鄭力峰葉君健林建華謝昀陳春永

情境模擬教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用*

鄭力峰①葉君?、倭纸ㄈA①謝昀①陳春永①

目的：探討情境模擬教學(xué)法在骨科臨床實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取骨科臨床實(shí)習(xí)生85名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組43名和對(duì)照組42名，試驗(yàn)組在實(shí)習(xí)過程中采取情境模擬教學(xué)法進(jìn)行帶教，對(duì)照組采取傳統(tǒng)實(shí)習(xí)的教學(xué)方法進(jìn)行帶教。出科前對(duì)兩組進(jìn)行理論操作考核評(píng)分及問卷調(diào)查。結(jié)果：試驗(yàn)組理論和技能出科成績(jī)及對(duì)教學(xué)效果的評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：情境模擬教學(xué)法為醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了安全實(shí)踐的機(jī)會(huì)，并且能夠有效地檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和實(shí)踐應(yīng)用情況。情境模擬綜合教學(xué)法增強(qiáng)骨科實(shí)習(xí)生的臨床操作技能，加快實(shí)習(xí)生掌握理論和操作技能的速度，提高了實(shí)習(xí)生對(duì)骨科帶教的滿意度，有利于教學(xué)質(zhì)量和效果的提高。

情境模擬； 骨科學(xué)； 教學(xué)方法

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350005，China

臨床教學(xué)擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熟悉和掌握臨床理論、提高學(xué)生分析和解決臨床問題能力的重任，臨床教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的質(zhì)量［1］。隨著社會(huì)發(fā)展的需求，許多單位特別是基層醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床能力要求越來越看重。當(dāng)前骨科的教學(xué)模式主要是在大課完成理論學(xué)習(xí)后，輔于實(shí)習(xí)來完成。傳統(tǒng)的臨床灌輸式教學(xué)模式使得學(xué)生的知識(shí)以理論為主，理論與實(shí)踐的間隔時(shí)間過長(zhǎng)，臨床時(shí)間有限，重復(fù)性少，理論知識(shí)不能得到實(shí)踐來強(qiáng)化，最終學(xué)生在理論知識(shí)的掌握和實(shí)踐技能的操作上常常達(dá)不到要求［2］。如何提高骨科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，更有效地訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維和技能，對(duì)于促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的改革具有重要意義［3］。為此，本院骨科進(jìn)行了積極的探索，通過多種表現(xiàn)手法對(duì)臨床案例進(jìn)行模擬、再現(xiàn)和演繹，將學(xué)生置身于模擬的情境中，通過情境和意義的建構(gòu)，來檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的掌握和實(shí)踐應(yīng)用情況，即在臨床骨科教學(xué)中引進(jìn)情境模擬的教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取福建醫(yī)科大學(xué)2012-2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)入骨科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生85名作為研究對(duì)象，所有學(xué)生均已系統(tǒng)經(jīng)過骨科大課理論課的教學(xué)。入科后進(jìn)行理論和操作技能考試。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組43名和對(duì)照組42名，兩組實(shí)習(xí)生年齡22～24歲，平均（23.57±0.81）歲；其中男44名，女41名。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、已學(xué)課程及基礎(chǔ)課成績(jī)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）教學(xué)內(nèi)容：根據(jù)教學(xué)大綱的要求選擇骨科常見且重點(diǎn)掌握的骨與關(guān)節(jié)損傷的診治作為教學(xué)內(nèi)容；（2）教學(xué)模式：試驗(yàn)組采用情境模擬教學(xué)模式。選擇臨床新近接診或近期治愈出院病例為典型案例，以固定的帶教老師扮演患者，以典型病例的典型表現(xiàn)進(jìn)行情境模擬患者的就診過程。在此過程中，由實(shí)習(xí)生對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化患者”詢問病史，體格檢查、分析討論、得出診斷及治療觀點(diǎn)，另一帶教老師在旁邊通過設(shè)置問題的方式進(jìn)行循導(dǎo)［4］；此外，在旁邊輔于必要的影像學(xué)結(jié)果展示和一些基礎(chǔ)診療操作技能的演示，學(xué)生在看完操作技能演示后，在“標(biāo)準(zhǔn)化患者”上進(jìn)行操作，然后帶教老師帶領(lǐng)查房真實(shí)病例，針對(duì)真實(shí)病例進(jìn)行示教（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查、基礎(chǔ)診療操作等），并選擇一部分真實(shí)的病例于帶教老師的指導(dǎo)下由實(shí)習(xí)生行一些基礎(chǔ)的診療操作，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式（小班授課+床邊帶教），首先針對(duì)要闡述的內(nèi)容進(jìn)行理論講解，然后示教部分病例，帶教老師帶領(lǐng)查房，對(duì)真實(shí)病例行體格檢查和診療操作的示教，選擇一部分真實(shí)的患者，在帶教老師的床邊指導(dǎo)下行一些基礎(chǔ)的診療操作，最后由帶教老師總結(jié)評(píng)估。兩組實(shí)習(xí)生均由相同的老師帶教。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組學(xué)生于骨科實(shí)習(xí)出科時(shí)再次進(jìn)行理論與技能操作考試，每項(xiàng)考試均由帶教老師進(jìn)行考核，每項(xiàng)考核均有明確的考核點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?？己撕?，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行不記名的自行設(shè)計(jì)的問卷形式調(diào)查，問卷經(jīng)過骨科臨床教研組反復(fù)討論修改通過，在正式調(diào)查前對(duì)100名實(shí)習(xí)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，其信效度均滿足問卷設(shè)計(jì)要求。調(diào)查內(nèi)容主要是兩組實(shí)習(xí)生對(duì)各自教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)反饋，一共有10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)有3個(gè)等級(jí)的評(píng)分，分別為贊成、不太確定、不贊成，其對(duì)應(yīng)的分值分別為5分、4分和3分。調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)出調(diào)查問卷共85份，回收85份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)計(jì)資以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組入出科時(shí)理論和技能操作成績(jī)比較 入科時(shí)兩組理論和技能操作成績(jī)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出科時(shí)試驗(yàn)組理論和技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組入出科時(shí)理論和技能操作成績(jī)比較（±s） 分

