游輝

側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定治療胸腰段骨折的臨床研究

游輝①

目的：探究側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定治療胸腰段骨折的臨床效果。方法：選取2014年1月-2015年4月本院收治的胸腰段骨折患者96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組48例。對照組采用后椎弓根釘短節(jié)段固定聯(lián)合外側(cè)植骨融合方法治療，試驗組采用側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定方法治療，比較兩組患者傷椎高度比值、脊柱后凸成角（Cobb角）、神經(jīng)功能恢復情況及手術(shù)前后JOA評分。結(jié)果：試驗組傷椎高度比值、Cobb角、神經(jīng)功能恢復情況及術(shù)后12個月JOA評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定應(yīng)用在胸腰段骨折患者治療中療效確切，可明顯改善患者椎體穩(wěn)定性，促進神經(jīng)功能恢復。

側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合； 后路短節(jié)段固定； 胸腰段骨折

First-author’s address：The People’s Hospital of Ganzhou City，Ganzhou 341000，China

本研究選取2014年1月-2015年4月本院收治的96例胸腰段骨折患者作為研究對象，旨在探究側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定應(yīng)用于胸腰段骨折患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年4月本院收治的96例胸腰段骨折患者作為研究對象，致傷原因包括跌倒30例，交通事故52例，高空墜落傷14例。所有患者臨床與影像學表現(xiàn)均符合胸腰段骨折的臨床診斷標準，且均經(jīng)患者及其家屬知情同意，獲得倫理學委員會批準。按照隨機數(shù)字法將其分為對照組和試驗組，每組48例。對照組男26例，女22例；年齡20～62歲，平均（42.2±12.1）歲；試驗組男23例，女25例；年齡21～63歲，平均（44.1±11.6）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均于術(shù)前行相關(guān)檢查，簽署手術(shù)知情同意書；進入手術(shù)室后均建立靜脈通道，在氣管插管麻醉下實施手術(shù)治療。對照組采用后椎弓根釘短節(jié)段固定聯(lián)合外側(cè)植骨融合方法治療，具體步驟如下：患者保持俯臥位，墊高上胸及髂前部，腹部懸空，通過C臂機實施透視定位處理；將骨折椎體當作中心點選擇正中切口，逐漸實施分離止血處理，漸漸將病錐的橫突、椎板、上下椎及關(guān)節(jié)突等充分暴露；確定椎弓根螺釘進針點以后，將定位針插入其中，通過過C臂機透視導針方向滿意以后，依次將椎弓根釘植入［1-2］。手術(shù)中通過全椎板切除術(shù)實施椎管減壓處理，且確保神經(jīng)根保持松懈狀態(tài)，將相鄰椎體終板軟骨去除，再將減壓切除的自體骨修成適量同種異體骨及骨粒植入椎間隙，將椎間隙融合器及連接棒植入后頂絲鎖緊［3-4］；最終逐步縫合，注意術(shù)中出血情況完成手術(shù)后需進行3～5 d抗感染處理。試驗組采用側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定方法治療，具體步驟如下：首先，后路短節(jié)段椎弓根釘固定治療。患者選擇合適體位，常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)過程中給予后路椎板切除椎管減壓，且實施后路短節(jié)段椎弓根釘固定治療［5-7］。其次，側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合。一般于手術(shù)后2周內(nèi)進行，患者保持右側(cè)臥位，給予全麻，通過C臂機實施透視選擇手術(shù)節(jié)段，且依照節(jié)段合理的選擇入路方式，將導針插入到擬手術(shù)節(jié)段椎間隙，通過C臂機透視確定導針位置后經(jīng)導針將自制的無創(chuàng)序列組織擴張器插入［8-9］。手術(shù)主要是在帶尖齒擴張器和最末級擴張器組成的通道內(nèi)實施，且通過椎間孔鏡對傷口深度進行觀察，再逐步的實施椎間融合，填充同種異體骨，置入引流管，最終逐步縫合，注意術(shù)中出血情況，完成手術(shù)后需進行3～5 d抗感染處理［10］。

1.3觀察指標 分別在手術(shù)前及手術(shù)后12個月實施正側(cè)位攝X線片，比較兩組患者傷椎高度比值、脊柱后凸成角（Cobb角）、神經(jīng)功能恢復情況及JOA評分。

1.4評價標準 （1）神經(jīng)功能恢復情況：兩組患者均于術(shù)后隨訪12個月，通過美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）制定的損傷分級標準對神經(jīng)功能恢復情況進行判斷。其中，ASIA損傷分級標準主要包括5個級別，E級：患者運動及感覺功能完全正常；D級：不完全性損害，患者神經(jīng)平面以下有運動功能，且多數(shù)關(guān)鍵肌肌力達到3級；C級：不完全性損害，患者神經(jīng)平面以下有運動功能，且多數(shù)關(guān)鍵肌肌力低于3級；B級：不完全性損害?；颊呱窠?jīng)平面以上有感覺功能，但是沒有運動功能；A級：完全性損害，患者骶段沒有任何感覺運動功能，其中以E級作為總體恢復情況的判斷標準。（2）JOA評分：最高29分，最低0分，分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.5統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者傷椎高度比值、Cobb角比較 試驗組前、后緣傷椎高度比值及Cobb角均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者傷椎高度比值Cobb角比較（±s）

