趙宗波，石志革，尤年興

(江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，蘇州市常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，蘇州 常熟　215500)

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65例老年人認(rèn)知功能減退影響因素分析

趙宗波，石志革，尤年興

(江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，蘇州市常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，蘇州 常熟215500)

目的：探討老年人認(rèn)知功能障礙的影響因素，從而有助于臨床的早期診斷及治療。方法：2011年研究開(kāi)始時(shí)，中文版的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分(C-MMSE)證實(shí)210例參與者無(wú)認(rèn)知功能障礙。隨訪3年后，量表評(píng)分下降≥2分的參與者被評(píng)定為認(rèn)知功能下降，比較認(rèn)知功能減退及未減退人群的人口學(xué)資料、生活方式等，采用Logistic回歸分析影響認(rèn)知功能的因素。結(jié)果：3年后，65例(30.95%)有認(rèn)知功能減退，影響認(rèn)知功能的因素有年齡、高血壓病、糖尿病、BMI、女性絕經(jīng)年齡、文化程度。結(jié)論：高齡、高BMI、高血壓病史、糖尿病史是認(rèn)知功能減退的危險(xiǎn)因素，而較遲的女性絕經(jīng)年齡、高的文化程度是保護(hù)因素。

認(rèn)知功能減退；影響因素；隨訪研究

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment， MCI)是介于正常老化與阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)的中間狀態(tài)，50%的MCI會(huì)在4年內(nèi)進(jìn)展為AD[1]。因而，探討認(rèn)知功能減退的影響因素，尋找可進(jìn)行干預(yù)的治療因素，可延緩正常老化至MCI的進(jìn)程，進(jìn)而延緩轉(zhuǎn)歸為AD的過(guò)程。目前認(rèn)知功能減退影響因素的研究大多是回顧性、橫斷面及靜態(tài)的，而通過(guò)隨訪獲得的數(shù)據(jù)較少見(jiàn)。我們通過(guò)3年的隨訪研究，為防治認(rèn)知功能減退提供一定的科學(xué)數(shù)據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2011年選取我市老年人口密度較高的社區(qū)，對(duì)65歲以上的老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)智能量表評(píng)分(MMSE)分值文盲不能低于19分，小學(xué)不能低于22分，中學(xué)及以上不能低于26分；(2)研究對(duì)象知情同意并簽署知情同意書(shū)，且能夠配合認(rèn)知功能測(cè)定，并綜合考慮隨訪依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦炎、癲癇等其他原因引起的認(rèn)知功能減退；(2)由于視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等因素引起的認(rèn)知功能減退。2014年再次對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行C-MMSE量表調(diào)查，共210例完成了研究。其中男性70例，女性140例，平均74.66±5.38歲。

1.2數(shù)據(jù)收集通過(guò)面對(duì)面的調(diào)查獲得研究對(duì)象的MMSE評(píng)分、人口學(xué)資料、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、既往史和家族病史相關(guān)資料。調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷及指導(dǎo)語(yǔ)，從而降低調(diào)查人員所致的偏倚。參考之前的研究，將C-MMSE差值≥2分評(píng)定為認(rèn)知功能減退[2-3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，篩選出可能的影響因素，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。

2　結(jié)　　果

2.1認(rèn)知障礙發(fā)生情況結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1　認(rèn)知功能減退人群的分?jǐn)?shù)變化

注：1)與2011年比較P<0.05

3年后，210例中，65例有認(rèn)知減退，92例評(píng)分未改變或只減少1分，53例評(píng)分增加。認(rèn)知功能減退人群在時(shí)間定向力、即刻定向力、注意力和計(jì)算力、回憶、重復(fù)和復(fù)雜指令方面(包括閱讀、3步指令、表達(dá)、繪圖)，MMSE分?jǐn)?shù)較3年前顯著下降(P<0.05)，

2.2認(rèn)知功能減退與未減退人群基本特點(diǎn)的比較結(jié)果詳見(jiàn)表2。

認(rèn)知功能減退與未減退人群比較，在年齡、文化程度、女性絕經(jīng)年齡、BMI、糖尿病患病率方面有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。

2.3認(rèn)知功能減退的影響因素通過(guò)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，認(rèn)知功能減退的危險(xiǎn)因素有高齡、高BMI、疾病史(高血壓、糖尿病)，保護(hù)性因素有較遲的女性絕經(jīng)年齡、高的文化程度。