表1　兩組入出科時(shí)理論和技能操作成績(jī)比較（±s） 分

出科組別入科理論技能理論技能對(duì)照組（n=42）81.225±4.67 72.375±6.74 89.234±5.26 85.483±4.68試驗(yàn)組（n=43）80.114±6.33 73.632±5.83 92.876±4.57 93.592±3.73 t值0.8730.5355.7766.883 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的效果反饋比較 試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果各條目的評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床實(shí)踐是整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，但隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者對(duì)自己隱私保護(hù)意識(shí)亦逐漸增強(qiáng)，很多患者不愿讓學(xué)生進(jìn)行診療操作，加之目前醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張，有些帶教老師也很少給學(xué)生真正動(dòng)手的機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少的矛盾日益突出，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床基本實(shí)踐技能普遍較差［5］。骨科學(xué)是一門實(shí)用性非常強(qiáng)的課程，有自身獨(dú)特的臨床操作特點(diǎn)，需要較多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)［6］。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式已不能滿足當(dāng)今骨科臨床教學(xué)的要求，基于此背景下，本院骨科教研室將情境模擬教學(xué)模式引入骨科臨床教學(xué)，取得了較好的教學(xué)成果，并通過分析此種教學(xué)模式得到了一些心得與體會(huì)，為情境模擬教學(xué)模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用提供經(jīng)驗(yàn)。

表2　兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的效果反饋比較（±s） 分

表2　兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的效果反饋比較（±s） 分

有利于對(duì)操作過程的理性認(rèn)識(shí)對(duì)照組（n=42）3.01±1.863.21±1.073.12±1.343.22±1.263.04±1.78試驗(yàn)組（n=43）3.72±0.923.95±1.773.85±1.424.05±1.324.13±1.04 t值5.314.233.566.776.54 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶減少了操作的盲目性有利于激發(fā)操作練習(xí)的興趣有利于縮短理論與操作的距離

續(xù)表2

3.1情境模擬病例的來源 本院骨科在實(shí)施情境模擬教學(xué)法時(shí)，特別注意選擇新近接診治療的典型病例。這些病例一般受傷機(jī)制明確，癥狀和體征典型，各項(xiàng)影像學(xué)資料齊全，治療過程完整，更有利于理論聯(lián)系實(shí)際，更容易激發(fā)起學(xué)生的積極性。這些病例不僅僅是住院手術(shù)的典型“大”病例（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折脫位等），而且包含了門診的“小”病例（運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷、手法復(fù)位等）。典型門診病例的收集主要有賴于本院骨科臨床良好的急診制度，當(dāng)天急診未收住病房的病例，若有診療干預(yù)的，隔天值班醫(yī)師必須交班，且病歷上需注明24 h內(nèi)骨科主任復(fù)診，這項(xiàng)制度不僅減少了臨床差錯(cuò)，也無形當(dāng)中積累了大量的門診典型病例，成為了情境模擬病例的重要來源。

