楊　宏

(佛山市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山　528000)

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孟魯司特鈉對COPD肺間質(zhì)纖維化肺功能的改善效果

楊宏

(佛山市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山528000)

目的：探究孟魯司特鈉對COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者肺功能以及運動耐力的改善效果。方法：將入選的80例COPD繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化患者隨機分為觀察組和對照組。對照組患者給予化痰、平喘、吸氧、支氣管擴張劑及肺功能鍛煉等常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上加用孟魯司特鈉治療。2組患者的療程均為3個月。結果：2組連續(xù)治療3個月后，觀察組呼吸困難評分、運動耐力(6 min步行距離)改善較為明顯，PaO2顯著上升，F(xiàn)EV1、FVC等肺功能指標也有改觀，治療前后指標變化具有顯著性差異(P<0.05)，但是PaCO2、FEV1/FVC治療前后變化無顯著性差異(P>0.05)；對照組治療前后各項指標變化無顯著性差異(P>0.05)。2組比較以上指標有顯著性差異(P<0.05)。結論：經(jīng)孟魯司特鈉治療后可明顯降低呼吸困難評分，提高運動耐力，同時可以改善動脈血氣PaO2以及肺功能指標(FEV1、FVC)。

慢性阻塞性肺疾病；肺間質(zhì)纖維化；孟魯司特鈉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡稱慢阻肺，是一種破壞性的常見肺部疾病，主要發(fā)生在40歲以上的人群中，有較高的致殘率和致死率[1]。肺間質(zhì)纖維化(pulmonary fibrosis，PF)是肺泡長期受到損傷而引發(fā)的終末病理表現(xiàn)，導致PF的原因有粉塵、藥物、感染以及自身免疫性疾病等。本研究對確診為慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化(PF-COPD)的患者使用孟魯司特鈉治療，取得了滿意療效，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年8月我院呼吸內(nèi)科門診及住院確診為PF-COPD的患者80例。入院時均有不同程度活動后氣促、干咳、乏力、厭食、消瘦等臨床表現(xiàn)。在患者及其家屬知情同意的情況下，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，其中：男21例，女19例；平均年齡66.8±5.1歲；平均病程15.4±7.8年；呼吸困難評分3.60±0.35分。對照組40例，其中：男18例，女22例；平均年齡65.4±5.2歲；平均病程15.1±7.5年；呼吸困難評分3.40±0.24分。2組患者在性別、年齡、病程、呼吸困難評分方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準在符合COPD診斷標準[2]的基礎上有如下表現(xiàn)[1]：(1)呼吸困難并伴干咳，或可見杵狀指(趾)表現(xiàn)；(2)肺功能測定為混合性通氣功能障礙；(3)聽診可在肺部聞及Velcro啰音；(5)胸部X線平片顯示結節(jié)狀、點狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀影，高清高分辨率計算機體層X線攝影術(high-resolution computed tomography， HRCT)顯示肺氣腫和PF。排除標準[3]：(1)50歲以下；(2)非PF-COPD者；(3)肺部感染需進行抗感染治療；(5)參與研究前1個月內(nèi)使用強的松超過10 mg/d。

1.3指標評判標準[4]

1.3.1呼吸困難評分0級：無呼吸困難；1級：上緩坡或快走有氣短現(xiàn)象；2級：正常速度在平地行走時需停下呼吸，或比同齡人走得慢；3級：平地行走100 m左右，或行走數(shù)分鐘需停下休息；4級：呼吸困難不能離開房屋。

1.3.2運動耐力指標以受試者平路步行6 min的距離作為參考指標：步行距離≥350 m為0級；步行距離在250～349 m為1級；步行距離在150～249 m為2級；步行距離<249 m為3級。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予化痰藥物鹽酸氨溴索片(成都恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20103362)飯后口服，1～2片/次，3次/d；同時給予支氣管擴張劑、吸氧以及肺功能鍛煉等常規(guī)治療。療程3個月。

1.4.2觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎上，加用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130047)口服，10 mg/次，1次/d。療程3個月。

