柯菲菲，藍(lán)利明

麗水市中心醫(yī)院精神衛(wèi)生科，浙江 麗水 323000

舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥臨床觀察

柯菲菲，藍(lán)利明

麗水市中心醫(yī)院精神衛(wèi)生科，浙江 麗水 323000

目的：觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合西藥治療抑郁癥的臨床療效及安全性。方法：選取本院收治的68例抑郁癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各34例。對(duì)照組給予草酸艾司西酞普蘭片治療，觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊治療。觀察2組的臨床療效、治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分的變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為91.18%，高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2、4、6周后，2組HAMD評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01）；觀察組的HAMD評(píng)分均低于同期對(duì)照組（P＜0.01）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組為14.71%，對(duì)照組為8.82%，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥，臨床療效顯著，且安全性高。

抑郁癥；肝郁脾虛證；舒肝解郁膠囊；草酸艾司普蘭片；臨床療效

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.019

抑郁癥是一種長(zhǎng)期困擾人類(lèi)健康的精神、心理疾患。目前臨床治療以西藥為主，通過(guò)合理用藥，能有效緩解患者的抑郁心境，改善生活狀態(tài)，但也存在副作用明顯，患者治療依從性差等弊端。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合療法的迅猛發(fā)展，為抑郁癥的治療提供了新途徑。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，觀察舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2015年3月—2016年1月收治的68例抑郁癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各34例。觀察組男19例，女15例；年齡18～69歲，平均（40.56±3.12）歲；病程3月～12年，平均（4.76± 0.58）年。對(duì)照組男18例，女16例；年齡20～68歲，平均（40.75±3.10）歲；病程3月～14年，平均（4.72±0.56）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁發(fā)作持續(xù)至少2周，17分≤漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評(píng)分≤28分。②符合肝郁脾虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)心煩易怒，胸脅脹痛，時(shí)輕時(shí)重，脘腹脹悶不舒，大便溏薄或時(shí)干時(shí)稀，舌淡胖、有齒痕，脈弦細(xì)；③年齡≥18歲；④對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏；⑤患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①心、肝、腎等存在嚴(yán)重功能不全；②有自殺傾向者；③有癲癇史者；④伴其他精神疾病患者；⑤有藥物依賴(lài)者；⑥妊娠期、哺乳期婦女。

2　治療方法

2組藥物洗脫期均為1周。2組均治療6周。

2.1對(duì)照組給予草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每片10 mg）治療，每天口服1次，每次1片。

2.2觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：每粒0.36 g）治療，每天早、晚各口服1次，每次2粒。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效，通過(guò)HAMD評(píng)分減分率進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察2組治療前和治療2、4、6周后的HAMD評(píng)分。HAMD共17項(xiàng)，按照等級(jí)評(píng)分制計(jì)分。睡眠不深、入睡困難、胃腸道癥狀、性癥狀、早醒、全身癥狀、體重減輕采用3級(jí)評(píng)分制；抑郁情緒、工作和興趣、有罪感、精神焦慮、自殺、遲緩、疑病、激越、軀體性焦慮、自知力采用5級(jí)評(píng)分制，各項(xiàng)評(píng)分相加得HAMD評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情況越重。觀察2組惡心、嘔吐，頭暈，腹瀉，口干等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］擬定。治愈：HAMD評(píng)分減分率≥75%；顯效：50%≤HAMD評(píng)分減分率＜75%；有效：30%≤HAMD評(píng)分減分率＜50%；無(wú)效：HAMD評(píng)分減分率＜30%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為91.18%，高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前和治療2、4、6周后的HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前，2組HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2、4、6周后，2組HAMD評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組的HAMD評(píng)分均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療前和治療2、4、6周后的HAMD評(píng)分比較（x±s）分

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，頭暈1例，腹瀉1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%（5/34）；對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34）。2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討論

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的精神疾病之一，主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩、性趣喪失及意志活動(dòng)減弱等，部分患者可出現(xiàn)軀體癥狀，病情嚴(yán)重者存在自殺傾向?，F(xiàn)今臨床治療抑郁癥的方法包括心理療法、物理療法及藥物療法等，根據(jù)患者病情制定個(gè)體化治療方案。對(duì)于本研究所納入的抑郁癥患者，一般以藥物治療為主，主要為5-羥色胺（5-HT）（如舍曲林、艾司西酞普、氟西汀等）和去甲腎上腺素（NA）再攝取抑制劑（如文拉法辛等）。這些藥物均能有效緩解或消除抑郁癥狀，但停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，且存在一定的副作用，影響患者的治療依從性［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥可歸于郁證范疇?！杜R證指南醫(yī)案·卷六·郁》曰：“其原總由于心，因情志不遂，則郁而成病矣，其癥心脾肝膽為多?！笨梢?jiàn)郁證的主要病機(jī)為肝郁脾虛，病位主要在心、肝、脾。脾為氣血生化之源，有調(diào)節(jié)情志與氣機(jī)的作用；肝內(nèi)舍魂，主疏泄，若肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，致氣機(jī)不暢，升降失常，橫逆犯脾，則形成肝郁脾虛證。治療當(dāng)以疏肝解郁，健脾安神為主［3］。

本研究所用舒肝解郁膠囊屬中藥制劑，主要由貫葉金絲桃和刺五加2味中藥組成。貫葉金絲桃歸肝經(jīng)，具有疏肝解郁之效；刺五加歸肝、腎、心經(jīng)，可補(bǔ)腎安神，益氣健脾。兩藥合用，專(zhuān)治肝郁脾虛所致郁證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，貫葉金絲桃一直是國(guó)內(nèi)外常用的治療抑郁癥的藥物，金絲桃素、黃酮類(lèi)化合物被認(rèn)為是其主要的抗抑郁成分。有學(xué)者認(rèn)為貫葉金絲桃素是多種神經(jīng)遞質(zhì)包括5-HT、多巴胺（DA）、NA等的非競(jìng)爭(zhēng)性重吸收抑制劑，能夠通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合點(diǎn)選擇性地抑制神經(jīng)遞質(zhì)的重吸收，從而達(dá)到抗抑郁的作用［4］；刺五加中所含刺五加皂苷對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用［5］。鑒于此，筆者采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），且治療2、4、6周后的HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01）。

綜上，舒肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥，臨床療效顯著，且安全性高。鑒于本研究樣本量小，且未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪，仍需進(jìn)一步大樣本深入研究。

［1］李新純，唐武.舒肝解郁膠囊與西酞普蘭治療輕中度抑郁癥的療效對(duì)照觀察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：328-330.

［2］陳廣榮.抑郁癥病因病機(jī)探源［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（11）：10-11.

［3］董洪坦，韓剛，朱曉晨，等.肝郁脾虛抑郁癥研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（2）：146-150.

［4］尹興斌，翟玉靜，曹颯麗，等.貫葉金絲桃藥理作用研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（8）：1634-1637.

［5］喬蘇遲，陳曉，李誠(chéng)，等.刺五加皂苷對(duì)急性脊髓損傷后脊髓內(nèi)BDNF和NGF表達(dá)的影響［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（6）：666-669.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

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0256-7415（2016）10-0046-02

2016-06-18

柯菲菲（1985-），女，住院醫(yī)師，主要從事抑郁癥的臨床研究。