王津，徐肖娜

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

無癥狀成人心血管病危險與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

王津，徐肖娜

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：通過分析無癥狀人群的臨床資料，明確心血管病高危體質(zhì)，為中醫(yī)辨體防治心血管病提供依據(jù)。方法：收集752例無癥狀體檢人群的一般資料、血壓、血脂、吸煙史、糖尿病史以及中醫(yī)體質(zhì)等，評估10年患缺血性心血管病的危險，篩選中高危及相對高危人群，運(yùn)用統(tǒng)計軟件分析總結(jié)其中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，運(yùn)用Logistic回歸分析評估心血管病危險與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。結(jié)果：752例中屬中高危的有42例，中高危組兼夾體質(zhì)以氣虛兼痰濕質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛兼瘀血質(zhì)、氣虛兼痰濕瘀血質(zhì)多見，其中氣虛兼痰濕質(zhì)、氣虛兼痰濕瘀血質(zhì)的比例高于低危組，單一體質(zhì)例次以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)為主，高危組痰濕質(zhì)例次比例高于低危組；相對高危組痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)的例次比例較相對低危組高；Logistic回歸分析中，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)3種體質(zhì)與心血管病危險相關(guān)，OR＞1。結(jié)論：心血管病高危人群的中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)為主，這三種體質(zhì)的兼夾體質(zhì)也多見于高危人群。

心血管??；危險評估；中醫(yī)體質(zhì)

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.013

心血管?。–ardiovascular disease，CVD）病變發(fā)展緩慢，可起于青壯年，歷經(jīng)多年于中老年發(fā)病，在出現(xiàn)癥狀時已造成難以糾正的器質(zhì)性損害，如急性心臟病發(fā)作和腦卒中［1］。隨著心血管病發(fā)病率的逐年上升，對人群進(jìn)行危險評估，識別高危并早期干預(yù)意義重大［2］。中醫(yī)體質(zhì)（Constitution of Traditional Chinese Medicine）是中醫(yī)學(xué)“治未病”體系的重要內(nèi)容。體現(xiàn)了個體對某些致病因素的易感性，以及患病后轉(zhuǎn)歸的傾向性［3］。因此，在識別無癥狀心血管病高危人群的基礎(chǔ)上，探索該類人群的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，可以為中醫(yī)辨體預(yù)防心血管病提供依據(jù)。本研究以此為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查。

1　研究方法

1.1研究對象廣東省中醫(yī)院體檢中心2014年7月—2015年1月符合納入條件的752例無癥狀體檢人群的臨床資料。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①35歲≤年齡≤75歲，非妊娠或哺乳期婦女；②體檢資料完整，包含心血管疾病危險評估所需信息及中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果；③問診記錄無心肌缺血相關(guān)癥狀及體征；④無嚴(yán)重心、肝、腎合并癥；⑤具備一定的文化知識水平，能夠正確理解、填寫或在醫(yī)務(wù)人員幫助下完成中醫(yī)體質(zhì)辨識量表。

1.3資料收集與處理利用體檢系統(tǒng)收集符合納入條件的無癥狀體檢者資料，記錄體檢號、性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、血脂、糖尿病與否、吸煙與否等基本資料，采用2013年10月中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等編制的《無癥狀成年人心血管病危險評估中國專家共識》中所附查表法進(jìn)行10年心血管總體危險評估。參考2006中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，綜合受檢者填寫的中醫(yī)體質(zhì)量表及體質(zhì)辨識醫(yī)師的四診補(bǔ)充進(jìn)行判定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件。計量資料以（x±s）表示，比較t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，心血管危險評估與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性采用Logistic回歸分析。

2　研究結(jié)果

2.1一般資料本研究共收集752例無癥狀體檢人員，男377例（50.1%），女375例（49.9%），平均年齡（47.05±9.41）歲。平均體質(zhì)指數(shù)23.63±3.28，平均收縮壓（127.76±18.37）mmHg，平均總膽固醇水平（5.32±0.97）mmol/L，糖尿病115例（15.3%），吸煙109例（14.5%）。

