廖曉東鐘德福鐘海燕朱有勤

黛力新對(duì)中青年高血壓病伴焦慮抑郁患者的療效觀察*

廖曉東①鐘德福①鐘海燕①朱有勤①

目的：探討黛力新對(duì)中青年高血壓病伴焦慮抑郁患者的療效。方法：選取2014年1-12月本院收治的中青年高血壓伴焦慮抑郁患者80例作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)降壓治療，試驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療同時(shí)給予心理治療和黛力新。觀察并比較兩組患者血壓控制情況、焦慮抑郁情況及治療效果。結(jié)果：兩組患者治療后血壓均較治療前下降，且試驗(yàn)組血壓控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療后焦慮抑郁情況無(wú)改善（P＞0.05），而試驗(yàn)組改善明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組降壓總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的和72.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：黛力新對(duì)控制中青年高血壓伴有焦慮抑郁患者的焦慮抑郁安全、有效，同時(shí)可以放松緊張和焦慮情緒，克服負(fù)性心理，不僅能明顯改善患者的高血壓癥狀，而且使患者心理功能與社會(huì)功能有所改善，對(duì)提高降壓療效輔助作用明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

中青年高血壓； 黛力新； 焦慮； 抑郁

First-author’s address：Railway Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512023，China

高血壓的并發(fā)癥較多，對(duì)患者的日常生活狀態(tài)造成嚴(yán)重的影響，日常活動(dòng)和自理功能下降，無(wú)論是身體還是心理都受到了較大的影響，尤其是對(duì)中青年患者，容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，甚至有自殺傾向［1-2］。目前臨床上對(duì)老年高血壓的研究相對(duì)較多，而中青年高血壓合并焦慮抑郁的概率更高，對(duì)中青年高血壓病患者尤其是合并有抑郁焦慮情緒的相關(guān)研究則相對(duì)較少。有研究顯示，中青年高血壓焦慮抑郁患病率高，焦慮抑郁正嚴(yán)重危害中青年高血壓病患者的生命和健康［3-4］。中青年高血壓病更應(yīng)成為研究的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。本研究以黛力新聯(lián)合降壓治療中青年高血壓病，以求降低中青年高血壓病患者的焦慮抑郁情緒發(fā)生率，為中青年高血壓病的身體疾病和精神心理障礙的綜合管理和探索“雙心醫(yī)學(xué)”模式提供更多有力的幫助［5］，旨在為臨床工作中中青年高血壓病患者的進(jìn)一步全面有效治療提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1-12月本院收治的中青年高血壓伴焦慮抑郁患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)高血壓防治指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡30～55歲的中青年患者。排除繼發(fā)性高血壓及合并有腦血管疾病的高血壓患者。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡30～52歲，平均（42.7±3.9）歲；病程2個(gè)月～12年；以焦慮為主（SAS≥50分，SDS＜53分）11例，混合型（SAS≥50分，SDS≥53分）11例，以抑郁為主（SAS＜50分，SDS≥53分）18例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡32～50歲，平均（44.3±4.7）歲；病程2個(gè)月～13年；焦慮為主14例，抑郁為主13例，混合型13例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 兩組患者均給予酒石酸美托洛爾片（25 mg，2次/d）（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392，阿斯利康制藥有限公司）和苯磺酸左旋氨氯地平（2.5 mg，1次/d）（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143054，華北制藥股份有限公司）作為基礎(chǔ)降壓藥物進(jìn)行治療。試驗(yàn)組在基礎(chǔ)降壓治療的基礎(chǔ)上給予心理治療，心理治療主要包括以下3個(gè)方面：（1）向患者詳細(xì)介紹高血壓病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，減少其內(nèi)心不必要的焦慮情緒，克服自卑感受，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信；（2）在對(duì)患者進(jìn)行教育的同時(shí)，也要注意耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受以及身體的各種不適癥狀，做一個(gè)合格的聽(tīng)者；（3）經(jīng)過(guò)治療，對(duì)于癥狀有所改善的患者要及時(shí)給與必要的鼓勵(lì)。此外，試驗(yàn)組患者給予黛力新1片，早晨和中午各口服1次，治療療程為16周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者血壓控制情況、焦慮抑郁緩解情況、降壓效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）焦慮和抑郁情況：焦慮和抑郁改善情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)［6-7］。（2）降壓效果：顯效為收縮壓＜130 mm Hg，舒張壓＜85 mm Hg；有效：130 mm Hg＜收縮壓＜140 mm Hg，85 mm Hg＜舒張壓＜90 mm Hg；無(wú)效：血壓控制情況未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓控制情況比較 兩組患者治療前收縮壓和舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)過(guò)16周治療后，兩組患者收縮壓和舒張壓均較治療前下降，且試驗(yàn)組血壓控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組焦慮抑郁情況比較 對(duì)照組治療后焦慮抑郁情況無(wú)改善（P＞0.05），而試驗(yàn)組改善明顯，與對(duì)照組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組血壓控制情況比較（±s） mm Hg

