閻振紅陳照寧矯妮郭麗娟

超聲心動(dòng)圖、心電圖聯(lián)合檢測(cè)在診斷心尖肥厚型心肌病中的應(yīng)用效果分析

閻振紅①陳照寧①矯妮①郭麗娟①

目的：觀察超聲心動(dòng)圖、心電圖聯(lián)合檢測(cè)診斷心尖肥厚型心肌病的應(yīng)用效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年9月-2015年6月于本院診斷治療的心尖肥厚型心肌病患者105例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者40～80歲之間每10歲劃分一個(gè)年齡段分為4組，通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者的心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，通過心電圖檢測(cè)TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度，另擇同期于本院進(jìn)行健康體檢的非心尖肥厚型心肌病患者65例作為對(duì)照組，通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)并比較兩組無氧閾（AT）、冠狀動(dòng)脈左前降支（LAD）、淋巴管密度（LVD）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）情況。結(jié)果：不同年齡段心尖肥厚型心肌病患者心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組AT和LAD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組LVD、IVS、LVPW及LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖、心電圖聯(lián)合檢測(cè)能夠有效區(qū)分心尖肥厚型心肌病，應(yīng)用效果顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲心動(dòng)圖； 心電圖； 心尖肥厚型心肌?。?診斷價(jià)值

First-author’s address：The People’s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110016，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.003

心尖肥厚型心肌病屬于原發(fā)性肥厚型心肌病中的特殊類型，與典型的肥厚型心肌病的區(qū)別在于心尖肥厚型心肌病常不伴有左心室流出道動(dòng)力性梗阻和壓力階差［1］。最近幾年隨著生活環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，心尖肥厚型心肌病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。心尖肥厚型心肌病患者一般發(fā)病初期沒有明顯的自覺癥狀，在體檢和超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。心尖肥厚型心肌病一般有遺傳傾向，發(fā)病主要集中在30～50歲以上，且以男性患者居多，有接近一半的患者可能與高血壓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)及酗酒有關(guān)［2-4］。心尖肥厚型心肌病發(fā)病緩慢，部分患者在病情發(fā)展過程中可能出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭暈、乏力及心悸等癥狀，胸痛與冠心病的心絞痛類似，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油往往無效［5-6］。心尖肥厚型心肌病患者有臨床癥狀或心律失常者需要及時(shí)治療，否則晚期可能出現(xiàn)心功能不全，嚴(yán)重的可發(fā)生猝死。所以心尖肥厚型心肌病的早期診斷對(duì)于患者的治療和預(yù)后起著重要作用，本院為了驗(yàn)證超聲心動(dòng)圖、心電圖聯(lián)合檢測(cè)心尖肥厚型心肌病的臨床效果，選擇部分患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月-2015年6月于本院診斷治療的心尖肥厚型心肌病患者105例作為研究對(duì)象（試驗(yàn)組），所有入選研究對(duì)象均符合心尖肥厚型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即左心室肥厚只發(fā)生在左心室乳頭肌以下的心尖部，心尖部心肌厚度大于基底段和中間段，左心室心尖部心肌厚度在12 mm以上。排除先天性心臟病、高血壓性心臟病及風(fēng)濕性心臟病等引起的心肌肥厚。其中男65例，女40例；年齡42～81歲，平均（64.8±5.2）歲。根據(jù)患者每10歲劃分一個(gè)年齡段將其分為4組，40～50歲為A組，共20例；50～60歲為B組，共30例；60～70歲為C組，共19例；70～80歲為D組，共36例。另擇同期于本院健康體檢的65例患者作為對(duì)照組，其中男40例，女25例；年齡45～80歲，平均（64.2±5.4）歲。兩組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 不同年齡段心尖肥厚型心肌病患者通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者的心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，通過心電圖檢測(cè)TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度等指標(biāo)。采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Philips-HD11彩色多普勒超聲檢查儀，探頭的檢測(cè)頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz。患者在檢查過程中采用左側(cè)臥位，對(duì)患者胸骨旁左心室的長(zhǎng)軸、心底大血管短軸、二尖瓣水平短軸、乳頭肌水平短軸、心尖短軸、心尖四腔心以及心尖兩腔心切面進(jìn)行掃查。在檢查的過程中認(rèn)真觀察心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和左心室乳頭肌水平以下的心尖部心肌有無增厚，心肌回聲是否有改變。心電圖的檢查采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，觀察心電圖是否有以下特殊性的改變：左胸導(dǎo)聯(lián)R波升高，振幅不小于2.5 mV，且RV4電壓大于RV5和RV3，ST段發(fā)生的位移不小于0.05 mV，出現(xiàn)T波倒置的現(xiàn)象，ST段發(fā)生向下的位移，同時(shí)TV4倒置的深度大于TV5和TV3，ST-T改變持續(xù)多年不變［7-11］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較不同年齡段患者的心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，心電圖TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)比心尖肥厚型心肌病患者和對(duì)照組AT、LAD、LVD、IVS、LVPW及LVEF差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年齡段患者的超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢測(cè)情況 不同年齡段心尖肥厚型心肌病患者心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組AT和LAD比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組LVD、IVS、LVPW及LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2和圖1。