1.5觀察指標在對患者連續(xù)治療3個月后，觀察并比較2組患者呼吸困難評分、運動耐力、血氣分析以及肺功能如第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second， FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、FEV1/FVC等相關指標的變化。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計

學分析，計量資料比較采用t檢驗。

2　結　　果

2組治療前后相關指標比較結果詳見表1。

表1　2組治療前后相關指標比較

注：1)與治療前比較P<0.05；2)與對照組比較P<0.05

經(jīng)治療3個月后，觀察組呼吸困難評分、運動耐力(6 min步行距離)改善較為明顯，PaO2也有顯著上升， FEV1、FVC等肺功能指標也有改觀，治療前后指標有顯著性差異(P<0.05)，但PaCO2、FEV1/FVC治療前后變化無顯著性差異(P>0.05)；對照組患者治療前后各項指標的變化無顯著性差異(P>0.05)；觀察組與對照組相比較，上述指標變化有顯著性差異(P<0.05)。

3　討　　論

隨著近年肺功能以及胸部HRCT應用的普及， COPD繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化(PF-COPD)已逐漸被專家學者所重視。PF-COPD患者與單純的COPD患者相比，PF-COPD患者的病情更為嚴重、死亡率更高、臨床療效更差[5]。因為PF的病理改變不容易逆轉，所以在治療PF-COPD時的主要目的應為改善患者的肺功能以及臨床癥狀以延緩病情的發(fā)展，進而提高患者的生活質(zhì)量和生存年限。

孟魯司特鈉屬于選擇性白三烯(leukotriene，LT)受體拮抗劑的一種，作用機理為競爭性阻滯白三烯與受體的結合，以達到阻滯LT生物學活性的目的。在肺功能測定中，F(xiàn)EV1/FVC是判定哮喘和COPD的一個常用指標，可以敏感地反映阻塞性通氣功能障礙。在早期的阻塞性通氣障礙過程中，F(xiàn)EV1會先降低，F(xiàn)VC不會立即降低，因此此時的FEV1/FVC可以較為敏感地反映早期氣流的阻塞情況。但是在氣道阻塞較嚴重的階段，F(xiàn)EV1、FVC均會降低，此時的FEV1/FVC可能并不會隨著氣道阻塞程度的加重而降低，PF-COPD患者的氣道阻塞較嚴重，因此在本研究中2組患者的FEV1/FVC值變化不明顯。運動耐力是以患者在平路上步行6 min的距離作為參考指標，由于PF-COPD患者的肺通氣功能嚴重障礙，而行走等有氧運動需肺通氣以補充氧氣、排出二氧化碳，因此肺功能越好，那么步行就會相對較遠，反之則步行較近。因此，本研究中以患者在6 min內(nèi)行走距離的遠近作為反映運動耐力的指標，實際上是反映患者治療前后肺通氣功能的改變情況。本研究對PF-COPD患者采取3個月的治療，觀察組患者的呼吸困難評分明顯降低，運動耐力提升顯著，動脈血氣PaO2以及肺功能指標(FEV1、FVC)得到明顯改善，而對照組患者的各項指標卻無明顯改善。因此根據(jù)以上研究結果可知，孟魯司特鈉治療PF-COPD患者的療效可靠，能夠有效改善患者的血氣分析、肺功能和提高運動耐力，對患者的康復十分有利。此經(jīng)驗在臨床上值得借鑒。

[1]劉景平，欒照敏，韓瑜.白三烯受體拮抗劑治療慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21(9)：1267-1269.

[2]梁紅衛(wèi)，黃蘭卿.慢性肺間質(zhì)疾病36例臨床特點及肺功能分析[J].海南醫(yī)學，2009，20(1)：18-20.

[3]金燁，戴莉莉，陳曉紅，等.白三烯受體拮抗劑治療慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(6)：1001-1003.

[4]張瓊.慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化采用白三烯受體拮抗劑治療的臨床效果報道[J].藥學與臨床，2014，8(16)：530.

[5]肖雍容.白三烯受體拮抗劑治療慢阻肺繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化臨床病例報告[J].臨床醫(yī)學，2015，28(4)：264.

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A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.015

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160705.1609.002.html

2015-09-21)

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