2.2無癥狀體檢人群心血管病危險評估納入研究的752名體檢人員中，心血管風(fēng)險評估屬低危（10年缺血性心血管病絕對危險＜10%）710例，約占94.41%，中高危（≥10%）42例，約占5.59%，低危與中高危人群心血管危險因素比較。2組性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、總膽固醇、糖尿病人數(shù)、吸煙人數(shù)方面，中高危組均高于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3無癥狀體檢人群的中醫(yī)體質(zhì)分布情況納入研究的體檢人群中，單一體質(zhì)319例（占42.42%），兼夾體質(zhì)433例（占60.99%），若將兼夾體質(zhì)按一種體質(zhì)類型計，涉及中醫(yī)體質(zhì)類型有33種，排名前3位的依次是痰濕質(zhì)（89例，11.84%）、氣虛兼濕熱質(zhì)（72例，9.57%）、濕熱質(zhì)（67例，8.91%）；若按標(biāo)準(zhǔn)的九種體質(zhì)類型劃分，計算各體質(zhì)出現(xiàn)的例次，則總為1228例次，排名前列的體質(zhì)類型有氣虛質(zhì)（336例次，27.36%）、痰濕質(zhì)（205例次，16.69%）、濕熱質(zhì)（184例次，14.98%）。

2.4心血管病中高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況見圖1、圖2。42例心血管病中高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況，排名前列的體質(zhì)類型依次為氣虛兼痰濕質(zhì)（11例，26.13%）、痰濕質(zhì)（9例，21.43%）、氣虛兼瘀血質(zhì)（5例，11.90%）；若不計兼夾體質(zhì)，則中高危人群九種單一體質(zhì)共計75例次，排名前列的中醫(yī)體質(zhì)有氣虛質(zhì)（26例次，34.67%）、痰濕質(zhì)（27例次，36.00%）、瘀血質(zhì)（11例次，14.67%）。

圖1　　心血管病中高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況（含兼夾體質(zhì)）

圖2　　心血管病中高危人群九種體質(zhì)分布情況

2.5不同心血管病危險分層人群中醫(yī)體質(zhì)情況比較見表1、表2?？紤]兼夾體質(zhì)，比較中高危組出現(xiàn)頻率最高的5種體質(zhì)類型，中高危組氣虛兼痰濕質(zhì)、氣虛兼痰濕瘀血質(zhì)人群比例高于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在單一體質(zhì)比較中（表2），中高危組痰濕質(zhì)所占的比例大于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)所占比例上卻低于低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　不同心血管病危險分層無癥狀人群中醫(yī)體質(zhì)情況比較（含兼夾體質(zhì)）　　例（%）

表2　不同心血管病危險分層無癥狀人群九種中醫(yī)體質(zhì)情況比較　　例次（%）

2.6相對高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)比較各年齡段平均發(fā)病危險，得出相對危險人群，本研究752例體檢人員中，除去年齡≥60歲的95例缺乏平均危險的數(shù)據(jù)，剩下的657例中，相對高危（絕對危險相對于平均危險增加的倍數(shù)大于1.0者）共有237例，占36.07%，其中醫(yī)體質(zhì)分布中，痰濕質(zhì)（19.83%）、氣虛兼痰濕質(zhì)（13.08%）、氣虛兼瘀血質(zhì)（11.39%）占該類人群體質(zhì)類型比例較高。按單一體質(zhì)類型計，中醫(yī)體質(zhì)共398例次，其中主要體質(zhì)類型有氣虛質(zhì)（26.13%）、痰濕質(zhì)（26.38%）、瘀血質(zhì)（16.33%）三種。比較相對低危組，相對高危人群痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)出現(xiàn)例次比例高于相對低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），平和質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)頻次比例低于相對低危組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.7心血管病風(fēng)險評估與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析為評估中醫(yī)體質(zhì)與心血管危險的相關(guān)性，探討九種體質(zhì)類型是否可以作為缺血性心血管事件發(fā)生的保護(hù)因素或危險因素，對本研究人群的臨床資料進(jìn)行Logistics回歸分析。結(jié)果在P＜0.05的檢驗水平，進(jìn)入回歸方程的有3種體質(zhì)類型，分別為氣虛質(zhì)（OR=3.385，95%CI［1.869～7.871］）、痰濕質(zhì)（OR=6.936，95%CI［3.371～14.273］）、瘀血質(zhì)（OR=3.105，95%CI［1.321～7.296］），三者OR值均大于1，回歸系數(shù)為正值。