表1　兩組患者傷椎高度比值Cobb角比較（±s）

Cobb角（°）試驗組（n=48）95.1±2.396.1±1.36.7±1.4對照組（n=48）84.9±1.888.7±1.413.1±1.9組別前緣高度比值（%）后緣高度比值（%）

2.2兩組患者神經(jīng)功能恢復情況比較 試驗組神經(jīng)功能恢復情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者神經(jīng)功能恢復情況比較 例（%）

2.3兩組患者手術(shù)前后JOA評分比較 兩組術(shù)前及術(shù)后的JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后12個月，試驗組JOA評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　比較2組患者不同時間的J OA評分（±s） 分

表3　比較2組患者不同時間的J OA評分（±s） 分

組別術(shù)前術(shù)后術(shù)后12個月試驗組（n=48）12.6±3.120.1±3.326.5±2.7對照組（n=48）12.3±3.219.4±3.120.1±2.4

3 討論

胸腰段骨折是一種臨床骨科中常見與多發(fā)的嚴重脊椎損傷，往往由間接暴力或者直接暴力導致，此疾病患者相關(guān)功能恢復較慢，臥床時間相對較長，對患者身心健康及生活質(zhì)量都產(chǎn)生了非常嚴重的影響［11-12］。有研究指出，就青壯年群體而言，發(fā)生胸腰段骨折的原因主要是高空墜落傷或者車禍；就老年人而言，發(fā)生胸腰段骨折的原因主要是跌倒［13-14］。近幾年，隨著臨床醫(yī)學的深入研究，已經(jīng)有多種入路方法及手術(shù)方法被廣泛的應(yīng)用于臨床治療胸腰段骨折中，且獲得了一定的臨床效果［15］。胸腰段骨折臨床治療的目的主要是恢復機體正常的脊柱結(jié)構(gòu)，且對患者脊柱穩(wěn)定性進行修復，由此促進神經(jīng)功能恢復。胸腰段骨折后路短節(jié)段固定是一種關(guān)鍵的手術(shù)方法，前路支撐缺乏是導致術(shù)后矯正丟失或者是內(nèi)固定失敗的關(guān)鍵因素之一。后路短節(jié)段固定手術(shù)失敗的原因主要是椎間隙術(shù)后出現(xiàn)塌陷，因此，椎間融合起著至關(guān)重要的作用，具有較為關(guān)鍵的臨床價值?，F(xiàn)階段，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，椎間融合方式也多種多樣，腰椎側(cè)入路椎間融合技術(shù)是最近興起的前路微創(chuàng)技術(shù)，由于具有創(chuàng)傷小及出血量少等優(yōu)勢，還可以有效地防止前路開放手術(shù)存在的多種弊端，目前已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床多種手術(shù)中，例如退變性脊柱側(cè)凸或者腰椎滑脫等。有研究證實，側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定應(yīng)用于胸腰段骨折患者治療中療效確切，可明顯改善患者椎體穩(wěn)定性，促進神經(jīng)功能恢復，對于減少并發(fā)癥發(fā)生率以及提升患者生存質(zhì)量等方面具有著至關(guān)重要的作用［16-20］。

本研究結(jié)果顯示：試驗組傷椎高度比值、Cobb角、神經(jīng)功能恢復情況及術(shù)后12個月JOA評分均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在臨床研究過程中，針對患者節(jié)段不同實施椎間融合時給予不同入路，其中T12～L1以及T11～12節(jié)段椎間融合給予胸腔入路的方法；而L1～2則給予腹膜后入路的方法，由此證實，此種方法可以提高患者椎體穩(wěn)定性，確保患者神經(jīng)功能盡早恢復。

綜上所述，側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定應(yīng)用在胸腰段骨折患者治療中療效確切，可明顯改善患者椎體穩(wěn)定性，促進神經(jīng)功能恢復，對于減少并發(fā)癥發(fā)生率以及提升患者生存質(zhì)量等方面具有著至關(guān)重要的作用。

［1］吳楚君，呂麗濤，王勝，等.內(nèi)固定材料置入后路短節(jié)段椎弓根并傷椎椎弓根充填自體糊狀髂骨治療胸腰椎爆裂性骨折［J］.中國組織工程研究，2008，12（13）：2497-2500.

［2］ Nakashima H，Yukawa Y，Ito K，et al.Combined posterior anterior surgery for osteoporotic delayed vertebral fracture with neurologic deficit［J］.Nagoya J Med Sci，2014，76（3-4）：307-314.