3.2“標(biāo)準(zhǔn)化患者”技術(shù)的運(yùn)用 “標(biāo)準(zhǔn)化患者”理論由Barrows于1968年首先提出?！皹?biāo)準(zhǔn)化患者”就是那些經(jīng)過訓(xùn)練以能復(fù)制的方式準(zhǔn)確地表達(dá)實(shí)際問題的人。Stillman于1990年確認(rèn)了“標(biāo)準(zhǔn)化患者”技術(shù)使用上的兩個(gè)基本屬性，即“標(biāo)準(zhǔn)化患者”用于評(píng)估和研究時(shí)，首先必須做到的是盡量逼真地扮演成真實(shí)的患者；其次要保證為每一個(gè)被評(píng)估者提供相同一致的情景。Stillman在實(shí)踐中將該技術(shù)推廣應(yīng)用于許多醫(yī)學(xué)院校的課程中［7］。在一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、護(hù)理學(xué)的情境模擬教學(xué)法中，很多“標(biāo)準(zhǔn)化患者”都是由經(jīng)過特定培訓(xùn)的學(xué)生模擬患者來設(shè)置情景，然后在教學(xué)過程中，通過情境創(chuàng)設(shè)，由醫(yī)學(xué)生扮演案例中角色，將臨床工作中可能遇到的各種問題和情景呈現(xiàn)給醫(yī)學(xué)生，當(dāng)然這種由學(xué)生扮演的“標(biāo)準(zhǔn)化患者”可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生體驗(yàn)臨床的真實(shí)感，但也存在一些問題，如學(xué)生在進(jìn)行情境模擬時(shí)，由于自身臨床知識(shí)的缺乏，往往會(huì)遺漏相關(guān)信息，無法保證為每個(gè)被評(píng)估者提供相同一致的情景；情境模擬的環(huán)境設(shè)置氣氛不夠逼真，缺乏臨床氣氛；情境模擬中教師沒有作出及時(shí)評(píng)價(jià)；而且由于骨科專業(yè)性強(qiáng)，病種相對(duì)獨(dú)特的特點(diǎn)，這些醫(yī)學(xué)生骨科門診及病房的臨床病例接觸的少，短時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)不容易達(dá)到“盡量準(zhǔn)確逼真地模擬典型病例中的真實(shí)患者”的要求，所以在教學(xué)中，“標(biāo)準(zhǔn)化患者”由固定的高年資主治醫(yī)師（帶教老師）來擔(dān)任，這些主治醫(yī)師常年在骨科門診及病房工作，接觸了大量的典型的臨床病例，一方面能夠盡量準(zhǔn)確逼真地模擬典型病例中的真實(shí)患者，另一方面能保證為學(xué)生提供相同一致的場(chǎng)景，有利于教學(xué)效果的評(píng)估和研究［8-10］。

3.3將多媒體、數(shù)字化技術(shù)引入情境模擬教學(xué) 充分利用多媒體和數(shù)字化技術(shù)，可以把情境模擬中不易展現(xiàn)的內(nèi)容通過圖片、聲音、動(dòng)畫、視頻等形式形象地描繪出來，這樣使得教學(xué)內(nèi)容變得豐富多彩，既吸引了學(xué)生的注意力，也使得知識(shí)點(diǎn)變得容易理解和記憶［11］。比如當(dāng)模擬一例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者時(shí)，此時(shí)可利用多媒體及影像學(xué)資料結(jié)合“標(biāo)準(zhǔn)化患者”生動(dòng)呈現(xiàn)“患者”的受傷過程，讓學(xué)生了解骨折的受傷機(jī)制并“看清”骨折移位的方向，當(dāng)學(xué)生在“標(biāo)準(zhǔn)化患者”身上行“手法復(fù)位”時(shí)，可同時(shí)應(yīng)用上述手段予虛擬動(dòng)畫，展現(xiàn)出復(fù)位的過程，讓學(xué)生更直觀地理解和掌握骨折的診斷和治療。

