游輝

側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定治療胸腰段骨折的臨床研究

游輝①

目的：探究側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定治療胸腰段骨折的臨床效果。方法：選取2014年1月-2015年4月本院收治的胸腰段骨折患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組采用后椎弓根釘短節(jié)段固定聯(lián)合外側(cè)植骨融合方法治療，試驗(yàn)組采用側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定方法治療，比較兩組患者傷椎高度比值、脊柱后凸成角（Cobb角）、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及手術(shù)前后JOA評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組傷椎高度比值、Cobb角、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及術(shù)后12個(gè)月JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定應(yīng)用在胸腰段骨折患者治療中療效確切，可明顯改善患者椎體穩(wěn)定性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合； 后路短節(jié)段固定； 胸腰段骨折

First-author’s address：The People’s Hospital of Ganzhou City，Ganzhou 341000，China

本研究選取2014年1月-2015年4月本院收治的96例胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探究側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定應(yīng)用于胸腰段骨折患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年4月本院收治的96例胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象，致傷原因包括跌倒30例，交通事故52例，高空墜落傷14例。所有患者臨床與影像學(xué)表現(xiàn)均符合胸腰段骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)患者及其家屬知情同意，獲得倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡20～62歲，平均（42.2±12.1）歲；試驗(yàn)組男23例，女25例；年齡21～63歲，平均（44.1±11.6）歲。兩組患者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均于術(shù)前行相關(guān)檢查，簽署手術(shù)知情同意書(shū)；進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈通道，在氣管插管麻醉下實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組采用后椎弓根釘短節(jié)段固定聯(lián)合外側(cè)植骨融合方法治療，具體步驟如下：患者保持俯臥位，墊高上胸及髂前部，腹部懸空，通過(guò)C臂機(jī)實(shí)施透視定位處理；將骨折椎體當(dāng)作中心點(diǎn)選擇正中切口，逐漸實(shí)施分離止血處理，漸漸將病錐的橫突、椎板、上下椎及關(guān)節(jié)突等充分暴露；確定椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)以后，將定位針插入其中，通過(guò)過(guò)C臂機(jī)透視導(dǎo)針?lè)较驖M意以后，依次將椎弓根釘植入［1-2］。手術(shù)中通過(guò)全椎板切除術(shù)實(shí)施椎管減壓處理，且確保神經(jīng)根保持松懈狀態(tài)，將相鄰椎體終板軟骨去除，再將減壓切除的自體骨修成適量同種異體骨及骨粒植入椎間隙，將椎間隙融合器及連接棒植入后頂絲鎖緊［3-4］；最終逐步縫合，注意術(shù)中出血情況完成手術(shù)后需進(jìn)行3～5 d抗感染處理。試驗(yàn)組采用側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定方法治療，具體步驟如下：首先，后路短節(jié)段椎弓根釘固定治療?；颊哌x擇合適體位，常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)過(guò)程中給予后路椎板切除椎管減壓，且實(shí)施后路短節(jié)段椎弓根釘固定治療［5-7］。其次，側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合。一般于手術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)行，患者保持右側(cè)臥位，給予全麻，通過(guò)C臂機(jī)實(shí)施透視選擇手術(shù)節(jié)段，且依照節(jié)段合理的選擇入路方式，將導(dǎo)針插入到擬手術(shù)節(jié)段椎間隙，通過(guò)C臂機(jī)透視確定導(dǎo)針位置后經(jīng)導(dǎo)針將自制的無(wú)創(chuàng)序列組織擴(kuò)張器插入［8-9］。手術(shù)主要是在帶尖齒擴(kuò)張器和最末級(jí)擴(kuò)張器組成的通道內(nèi)實(shí)施，且通過(guò)椎間孔鏡對(duì)傷口深度進(jìn)行觀察，再逐步的實(shí)施椎間融合，填充同種異體骨，置入引流管，最終逐步縫合，注意術(shù)中出血情況，完成手術(shù)后需進(jìn)行3～5 d抗感染處理［10］。

1.3觀察指標(biāo) 分別在手術(shù)前及手術(shù)后12個(gè)月實(shí)施正側(cè)位攝X線片，比較兩組患者傷椎高度比值、脊柱后凸成角（Cobb角）、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及JOA評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)功能恢復(fù)情況：兩組患者均于術(shù)后隨訪12個(gè)月，通過(guò)美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）制定的損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判斷。其中，ASIA損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)主要包括5個(gè)級(jí)別，E級(jí)：患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能完全正常；D級(jí)：不完全性損害，患者神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，且多數(shù)關(guān)鍵肌肌力達(dá)到3級(jí)；C級(jí)：不完全性損害，患者神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，且多數(shù)關(guān)鍵肌肌力低于3級(jí)；B級(jí)：不完全性損害?；颊呱窠?jīng)平面以上有感覺(jué)功能，但是沒(méi)有運(yùn)動(dòng)功能；A級(jí)：完全性損害，患者骶段沒(méi)有任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，其中以E級(jí)作為總體恢復(fù)情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）JOA評(píng)分：最高29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者傷椎高度比值、Cobb角比較 試驗(yàn)組前、后緣傷椎高度比值及Cobb角均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者傷椎高度比值Cobb角比較（±s）

