病與嗓音障礙［J］.聽力學及言語疾病雜志，2014，22（3）：332-335.

［4］吳虹，徐潔潔，喬明哲，等.營銷人員聲嘶患者喉鏡觀察及嗓音主客觀評估［J］.聽力學及言語疾病雜志，2013，21（4）：345-348.

［5］王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫(yī)體質量表的初步編制［J］.中國臨床康復，2006，10（3）：12-14.

［6］孫紹輝，趙松花，陳娜，等.406例聲帶疾病的臨床、病理分析［J］.中國實驗診斷學，2013，17（3）：581-583.

［7］鐘艷萍，黃東輝，陳俊曦.中醫(yī)辨證治療反流性咽喉炎60例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（7）：111-112.

［8］王麗超.王士貞教授運用六味湯加減治療咽喉科疾病驗案舉隅［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013，15（S1）：315.

［9］王濟，王琦.中醫(yī)體質研究與4P醫(yī)學的實施［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2012，32（5）：693-695.

［10］羅秀，王軼，楊洪斌，等.聲嘶教師電子喉鏡檢查的結果分析［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（35）：4138-4139.

［11］傅黎，李秀娜，肖麗沙，等.嗓音疾病的發(fā)聲矯治［J］.聽力學及言語疾病雜志，2014，22（2）：220-222.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）10-0145-03

2016-05-21

侯俊偉（1981-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療慢性咽炎。