王嶸張文光陸欣

內(nèi)科護(hù)士與住院患者對口服藥健康教育認(rèn)知的現(xiàn)況調(diào)查*

王嶸①張文光①陸欣②

目的：了解口服藥健康教育中內(nèi)科護(hù)士的認(rèn)知現(xiàn)狀及住院患者對口服藥健康教育的需求現(xiàn)狀。方法：自行設(shè)計調(diào)查問卷，2015年10-11月采用方便抽樣的方法對山西省某三級甲等醫(yī)院呼吸科、心內(nèi)科、消化科、血液科的115名護(hù)士和118名內(nèi)科住院患者分別進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：內(nèi)科護(hù)士對口服藥健康教育的認(rèn)知與護(hù)士的年齡、職稱有關(guān)（P＜0.05）；內(nèi)科住院患者對口服藥健康教育需求與其住院次數(shù)、住院科室有關(guān)（P＜0.05）；內(nèi)科護(hù)士提供的口服藥健康教育內(nèi)容與患者對口服藥健康教育需求存在差異（P＜0.05）。結(jié)論：口服藥健康教育的方式、方法、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)滿足患者需求；護(hù)理管理者應(yīng)重視藥學(xué)知識的培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身藥學(xué)知識，協(xié)同藥師、醫(yī)生共同完成好藥物知識宣教。

內(nèi)科護(hù)士； 住院患者； 口服藥； 健康教育

First-author’s address：First Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

口服藥物是患者在住院期間接受治療和護(hù)理過程的重要組成部分［1］。隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展和住院患者多病共存，住院患者口服藥種類和數(shù)量將顯著增加，增加了護(hù)士掌握口服藥知識的難度，同時缺乏對患者需求的了解，導(dǎo)致口服藥物健康教育難以達(dá)到滿意效果，藥物安全管理存在隱患?；颊呒凹覍僬莆毡匾目诜幬锘局R不僅可以更好地配合治療，有助于對用藥后效果的準(zhǔn)確觀察，更是保證患者安全的最有效措施［2］。本研究旨在了解口服藥健康教育中內(nèi)科護(hù)士的認(rèn)知現(xiàn)狀及住院患者的需求現(xiàn)狀，找到患者真正的需求，幫助建立有針對性的健康教育方式，在鼓勵患者主動參與藥物管理、保證臨床用藥安全的同時，提高患者對藥物健康教育的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 查閱文獻(xiàn)并結(jié)合本院用藥狀況，在2015年10-11月選取山西省某三甲醫(yī)院內(nèi)科中口服藥服用最多的科室呼吸科、心內(nèi)科、消化科、血液科護(hù)士115名和在院患者118名分別進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士為具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，且臨床工作時間≥6個月及以上者；患者為本次或以往住院服用過口服藥，意識清楚，可獨立完成問卷填寫，愿意參加本次調(diào)查。

1.2方法 采用文獻(xiàn)分析法、專家咨詢，自行設(shè)計2份調(diào)查問卷，分別是內(nèi)科護(hù)士提供口服藥健康教育的現(xiàn)狀調(diào)查及內(nèi)科住院患者口服藥健康教育需求的問卷。經(jīng)過兩輪專家咨詢，專家一致性系數(shù)分別為0.327、0.287。護(hù)士問卷內(nèi)容包括：（1）一般情況：性別、年齡、工作科室、工作年限、職稱、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷等；（2）護(hù)士對口服藥健康教育的認(rèn)知共10個條目；（3）護(hù)士向患者提供口服藥健康教育的行為共7個條目。問卷包括：（1）一般情況：性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、居住地、住院次數(shù)、付費類型、疾病診斷等；（2）患者對口服藥健康教育的需求共10個條目。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)值變量以（±s）表示，分類變量用率或構(gòu)成比表示。分析一般人口學(xué)資料對量表的影響研究采用t檢驗、方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般情況

2.1.1護(hù)士組 均為女性，年齡22～39歲，平均28.03歲，5年及以上工齡的護(hù)士和護(hù)師以上的護(hù)士分別占66.03%、88.70%，見表1。

表1　內(nèi)科護(hù)士一般情況及對口服藥健康教育的認(rèn)知的單因素分析

2.1.2患者組 男66名，女52名。年齡27～78歲，平均68.47歲；以首次住院和2次住院患者為主，占調(diào)查人數(shù)的82.20%；職業(yè)、文化程度、付費類型及是否知曉所患疾病等情況，見表2。

表2　內(nèi)科住院患者一般情況與健康教育需求的單因素分析

2.2內(nèi)科護(hù)士提供口服藥健康教育的現(xiàn)狀調(diào)查

2.2.1內(nèi)科護(hù)士對口服藥健康教育的認(rèn)知 共10個條目，總分最小值36分，最大值50分，平均（43.62±3.49）分。各項得分情況，見表3。