3　討　　論

中文版的簡(jiǎn)易智能量表評(píng)分(C-MMSE)，包括定向力、記憶力、語(yǔ)言和執(zhí)行能力(復(fù)雜指令)。本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能減退人群在時(shí)間定向力、即刻定向力、注意力和計(jì)算力、重復(fù)、回憶和復(fù)雜指令方面MMSE分?jǐn)?shù)下降，而空間定向力、命名與重復(fù)方面下降不明顯。提示認(rèn)知功能分為一些特異的功能區(qū)域，而在老年人當(dāng)中，某些功能在認(rèn)知功能減退早期就迅速衰退。推測(cè)這些功能區(qū)域的損害代表大腦某些特定區(qū)域的神經(jīng)病理改變。

表2　認(rèn)知功能減退與未減退人群基本特點(diǎn)的比較

年齡是影響認(rèn)知功能減退的因素[4]，這可能與腦的使用和功能鍛煉較少、更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙有關(guān)，有待進(jìn)一步確定。BMI是國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，高的BMI意味著肥胖[2]；目前認(rèn)為肥胖導(dǎo)致認(rèn)知功能減退的機(jī)理有：糖代謝的異常和胰島素通路的損害，神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)的升高，以及伴隨的高脂血癥、高血壓都損害了認(rèn)知功能[5]。

研究顯示：高血壓是認(rèn)知功能下降的危險(xiǎn)因素[6]，而糖尿病是認(rèn)知功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，認(rèn)知功能減退人群的糖尿病人群明顯高于對(duì)照人群[8]。本研究結(jié)果同上述研究一致，通過(guò)控制血壓及血糖水平來(lái)降低認(rèn)知功能減退的患病率有一定意義。

本研究結(jié)果尚顯示，認(rèn)知功能減退人群絕經(jīng)年齡要早于未減退人群。一些研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)增加了女性罹患認(rèn)知功能減退或阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。這可能與雌激素減少有關(guān)[9]。另外，因絕經(jīng)引起的肥胖及炎癥因子的升高導(dǎo)致炎癥疾病罹患風(fēng)險(xiǎn)增加也可能解釋這一結(jié)果[10]。

文化程度在認(rèn)知減退中的作用尚存在爭(zhēng)論：一些研究者認(rèn)為高文化程度通過(guò)建立更多的大腦網(wǎng)絡(luò)延遲認(rèn)知功能減退[11-12]，而另一些學(xué)者則認(rèn)為其不是保護(hù)因素[13]，本研究結(jié)果支持前者的觀點(diǎn)。

綜上所述，認(rèn)知功能減退的影響因素較多，了解危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素，針對(duì)性地進(jìn)行教育及干預(yù)，對(duì)于控制疾病進(jìn)展、改善老年人認(rèn)知功能、提高其生活質(zhì)量有重要意義。

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Influential Factors of Cognitive Decline in 65 Elderly People

ZHAO Zongbo， SHI Zhige， YOU Nianxing

(Clinical Medical College of Jiangsu University & Department of Neurology，Changshu Second People’s Hospital， Changshu， Jiangsu 215500，China)

Objective:To identify the influencing factors of cognitive dysfunction in elderly people， and its early diagnosis and treatment. Methods: 210 participants without cognitive dysfunction were confirmed by Chinese Mini-Mental State Examination(C-MMSE) in 2011.Followed up 3 years， their demographic data， lifestyle， etc. were compared between people with cognitive decline and those without cognitive decline. Logistical regression was used to analyze the influential factors for cognitive function. Results: After 3 years， cognitive function declined in 65 cases(30.95%). The influencing factors of cognitive function included age， hypertension， diabetes mellitus， body mass index， age of menopause， and degree of education. Conclusion: Old age， high BMI， history of hypertension and history of diabetes mellitus are the risk factors of cognitive decline， but relatively late age of menopause and high level of education are the protective factors.

cognitive decline; factors; follow-up study

常熟市衛(wèi)生局科技計(jì)劃資助性項(xiàng)目(編號(hào)cswss201101)

尤年興，younianxing2014@sina.com

R592

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2016.05.008

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160912.1018.014.html

2015-10-27)