3.4將醫(yī)學(xué)人文精神貫穿于情境模擬教學(xué)中 醫(yī)學(xué)人文教育被認(rèn)為是克服現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“對(duì)人的遺忘”的途徑。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的知、情、意、行、信等多方面的統(tǒng)一［12］。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，不能僅僅局限于課堂教學(xué)，需要在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中融入有關(guān)醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)容［13］。在臨床教學(xué)中，帶教教師所表現(xiàn)的處事方式、言行舉止、對(duì)待患者的方式和態(tài)度將直接影響學(xué)生的世界觀和思維方式。因此，本院在情境模擬教學(xué)過程中，特別注重通過帶教老師的言傳身教，努力使學(xué)生成為合格的具有人文關(guān)懷理念的醫(yī)學(xué)生。比如在骨科臨床中，創(chuàng)傷骨折的患者占了較大比例，由于骨折或骨折后的腫脹，患肢經(jīng)常出現(xiàn)疼痛不適的情況，除了醫(yī)學(xué)上的制動(dòng)、消腫、止痛外，人文關(guān)懷的作用就是充當(dāng)一針安慰劑，通過給患者提供無微不至的照顧讓患者能順利度過疼痛期。帶教老師更加頻繁地出入患者的病房，帶領(lǐng)學(xué)生查看患者，仔細(xì)輕柔地查看患肢并詢問病情，從臨床上評(píng)估并處理患者的疼痛，尊重患者的疼痛感受；帶教老師通過向?qū)嵙?xí)生介紹病情和專科知識(shí)，從心理上給患者一種醫(yī)方正在積極治療的暗示，并且可以使患者了解到疼痛在骨折中是個(gè)不可避免過程和疼痛的發(fā)生機(jī)制，這些最終將會(huì)化作心理暗示，有利于患者的恢復(fù)，患者的心理在人文關(guān)懷的過程中也會(huì)得到極大的滿足，從而對(duì)治愈出院有了極大的信心，這種信心也是加速身體自主恢復(fù)的關(guān)鍵之一。在這個(gè)帶教過程中，學(xué)生潛移默化地感受到了帶教老師對(duì)于真實(shí)病例的關(guān)懷和照顧，在情境模擬過程中，經(jīng)過帶教老師的言傳身教，學(xué)生也會(huì)對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化患者”進(jìn)行類似的關(guān)懷和照顧，然后在臨床接觸真實(shí)病例時(shí)，就會(huì)自覺地樹立起人文關(guān)懷的理念并應(yīng)用到患者身上。患者在接觸到具有人文關(guān)懷理念的學(xué)生后也容易建立起對(duì)實(shí)習(xí)生的信任，更加愿意配合，也更加容易溝通，這些也在學(xué)生對(duì)各自教學(xué)效果反饋評(píng)分表中體現(xiàn)了出來，這些經(jīng)過情境模擬教學(xué)訓(xùn)練的學(xué)生也和操作技能更加熟練有一定的關(guān)系。

3.5注重帶教老師在情境模擬教學(xué)中的作用 在情景模擬教學(xué)中，帶教老師承擔(dān)著組織準(zhǔn)備、課堂引導(dǎo)、總結(jié)提煉、評(píng)估反思的責(zé)任，扮演指導(dǎo)者、導(dǎo)演、催化劑、備用信息庫(kù)的角色［14］。情境模擬教學(xué)案例的設(shè)置，要求帶教教師必須具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和骨科臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，要通過自己的專業(yè)知識(shí)，挑選典型的適合情景模擬的教學(xué)案例，這些案例不僅要臨床典型，而且也要符合教學(xué)目的；不僅僅吸引眼球，引起學(xué)生的興趣，還要緊扣教學(xué)大綱的要求。在情景模擬教學(xué)中，教師不僅僅是問題的提出者，而且更重要的是成為讓學(xué)生提出問題的引導(dǎo)者［15］。在教學(xué)過程中除了設(shè)置必要的問題進(jìn)行循導(dǎo)外，還要盡量鼓勵(lì)學(xué)生將“問題”提出來，構(gòu)建輕松平等的氛圍讓學(xué)生敢于提問［16］；在情景模擬教學(xué)中，臨床帶教老師還要盡量開發(fā)手中擁有的臨床資源，讓這些資源為教學(xué)服務(wù)［17］。這些資源包括臨床的醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)視頻等，充分利用這些資源，可以得到典型病例的影像學(xué)資料、三維重建圖像、典型病例的受傷機(jī)制、受傷過程及診療過程等；并可以以文本、動(dòng)畫、視頻等多種媒體組合的形式呈現(xiàn)，使得這些資源對(duì)教師的教學(xué)起到輔助作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。帶教老師在情景模擬教學(xué)與實(shí)踐中，不僅要注重臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)，還要擔(dān)當(dāng)起塑造醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文品格的責(zé)任，要認(rèn)識(shí)到教師自己本身或優(yōu)秀、或低劣的人格素質(zhì)都會(huì)“潤(rùn)物細(xì)無聲”地影響著醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文品格塑造過程［18］。