2.2.2口服藥健康教育認(rèn)知多因素分析 護(hù)士對口服藥健康教育的認(rèn)知與護(hù)士的年齡與職稱有關(guān)，年齡越小，職稱越低，得分就越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。將護(hù)士對口服藥健康教育的認(rèn)知與護(hù)士年齡和職稱進(jìn)行回歸分析，R2=0.142，說明護(hù)士認(rèn)知影響因素還與其他因素有關(guān)，在本研究中尚未發(fā)現(xiàn)。

表3　內(nèi)科護(hù)士對口服藥健康教育的認(rèn)知（n=115） 分

表4　口服藥健康教育認(rèn)知多因素分析

2.3內(nèi)科住院患者對口服藥健康教育需求的調(diào)查

2.3.1患者對口服藥健康教育需求 共10個條目，總分最小值35分，最大值55分，平均（46.55±4.67）分，見表5。

表5　內(nèi)科住院患者對口服藥健康教育需求（n=118） 分

2.3.2患者健康教育需求的多因素分析 內(nèi)科住院患者對口服藥健康教育需求與其住院次數(shù)及住院科室有關(guān)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院次數(shù)越多，需求得分越高；不同科室患者的健康教育需求得分不同，依次是心內(nèi)科、呼吸科、消化科、血液科，不同科室藥物種類不同、患者病情的差異等因素均可能對其有影響。見表6。再將內(nèi)科患者口服藥健康教育需求與住院次數(shù)、住院科室進(jìn)行回歸分析，R2=0.178，F(xiàn)=6.117，說明患者口服藥需求影響因素還與其他因素有關(guān)，本研究尚未發(fā)現(xiàn)。

表6　健康教育需求的多因素分析

3 討論

患者安全用藥已成為廣大醫(yī)務(wù)人員及社會不容忽視的問題。

3.1護(hù)士對口服藥健康教育現(xiàn)狀的認(rèn)知

3.1.1護(hù)士主動提供口服藥相關(guān)知識的意識有待提高 護(hù)理人員缺乏藥學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)成為主動提供用藥知識的障礙［3］。78.3%護(hù)士認(rèn)為由于自身藥物知識不足、工作繁忙導(dǎo)致與患者口服藥相關(guān)知識的溝通較少。66.1%護(hù)士認(rèn)為如果患者提出藥學(xué)知識需求時會及時提供。護(hù)士希望患者能夠主動表達(dá)自己的需求，積極參與藥物安全管理。但受患者地域文化、生活習(xí)慣、性格特點、知識層次等因素的影響，患者主動參與口服藥物安全的教育還需不斷強(qiáng)化。因此在促進(jìn)患者主動參與藥物管理的同時，鼓勵護(hù)士與患者多溝通用藥信息，有助于提高患者用藥的積極性［4］。

3.1.2護(hù)士在口服藥健康教育中不良反應(yīng)的告知不足 本調(diào)查顯示在口服藥健康教育中，患者最關(guān)注的前5項內(nèi)容中包括藥物的不良反應(yīng)，與護(hù)士認(rèn)知結(jié)果不匹配。護(hù)士的健康教育并沒有圍繞患者的需求展開，導(dǎo)致藥物健康教育效果不佳成為護(hù)理滿意度調(diào)查亟待解決的問題之一。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)特別注意藥物的不良反應(yīng)或副作用及處理對策，使患者安全、科學(xué)用藥［5］。

3.1.3護(hù)士的藥學(xué)知識來源單一 護(hù)士專業(yè)知識缺乏，沒有相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容［6］。目前臨床藥物更新快，種類多、一藥多名等情況均凸顯出臨床護(hù)士對藥理知識掌握水平滯后的現(xiàn)象［7］。本次調(diào)查顯示，79.1%護(hù)士口服藥物健康教育知識的來源是通過閱讀藥物說明書來完成的，缺少藥師及醫(yī)生的指導(dǎo)；在工作中遇到用藥問題時，也只是向高年資護(hù)士或護(hù)士長反映，與藥師主動溝通協(xié)作甚少［8］。溫璐平等［9］調(diào)查也顯示護(hù)理人員對用藥安全知識有一定的掌握，但不夠理想。周雨希等［10］也認(rèn)為護(hù)士自身藥學(xué)知識欠缺，需進(jìn)一步提高，與本研究一致。此外國內(nèi)藥學(xué)服務(wù)不成熟，醫(yī)院藥學(xué)部與護(hù)理人員溝通不足、相互了解不夠、導(dǎo)致兩者間無法有效合作現(xiàn)狀仍無法有效改善［11］。研究者認(rèn)為這與臨床中護(hù)士接受的本專業(yè)藥學(xué)相關(guān)知識培訓(xùn)較少有關(guān)。調(diào)查結(jié)果也顯示了大多數(shù)護(hù)士還是希望通過醫(yī)生或藥師講課來獲得更多的藥物知識。