3　討論

心血管疾病危險評估作為早期識別高危人群、指導(dǎo)疾病預(yù)防的重要手段，正越來越被國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)所重視，對危險因素的認(rèn)識及評估方法日益科學(xué)和完善。目前我國尚缺乏疾病發(fā)病前體質(zhì)評估的資料，對于無癥狀人群的危險分層與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)聯(lián)性的研究尚未見報道。本研究借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工具，探討心血管病危險評估中高危人群的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)，在發(fā)現(xiàn)高危因素，識別高危人群的同時，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)高危體質(zhì)，從而為指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防心血管疾病提供臨床依據(jù)。

納入的752例無癥狀體檢人群中，年齡劃分以55歲以下的中青年為主，較心血管病的高發(fā)年齡稍有前移，正好體現(xiàn)早期評估、早期干預(yù)，易于扭轉(zhuǎn)危險因素，具有實踐意義。本地區(qū)體檢人群中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，體現(xiàn)了嶺南氣候暖濕，濕氣彌漫，耗傷氣機(jī)，故其民多濕熱、痰濕、氣虛體質(zhì)［4］。本研究發(fā)現(xiàn)平和體質(zhì)人群所占比例較少（僅占7.58%），提示了現(xiàn)代都市亞健康人群日益增加，需要加強(qiáng)健康教育及管理，加強(qiáng)全民體質(zhì)，以預(yù)防疾病發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)心血管病高危人群體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)為主，這三種體質(zhì)的兼夾體質(zhì)亦多見于中高危人群，通過回歸分析，進(jìn)一步明確了氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是心血管疾病的高危體質(zhì)。眾所周知，心血管病的中醫(yī)學(xué)相關(guān)病名包括胸痹、真心痛、中風(fēng)等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹主要病機(jī)為心脈痹阻，有本虛標(biāo)實兩端，本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰，標(biāo)實有瘀、寒、痰等；真心痛與胸痹病機(jī)一樣，尤以氣虛血瘀證較為多見；中風(fēng)發(fā)病總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂，病機(jī)也屬于本虛標(biāo)實，其中肝腎虧虛，氣血虛弱為本，風(fēng)、火、氣、痰、瘀為標(biāo)，兩者互為因果。由此可見，此類疾病均以本虛標(biāo)實為病機(jī)關(guān)鍵，其發(fā)病與虛、痰、瘀三個病理因素密切相關(guān)。氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)人群或以本虛不足為先，飲食作息不加注意，嗜食肥甘、多靜少動、熬夜少眠等，日久則釀生痰濕瘀血，損傷脈絡(luò)，血脈淤滯，甚則發(fā)病；或體質(zhì)屬于痰濕、瘀血的基礎(chǔ)上又不施以調(diào)攝，導(dǎo)致耗傷正氣，氣虛則氣化推動無力，導(dǎo)致痰濕瘀血進(jìn)一步加重，如此惡性循環(huán)，直至出現(xiàn)臨床癥狀。

因此，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)作為心血管疾病發(fā)病的高危因素，符合中醫(yī)學(xué)對該類疾病的認(rèn)識，對于符合這三類體質(zhì)或者三種體質(zhì)兼夾存在者，應(yīng)積極進(jìn)行辨體調(diào)治，及時糾正體質(zhì)的偏頗，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的篩查進(jìn)一步評估風(fēng)險，控制危險因素。以期將疾病控制在萌芽階段。當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心血管疾病危險評估方法尚不成熟，目前采取的評估工具僅作為初步篩查使用，仍需要長期的臨床觀察以進(jìn)一步評估。本研究對比了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)危險評估結(jié)果以及中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性，以此推測與心血管病發(fā)病相關(guān)的體質(zhì)類型，可作為以后研究的依據(jù)。

［1］Greenland P，Alpert JS，Beller GA，et al.2010 ACCF/ AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults：a report of the America College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines［J］.J Am Coll Cardiol，2010，56：e50-e103.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國醫(yī)師協(xié)會循證專業(yè)委員會等.無癥狀成年人心血管病危險評估中國專家共識［J］.中華心血管病雜志，2013，41（10）：820-825.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：303-304.

［4］莫潤田，曾勇，吳定蘇，等.嶺南地區(qū)居住人群中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010（2）：18-19.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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A

0256-7415（2016）10-0031-03

2016-01-23

王津（1987-），男，住院醫(yī)師，研究方向：心血管疾病的防治。