表1　兩組血壓控制情況比較（±s） mm Hg

舒張壓組別收縮壓治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值試驗(yàn)組（n=40）179.7±5.3132.5±3.836.0766＜0.0599.6±6.780.3±2.217.3092＜0.05對(duì)照組（n=40）178.2±4.8165.6±3.713.1489＜0.0598.7±5.991.6±2.47.0499＜0.05 t值1.326739.47050.637621.9511 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2　兩組焦慮抑郁情況比較（±s） 分

表2　兩組焦慮抑郁情況比較（±s） 分

SDS評(píng)分組別SAS評(píng)分治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值試驗(yàn)組（n=40）52.7±7.638.6±8.87.6694＜0.0558.3±12.736.4±7.99.2606＜0.05對(duì)照組（n=40）52.8±7.353.2±10.70.1953＞0.0558.6±11.956.9±9.40.7090＞0.05 t值0.06006.66520.109010.5591 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3兩組降壓療效比較 試驗(yàn)組降壓總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的和72.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0205，P=0.0450），見(jiàn)表3。

表3　兩組降壓療效比較 例（%）

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 本研究所有患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前隨著社會(huì)上工作壓力的增大，競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，隨著人口老齡化社會(huì)不斷接近，人們的生活水平也在不斷地提高。因此會(huì)導(dǎo)致人們的生活習(xí)慣發(fā)生比較明顯的改變，高血壓的患病率隨之逐漸地增高［8-9］。對(duì)于高血壓患者，在治療方面，需要通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，并且需要終生進(jìn)行服藥維持，給患者的生活和健康帶來(lái)了較大的影響。因此，此類(lèi)患者很容易產(chǎn)生心理上的不良情緒，患者極易發(fā)生焦慮和抑郁等負(fù)面心理情緒，對(duì)患者的身心健康造成了較大的影響，明顯降低了患者對(duì)治療的依從性和臨床治療過(guò)程中對(duì)患者血壓控制的效果［10］。有研究發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性高血壓患者中，有47.20%患者會(huì)伴有不同程度的焦慮和抑郁表現(xiàn)［11］?；颊叽嬖诘慕箲]抑郁情緒對(duì)降壓藥治療的療效和血壓的控制效果有較多的不良影響，導(dǎo)致臨床上使用的降壓藥物沒(méi)有較好的療效。文獻(xiàn)［12］報(bào)道顯示，焦慮或者抑郁得到抑制時(shí)，患者血液中腎上腺素濃度會(huì)有所增高；而當(dāng)焦慮或抑郁的情緒表現(xiàn)出來(lái)時(shí)，患者血液中的去甲腎上腺素濃度會(huì)有所增高，腎上腺素和去甲腎上腺素均會(huì)使患者外周血管發(fā)生收縮，導(dǎo)致阻力明顯增加，患者血壓就會(huì)相應(yīng)地升高，對(duì)臨床上的降壓治療效果產(chǎn)生較大的不良影響。另外患者存在的情緒障礙和軀體上的癥狀多數(shù)情況下具有相互的作用，一方面對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響，令一方面對(duì)患者高血壓的康復(fù)和預(yù)后情況也產(chǎn)生了較多的不良影響。因此在對(duì)此類(lèi)高血壓患者的治療過(guò)程中，采取抗焦慮和抗抑郁治療一方面可以明顯改善患者焦慮和抑郁的心理障礙，另一方面通過(guò)改變患者的認(rèn)知可消除存在的不良情緒障礙，減少對(duì)患者軀體功能產(chǎn)生的影響。使用抗焦慮和抗抑郁藥物，可以幫助患者恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，有效緩解患者的焦慮和抑郁不良心理情緒，減少患者的不適主訴，改善心肌供血狀態(tài)，減輕軀體上的癥狀。良好的心理狀態(tài)對(duì)血管的舒張具有積極的作用，有利于患者的血壓控制，從而提高高血壓患者降血壓治療的療效。