［3］徐世田，李陽，高峰，等.經(jīng)椎弓根人工骨植入并后路椎弓根釘內(nèi)固定材料置入治療胸腰椎爆裂骨折［J］.中國組織工程研究，2007，11（48）：9705-9709.

［4］鐘華璋，田大勝，周云，等.改良TLIF同時使用自體骨植骨與椎間融合器治療雙節(jié)段退變性腰椎不穩(wěn)的初期療效分析［J］.安徽醫(yī)科大學學報，2016，51（3）：391-398.

［5］ Zhang S，Thakur J D，Khan I S，et al.Anterior stabilization for unstable traumatic thoracolumbar spine burst fractures［J］.Clin Neurol Neurosurg，2015，7（130）：86-90.

［6］林建新，林建民，肖勝捷.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（2）：55-57.

［7］ Li H J，Zhang W B，F(xiàn)ang C Y，et al.Case-control study on therapeutic effects between posterior corpectomy，decompression and reconstruction and combined anterior-posterior surgery for the treatment of severe thoracolumbar fractures with incomplete paraplegia［J］.Zhongguo Gu Shang，2014，27（11）：928-932.

［8］廖國平，鄧芳文，孫德貴，等.后外側(cè)腰椎融合術(shù)與后路椎間融合術(shù)比較治療腰椎滑脫癥療效的Meta分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2016，12（11）：102-104.

［9］張云，雷志福，羅斌.前路減壓雙釘棒治療胸腰段爆裂骨折［J］.臨床骨科雜志，2013，16（5）：592-593.

［10］方成，王懷波，江濤，等.后路植骨、椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段骨折療效分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，9（9）：1307-1308.

［11］林偉文，賴茂松，熊浩，等.經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨并置釘治療胸腰椎骨折35例的療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（2）：68-69.

［12］ Marco R A，Meyer B C，Kushwaha V P.Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instrumentation supplemented with balloon-assisted vertebroplasty and calcium phosphate reconstruction. Surgical technique［J］. Journal of Bone and Joint Surge Am，2010，92 Suppl 1 Pt 1（3）：67-76.

［13］徐桂軍，馬信龍，張弢，等.脊柱胸腰段骨折后路經(jīng)傷椎單節(jié)段固定與常規(guī)短節(jié)段固定的力學性能比較［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（6）：70-74.

［14］李宏杰，張文斌，方春養(yǎng)，等.后路椎體次全切減壓重建與前后路聯(lián)合手術(shù)治療嚴重胸腰椎三柱骨折不全癱的病例對照研究［J］.中國骨傷，2014，15（7）：118-124.

［15］ Acosta F L，Liu J，Slimack N，et al.Changes in coronal and Sgittal plane alignment following minimally invasive direct lateral interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar disease in adults：a radiographic study［J］.Journal of Neurosurgery Spine，2011，15（1）：307-314.

［16］黃文君，何登偉，李方財，等.兩種微創(chuàng)椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的比較研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，7（130）：86-90.

［17］徐立新，王義亮，楊芳，等.后路短節(jié)段固定術(shù)配合康復訓練治療腰椎間盤突出癥并腰椎不穩(wěn)臨床觀察［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2015，11（4）：36-38.

［18］龔冰南，徐皓，陳建梅，等.腰椎融合內(nèi)固定對鄰近節(jié)段退變的影響［J］.中國組織工程研究，2013，17（9）：1673-1678.

［19］ Qian Y，Lin Z，Jin C，et al.A less-invasive retroperitoneal lumbar approach： animal feasibility study and primary clinical study［J］.J Spinal Disord Tech，2015，15（7）：118-124.

［20］黃文君，何登偉，李方財，等.兩種微創(chuàng)椎弓根螺釘系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的比較研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（6）：470-474.

Research on Side in the Minimally Invasive Intervertebral Fusion Combined with Posterior Short Segment Fixation in the Treatment of Thoracic Lumbar Fracture

YOU Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：127-130

Objective：To explore the clinical effect of side in the minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation in the treatment of thoracic lumbar fracture.Method：From January 2014 to April 2015，96 cases of thoracic lumbar fracture in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the experimental group，each group had 48 cases.The control group treated with pedicle screw after short segmental fixation in combination with the lateral bone graft fusion method，the experimental group treated with side in the minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation method，the injury vertebral height ratio，kyphotic angulation（Cobb angle），neurological function recovery and JOA score before and after surgery of two groups were compared.Result：The injury vertebral height ratio，Cobb angle，neurological function recovery and JOA score after surgery 12 months in the experimental group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The effect of minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation is exactly，it can obviously improve vertebral body stability，promote neural functional recovery.

Lateral approach of minimally invasive intervertebral fusion； Posterior short segment fixation； Thoracic lumbar fractures

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.034

①江西省贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000

游輝

（2016-05-23） （本文編輯：李穎）