3.2患者參與口服藥健康教育的現(xiàn)狀

3.2.1患者對口服藥服物的正確服用方式、正確服用時間、不良反應(yīng)、禁忌證關(guān)注度高 隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，藥物治療更重要的是改進(jìn)患者的生存質(zhì)量［12］?？诜盟幨莾?nèi)科疾病治療中最常用方式。隨著患者健康觀念及自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，以及醫(yī)藥知識的大力宣傳，患者希望了解口服藥用藥知識的需求、藥物對身體健康的影響以及用藥安全的關(guān)注度也不斷提升［13］。護(hù)理人員應(yīng)不斷豐富自身藥學(xué)知識，配合采取多種形式的宣教方式滿足患者的需求［14］。

3.2.2患者對口服藥名稱的關(guān)注度不足 本次調(diào)查顯示，護(hù)士將藥物名稱作為比較重要的內(nèi)容向患者進(jìn)行告知，但患者的關(guān)注度與之并不匹配。這與臨床實際工作“護(hù)士發(fā)什么藥我就吃什么藥”、“醫(yī)生開什么藥我吃什么藥”現(xiàn)狀基本吻合［15］，患者對用藥知識了解甚少基本相同。由于藥物化學(xué)名稱比較復(fù)雜，商品名稱多樣，導(dǎo)致患者記憶困難［16］，因此護(hù)士在宣教過程中應(yīng)當(dāng)反復(fù)說明、強(qiáng)化記憶。

3.2.3患者主動詢問口服藥知識的意識不足 通過對患者獲得口服藥相關(guān)知識來源的現(xiàn)狀分析得知，68.3%患者與護(hù)士溝通很少或偶有溝通，主要原因是患者認(rèn)為護(hù)士不懂藥物信息；31.4%患者希望由護(hù)士藥師共同指導(dǎo)服藥，26.3%的患者希望由醫(yī)生提供；86.3%患者希望護(hù)理站放置口服藥的宣傳手冊，可供拿取閱讀。可以看出，由于護(hù)士對藥學(xué)知識的一知半解，導(dǎo)致患者對護(hù)士提供的用藥指導(dǎo)缺乏信任。與護(hù)士缺少用藥健康教育規(guī)范化培訓(xùn)、學(xué)校學(xué)到的藥物知識與臨床相比較為滯后等有關(guān)［17］。如果改善宣教方法，由藥師護(hù)士共同參與，近1/3的患者表示愿意接受。此外患者對藥物宣教資料、手冊的需求較大，與主動溝通形成鮮明反差，說明患者對于藥物說明書、藥物宣教手冊的信服感更強(qiáng)。因此在健康教育形式上可以積極倡導(dǎo)［18］。

3.2.4藥品價格對患者用藥的影響不明顯 本次調(diào)查顯示，雖然在用藥過程中藥品價格并不是患者重點關(guān)注的內(nèi)容，但70.3%患者還是表達(dá)了希望能將口服藥的價格單獨呈現(xiàn)。目前大多數(shù)醫(yī)院都采取發(fā)放住院費用一日清單來使患者了解口服藥價格，由于患者對各種治療技術(shù)等專有名詞不了解，所以在各種費用中還是最關(guān)注藥品價格［19］，希望能夠在宣教手冊中單獨呈現(xiàn)。目前由于臨床用藥種類多且更新快，往往這一需求很難滿足［20］。

本研究結(jié)果表明，內(nèi)科護(hù)士提供的口服藥健康教育內(nèi)容與患者對口服藥健康教育需求存在差異。護(hù)士口服藥健康教育的方式、方法、內(nèi)容應(yīng)與患者需求盡可能保持一致，才能真正體現(xiàn)“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。護(hù)士作為臨床健康教育最重要的宣傳者，護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士藥學(xué)知識的培訓(xùn)，特別是低年資護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)，協(xié)同藥師、醫(yī)生共同完成好宣教，有效提高藥物的治療效果和患者生命質(zhì)量。

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Investigation of Health Education Cognition of Oral Medicine for Nurses and Inpatients

WANG Rong，ZHANG Wen-guang，LU Xin.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：072-076

Objective：To test the health education cognition of oral medicine for nurses in medical department，and health education needs of oral medicine for inpatients.Method：The survey was conducted for 115 nurses in the respiratory department，cardiovascular diseases department，digestive department and hematology department，and for 118 inpatients using self-developed questionnaire from October to November in 2015 at one tertiary hospital.Result：The health education cognition of oral medicine for nurses in medical department was correlated nurses’ age and professional title（P＜0.05）.The health education needs of oral medicine for inpatients were correlated with times and department of hospitalization（P＜0.05）.There were statistical differences between oral medicine knowledge from nurses and health education needs of inpatients（P＜0.05）.Conclusion：The knowledge，heath education method are provided patients should meet the health education needs of patients.The nursing leader should pay attention to the medication knowledge training for nurses.The nurses should improve the medication knowledge and perform health education about medicine for patients with doctors and pharmacists.

Nurse； Inpatient； Oral medicine； Health education

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.019

2014年度山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院級科研基金（YHP1406）

①山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 山西 太原 030001

②山西醫(yī)科大學(xué)

王嶸

（2016-03-23） （本文編輯：程旭然）