3.6積極發(fā)現(xiàn)，重視反饋，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高教學(xué)水平 任何教學(xué)方法的改進(jìn)與提高都離不開對(duì)教學(xué)過程中有價(jià)值信息的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、整理、總結(jié)與反饋，只有不斷地積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，才能及時(shí)解決教學(xué)過程中存在的新問題和新情況，才能對(duì)新的教學(xué)方法作進(jìn)一步的完善，以適應(yīng)教學(xué)的要求［19］。比如在教學(xué)過程中，“標(biāo)準(zhǔn)化患者”由固定的高年資主治醫(yī)師（帶教老師）來擔(dān)任，這些主治醫(yī)師雖然能夠很逼真地模擬出典型的癥狀，但畢竟不是真正的受傷患者，一些客觀的骨折脫位專有體征（如畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感等）無法模擬出來，學(xué)生們普遍反映“標(biāo)準(zhǔn)化患者”的“典型體征”不足，為了解決這一問題，筆者在門診初次接診患者時(shí)，在征得患者同意的情況下，在做好保護(hù)患者隱私的前提下，用照片或視頻拍攝下患者就診時(shí)典型的體征，然后在情境模擬的教學(xué)過程中展現(xiàn)給學(xué)生，因其真實(shí)性和生動(dòng)性受到了學(xué)生的好評(píng)；在情景模擬教學(xué)中，帶教老師在教學(xué)過程中會(huì)對(duì)必要的問題進(jìn)行循導(dǎo)，而診療過程是一個(gè)連續(xù)的過程，有學(xué)生反映老師的問題有很好的循導(dǎo)作用，但是有時(shí)候自己的思路還跟不上，還停留在前一階段的思路中，會(huì)打斷自己的診療思維。針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，筆者精心設(shè)計(jì)了提問方式，把問題隱藏在“標(biāo)準(zhǔn)化患者”的口中，盡量由“標(biāo)準(zhǔn)化患者”以患者的口吻來進(jìn)行提問，比如說：“醫(yī)師，我這個(gè)石膏要固定多久？什么時(shí)候拆除？我回家要注意些什么？……”，由于這些問題設(shè)置自然，收到了較好的效果，受到了學(xué)生的歡迎。除了重視學(xué)生的反饋外，為了提高教學(xué)水平，在課程的設(shè)置（如教學(xué)過程的時(shí)間、各個(gè)環(huán)節(jié)的結(jié)構(gòu)性設(shè)計(jì)等）上還需要不斷地根據(jù)學(xué)生的具體情況進(jìn)行改進(jìn)，帶教老師面臨新的教學(xué)模式，也需要進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高［20-21］。

綜上所述，骨科臨床教學(xué)采用情境模擬教學(xué)模式可以有效提高學(xué)生的獨(dú)立思考和表達(dá)能力，學(xué)生在主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程中體會(huì)到了作為醫(yī)師的樂趣和高度的責(zé)任感，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者可以緩解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張帶來的教學(xué)壓力，可以給學(xué)生充足的時(shí)間及空間進(jìn)行診療行為，通過這一教學(xué)方式，可以提高教學(xué)水平，增強(qiáng)了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，特別是實(shí)踐操作能力，這種教學(xué)模式值得進(jìn)一步優(yōu)化和推廣。

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Application of Situation Simulation Teaching Method in Orthopedic Clinical Teaching

ZHENG Lifeng，YE J un-jian，LIN J ian-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：137-141

Objective：To explore the application effect of situational simulation teaching method in the teaching of clinical interns in department of orthopedics.Method：A total of 85 clinical interns in the department of orthopedics were selected as the research objects，they were divided into 43 cases of the experimental group and 42 cases of the control group，in the practice process，the experimental group took the situation simulation teaching method to carry on the teaching and the control group adopted the traditional practice teaching method. Two groups theoretical operation assessment scoring and questionnaire survey were analyzed before leave department.Result：The experimental group theory and skills of grades and the teaching effect scores were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Situation simulation teaching method provides safe practice opportunities，it can effectively tests students’ mastering the knowledge and practical applications，it also can enhances the clinical operation skills of department of orthopedics interns，speeds up the trainee's ability to master the theory and operation skills，improves the satisfaction degree of the teaching of the department of orthopedics，which is beneficial to the improvement of theteaching quality and effect.

Situation simulation； Orthopedics； Teaching method

福建省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2015年度課題（FJJKCGZ15-038）

①福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 福州 350005

鄭力峰

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.037

（2016-06-14） （本文編輯：李穎）