文小兵，王　妮

(達(dá)州市達(dá)縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州　635000)

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·經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)·

PDCA模式在提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的運(yùn)用

文小兵，王妮

(達(dá)州市達(dá)縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州635000)

目的：探討PDCA模式在提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的運(yùn)用效果。方法：自2014年1月至2015年1月對(duì)新生兒病房實(shí)施PDCA管理，對(duì)新生兒病房?jī)?nèi)空氣、物體表面、消毒液、奶瓶、奶嘴、醫(yī)務(wù)人員手采樣進(jìn)行生物學(xué)培養(yǎng)，1個(gè)月為1個(gè)周期，對(duì)比實(shí)施PDCA后和實(shí)施前的12期結(jié)果，同時(shí)分析病房中40名醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生依從性。結(jié)果：PDCA模式實(shí)施后各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)達(dá)標(biāo)率顯著高于實(shí)施前，PDCA模式實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生依從率顯著高于實(shí)施前，PDCA模式實(shí)施后新生兒病房醫(yī)院感染率顯著低于實(shí)施前(P均<0.05)。結(jié)論：PDCA模式在提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的運(yùn)用效果好，值得臨床推廣運(yùn)用。

PDCA模式；新生兒病房；感染控制

PDCA[1]是英語(yǔ)Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(處理)的縮寫，PDCA即質(zhì)量管理工作模式，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出。基于新生兒免疫功能不成熟、疾病抵抗能力弱，加之新生兒病房各種診療護(hù)理操作多，發(fā)生醫(yī)院感染易造成嚴(yán)重后果等特點(diǎn)，新生兒病房院內(nèi)感染控制一直是醫(yī)院管理的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。本研究針對(duì)新生兒病房中的生物學(xué)培養(yǎng)，對(duì)比分析實(shí)行PDCA管理和未實(shí)行PDCA管理的12期結(jié)果及病房中40名醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生依從性[2]，探討PDCA模式在提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的運(yùn)用效果，現(xiàn)將本研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以采取PDCA模式時(shí)間為界限，PDCA模式前以2013年1 月至2014年1 月為觀察時(shí)段，PDCA模式后以2014年2 月至2015年1 月為觀察時(shí)段。2個(gè)時(shí)段醫(yī)護(hù)人員在年齡、學(xué)歷及工作時(shí)間等一般資料上無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　病房醫(yī)護(hù)人員一般資料比較

1.2方法對(duì)比分析PDCA管理[3]前后新生兒病房?jī)?nèi)空氣、物體表面、消毒液、奶瓶、奶嘴、醫(yī)護(hù)人員手的清潔度及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生依從性。

1.2.1Plan(計(jì)劃)全面分析新生兒病房狀況，認(rèn)識(shí)、找出管理中存在的問(wèn)題。新生兒病房院內(nèi)感染問(wèn)題主要有醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)不深，防控措施不力，防控意識(shí)不強(qiáng)，監(jiān)管控制組織不健全，新生兒用品消毒不徹底，奶瓶、奶嘴消毒清潔不規(guī)范，病房入口洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生清潔不徹底[4]，醫(yī)護(hù)人員對(duì)感染、防控方面學(xué)習(xí)、培訓(xùn)少，送檢標(biāo)本過(guò)道與病房過(guò)道存在重合?；谝陨洗嬖诘闹T多問(wèn)題，采取PDCA管理模式，制定相應(yīng)、合理、規(guī)范的防控制度和措施并切實(shí)落實(shí)。

1.2.2Do(執(zhí)行)以1個(gè)月為循環(huán)周期開(kāi)展PDCA模式。分為以下幾個(gè)部分：進(jìn)行全科室人員院內(nèi)感染認(rèn)識(shí)教育，使醫(yī)護(hù)人員思想上高度重視院內(nèi)感染，定期開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染專業(yè)培訓(xùn)，建立相關(guān)制度和規(guī)范以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員行為；成立病房?jī)?nèi)醫(yī)院感染質(zhì)控小組，定期或不定期對(duì)新生兒病房日常工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員上崗前進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)、考核，通過(guò)后方可上崗；嚴(yán)格按照新生兒病房建設(shè)的規(guī)章制度進(jìn)行科室布局與分區(qū)，設(shè)立送驗(yàn)標(biāo)本的專用通道，定期對(duì)通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行清洗、消毒，配奶區(qū)和奶具清洗池嚴(yán)格分開(kāi)，生活用品按規(guī)定擺放；提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，配備足夠手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。

1.2.3Check(檢查)當(dāng)值護(hù)理人員每日須按照防控制度做好護(hù)理工作，同時(shí)每月對(duì)新生兒病房?jī)?nèi)空氣、物體表面、消毒液、奶瓶、奶嘴、醫(yī)務(wù)人員手采樣進(jìn)行生物學(xué)培養(yǎng)、送檢，質(zhì)控小組每日須監(jiān)督、指導(dǎo)院內(nèi)感染控制工作。與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期考核，計(jì)入年終考評(píng)中。