黛力新是一種抗焦慮抗抑郁藥，是一種由美利曲辛與氟哌噻噸合劑組成的復(fù)方制劑［13-15］。以上兩種成分在藥物使用過(guò)程中均會(huì)發(fā)揮其各自所具有的功能，其中對(duì)去甲腎上腺素能夠產(chǎn)生較為明顯的抑制作用，能夠明顯升高患者神經(jīng)系統(tǒng)中突觸間隙內(nèi)單胺類(lèi)遞質(zhì)的含量，同時(shí)對(duì)于和焦慮抑郁有密切關(guān)系的三種神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)其產(chǎn)生相應(yīng)的作用，從而達(dá)到治療患者焦慮抑郁的效果，該藥物在臨床上治療伴有抑郁狀態(tài)的潰瘍性結(jié)腸炎具有較為明顯的效果［16-18］。氟哌噻噸的作用主要在于對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺調(diào)節(jié)受體產(chǎn)生一定的作用，其對(duì)多巴胺合成和釋放過(guò)程具有明顯的促進(jìn)效果，從而對(duì)突觸間隙中多巴胺含量的升高具有重要的意義［19-20］。兩組患者治療后血壓均較治療前下降，且試驗(yàn)組血壓控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療后焦慮抑郁情況無(wú)改善（P＞0.05），而試驗(yàn)組改善明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組降壓總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的和72.50%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此結(jié)果分析，使用黛力新之后，高血壓患者血壓控制情況有了明顯的改善，整個(gè)治療過(guò)程中也未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，與潘德玲等［21］研究結(jié)果相同。

綜上所述，黛力新對(duì)控制中青年高血壓伴有焦慮抑郁患者的焦慮抑郁具有安全、有效的特點(diǎn)，同時(shí)可以放松患者的緊張、焦慮情緒，克服患者的負(fù)性心理，不僅能明顯改善患者的高血壓癥狀，還可以使患者心理功能與社會(huì)功能得到改善，對(duì)提高降壓治療療效輔助作用明顯。

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Effect of Deanxit in Y oung and Middle Aged Patients with Hypertension Combined Anxiety and Depression

LIAO Xiao-dong，ZHONG De-fu，ZHONG Hai-yan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：130-133

Objective：To investigate the therapeutic effect of Deanxit in young and middle aged patients with hypertension combined anxiety and depression.Method：From January to December in 2014，80 cases of young and middle aged hypertension combined anxiety and depression in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the experimental group，each group had 40 cases. Two groups were all based on antihypertensive treatment，while the experimental group was given psychotherapy and Deanxit.Two groups of blood pressure control，anxiety and depression，treatment effect were observed andcompared.Result：Blood pressure in the two groups were decreased after treatment，and the experimental group was significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.There was no improvement in anxiety and depression after treatment in the control group（P＞0.05），the improvement of the experimental group was significantly，the difference was statistically significant compared with the control group（P＜0.05）.The reduction blood pressure total effective rate of the experimental group was 90.00%，higher than 72.50% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Deanxit control anxiety and depression in young and middle aged hypertension patients with anxiety and depression safety and effectiveness，at the same time can relax tension and anxiety，overcome negative psychology，not only can obviously improve patient's symptoms of hypertension，but also improve psychological function and social function，to improve the efficacy of antihypertensive adjuvant effect is obvious，worthy of clinical popularization and Application.

Young and middle aged hypertension； Deanxit； Anxiety； Depression

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（WST JJ20131106440204196305013351）

①?gòu)V東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512023

廖曉東

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.035

（2016-05-26） （本文編輯：李穎）