表1　兩組患者傷椎高度比值Cobb角比較（±s）

Cobb角（°）試驗(yàn)組（n=48）95.1±2.396.1±1.36.7±1.4對(duì)照組（n=48）84.9±1.888.7±1.413.1±1.9組別前緣高度比值（%）后緣高度比值（%）

2.2兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 例（%）

2.3兩組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分比較 兩組術(shù)前及術(shù)后的JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月，試驗(yàn)組JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　比較2組患者不同時(shí)間的J OA評(píng)分（±s） 分

表3　比較2組患者不同時(shí)間的J OA評(píng)分（±s） 分

組別術(shù)前術(shù)后術(shù)后12個(gè)月試驗(yàn)組（n=48）12.6±3.120.1±3.326.5±2.7對(duì)照組（n=48）12.3±3.219.4±3.120.1±2.4

3 討論

胸腰段骨折是一種臨床骨科中常見(jiàn)與多發(fā)的嚴(yán)重脊椎損傷，往往由間接暴力或者直接暴力導(dǎo)致，此疾病患者相關(guān)功能恢復(fù)較慢，臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量都產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響［11-12］。有研究指出，就青壯年群體而言，發(fā)生胸腰段骨折的原因主要是高空墜落傷或者車(chē)禍；就老年人而言，發(fā)生胸腰段骨折的原因主要是跌倒［13-14］。近幾年，隨著臨床醫(yī)學(xué)的深入研究，已經(jīng)有多種入路方法及手術(shù)方法被廣泛的應(yīng)用于臨床治療胸腰段骨折中，且獲得了一定的臨床效果［15］。胸腰段骨折臨床治療的目的主要是恢復(fù)機(jī)體正常的脊柱結(jié)構(gòu)，且對(duì)患者脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行修復(fù)，由此促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。胸腰段骨折后路短節(jié)段固定是一種關(guān)鍵的手術(shù)方法，前路支撐缺乏是導(dǎo)致術(shù)后矯正丟失或者是內(nèi)固定失敗的關(guān)鍵因素之一。后路短節(jié)段固定手術(shù)失敗的原因主要是椎間隙術(shù)后出現(xiàn)塌陷，因此，椎間融合起著至關(guān)重要的作用，具有較為關(guān)鍵的臨床價(jià)值?，F(xiàn)階段，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，椎間融合方式也多種多樣，腰椎側(cè)入路椎間融合技術(shù)是最近興起的前路微創(chuàng)技術(shù)，由于具有創(chuàng)傷小及出血量少等優(yōu)勢(shì)，還可以有效地防止前路開(kāi)放手術(shù)存在的多種弊端，目前已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床多種手術(shù)中，例如退變性脊柱側(cè)凸或者腰椎滑脫等。有研究證實(shí)，側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定應(yīng)用于胸腰段骨折患者治療中療效確切，可明顯改善患者椎體穩(wěn)定性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生率以及提升患者生存質(zhì)量等方面具有著至關(guān)重要的作用［16-20］。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組傷椎高度比值、Cobb角、神經(jīng)功能恢復(fù)情況及術(shù)后12個(gè)月JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在臨床研究過(guò)程中，針對(duì)患者節(jié)段不同實(shí)施椎間融合時(shí)給予不同入路，其中T12～L1以及T11～12節(jié)段椎間融合給予胸腔入路的方法；而L1～2則給予腹膜后入路的方法，由此證實(shí)，此種方法可以提高患者椎體穩(wěn)定性，確?；颊呱窠?jīng)功能盡早恢復(fù)。

綜上所述，側(cè)入路微創(chuàng)椎間融合結(jié)合后路短節(jié)段固定應(yīng)用在胸腰段骨折患者治療中療效確切，可明顯改善患者椎體穩(wěn)定性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生率以及提升患者生存質(zhì)量等方面具有著至關(guān)重要的作用。

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Research on Side in the Minimally Invasive Intervertebral Fusion Combined with Posterior Short Segment Fixation in the Treatment of Thoracic Lumbar Fracture

YOU Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（29）：127-130

Objective：To explore the clinical effect of side in the minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation in the treatment of thoracic lumbar fracture.Method：From January 2014 to April 2015，96 cases of thoracic lumbar fracture in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the experimental group，each group had 48 cases.The control group treated with pedicle screw after short segmental fixation in combination with the lateral bone graft fusion method，the experimental group treated with side in the minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation method，the injury vertebral height ratio，kyphotic angulation（Cobb angle），neurological function recovery and JOA score before and after surgery of two groups were compared.Result：The injury vertebral height ratio，Cobb angle，neurological function recovery and JOA score after surgery 12 months in the experimental group were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The effect of minimally invasive intervertebral fusion combined with posterior short segment fixation is exactly，it can obviously improve vertebral body stability，promote neural functional recovery.

Lateral approach of minimally invasive intervertebral fusion； Posterior short segment fixation； Thoracic lumbar fractures

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.034

①江西省贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000

游輝

（2016-05-23） （本文編輯：李穎）