1.2.4Action(處理)分析本月院內(nèi)感染控制工作中存在的問(wèn)題，評(píng)價(jià)一個(gè)PDCA循環(huán)周期的成效。針對(duì)問(wèn)題提出解決方法，為下月PDCA循環(huán)周期打下基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo)新生兒病房?jī)?nèi)空氣、物體表面、消毒液、奶瓶、奶嘴、醫(yī)務(wù)人員手采樣進(jìn)行監(jiān)測(cè)；醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生依從性，即關(guān)鍵點(diǎn)消毒或洗手的次數(shù)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　　果

2.1PDCA模式前后衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況比較結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2　PDCA模式前后衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況比較

注：1)與PDCA模式前比較P<0.05

PDCA模式實(shí)施后衛(wèi)生監(jiān)測(cè)各項(xiàng)目達(dá)標(biāo)率顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。

2.2PDCA模式前后醫(yī)護(hù)人員依從性比較結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3　PDCA模式前后醫(yī)護(hù)人員依從性比較

注：1)與PDCA模式前比較P<0.05

PDCA模式實(shí)施后依從率顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。

2.3PDCA模式前后新生兒室醫(yī)院感染率比較結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4　PDCA模式前后新生兒室醫(yī)院感染率比較

注：1)與PDCA模式前比較P<0.05

PDCA模式實(shí)施后感染率顯著低于實(shí)施前(P<0.05)。

3　討　　論

由于新生兒免疫功能尚未發(fā)育完全，對(duì)疾病抵抗能力較弱，適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差，是院內(nèi)感染的主要人群。近年來(lái)，新生兒院內(nèi)感染率呈上升的趨勢(shì)，對(duì)其健康和醫(yī)療安全帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。因此，持續(xù)改進(jìn)新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量變得至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)：PDCA模式實(shí)施后病房?jī)?nèi)空氣、物體表面、消毒液、奶瓶、奶嘴、醫(yī)務(wù)人員手達(dá)標(biāo)率顯著高于實(shí)施前，PDCA模式實(shí)施后依從率亦顯著高于實(shí)施前，PDCA模式實(shí)施后感染率顯著低于實(shí)施前(P均<0.05)。說(shuō)明PDCA管理模式可以有效降低新生兒院內(nèi)感染率，顯著提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量，有效提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)防控措施的執(zhí)行力。同時(shí)，隨機(jī)檢查和定期檢查的結(jié)合，促使醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)規(guī)范執(zhí)行治療措施，極大地增加了自覺(jué)性，從根本上保證了防控積極性。PDCA管理模式作為當(dāng)前最有效、運(yùn)用最廣的一種方法，在提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的運(yùn)用效果良好。

綜上所述，PDCA模式可持續(xù)提升新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量，有效降低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生依從性。通過(guò)構(gòu)建PDCA良性循環(huán)模式，形成一道有效的安全屏障，對(duì)促進(jìn)新生兒健康及保障醫(yī)療安全具有重要意義，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]李丹，王希柱，張茹，等.PDCA模式在提高新生兒病房院內(nèi)感染控制質(zhì)量中的運(yùn)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015(12)：1440-1442.

[2]戴玉芳，周健，彭美玲，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性[J].中國(guó)感染控制雜志，2014(10)：616-618.

[3]馬芳.應(yīng)用PDCA循環(huán)提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(34)：123-124.

[4]潘小平，桂筱玲，黃素芳.PDCA循環(huán)在手衛(wèi)生管理中應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿，2014(22)：51-52.

[5]蔡珺.運(yùn)用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5)：1003-1005.

PDCA Mode Can Improve Quality of Nosocomial Infection Control in Neonatal Ward

WEN Xiaobing， WANG Ni

(1.Department of Infection， People＇s Hospital of Daxian County， Dazhou， Sichuan 635000，China)

Objective:To explore the effectiveness of PDCA mode for quality control nosocomial infection in neonatal ward. Methods: From January 2014 to January 2015， PDCA mode was carried out in neonatal ward; air， items surfaces， disinfectant， baby bottles， pacifiers in neonatal ward and medical staff hands were sampled for biological culture， one month for a cycle. The cultivation results of 12 cycles after PDCA implementation were compared with those before PDCA implementation. Hygiene compliance rate of 40 medical staffs was analyzed at the same time. Results: Health indicators and hygiene compliance rate of medical staff were significantly higher while the incidence of nosocomial infection in neonatal ward was significantly lower after PDCA implementation than those before PDCA implementation(allP<0.05) . Conclusion: PDCA mode is of good efficacy in improving the quality of nosocomial infection control in neonatal ward. Thus， it is worthy of clinical promotion.

PDCA mode; neonatal ward; infection control

文小兵，liklnpjs@163.com

R197.323.4

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.009

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160912.1019.024.html

2015-10-10)