表1　不同年齡段患者的超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢測(cè)情況（±s）

表1　不同年齡段患者的超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢測(cè)情況（±s）

組別前壁（mm）側(cè)壁（mm）下壁（mm）間隔（mm）TV4（mV）TV3（mV）A組（n=20）18.45±2.4221.42±6.3516.33±4.2617.42±4.340.73±0.661.02±0.53 B組（n=30）17.46±3.4217.51±3.4515.38±3.5117.44±4.150.69±0.420.63±0.42 C組（n=19）16.53±3.5118.36±4.2316.49±3.9317.71±3.180.49±0.250.54±0.38 D組（n=36）18.58±4.2818.35±2.5416.45±3.3417.15±3.480.71±0.250.59±0.26續(xù)表1組別TV5（mV）RV4（mV）RV5（mV）RV3（mV）TI（mV）TaVL（mV）A組（n=20）0.64±0.413.02±0.863.14±1.292.24±1.140.35±0.260.36±0.25 B組（n=30）0.55±0.262.73±0.822.41±0.622.25±0.930.17±0.140.15±0.11 C組（n=19）0.49±0.322.94±0.922.64±1.422.25±0.960.17±0.120.15±0.08 D組（n=36）0.58±0.242.88±0.962.14±1.291.94±1.020.12±0.060.13±0.09

表2　兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

組別AT（mm）LAD（mm）LVD（mm）IVS（mm）LVPW（mm）LVEF（%）試驗(yàn)組（n=105）17.21±5.3238.42±5.3646.32±3.4110.32±0.180.87±0.0968.31±4.92對(duì)照組（n=65）0.84±0.0430.12±2.4548.33±3.539.76±0.140.83±0.0469.42±5.32 t值8.6356.3291.0351.3280.9830.864 P值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

圖1　超聲心動(dòng)圖（A組）

2.3兩組患者心電圖檢測(cè)情況 試驗(yàn)組患者的心電圖主要表現(xiàn)為：胸前導(dǎo)聯(lián)均呈T波倒置，V3～V6導(dǎo)聯(lián)呈明顯對(duì)稱性，幅度為0.3～1.6 mV；ST段下移，胸導(dǎo)V4～V6水平下移且與T波倒置并存，ST-T改變持續(xù)多年不變；左胸前導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)上升，RV5大于2.5 mV且RV5與SV1的和大于3.5 mV，大多數(shù)患者的RV4、RV5、RV6的數(shù)據(jù)呈逐漸遞減的趨勢(shì)，沒有出現(xiàn)異常Q波。對(duì)照組心電圖表現(xiàn)為：胸前導(dǎo)聯(lián)T波呈鈍圓形，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)呈直立、雙向、倒置或者低平。P波時(shí)間均小于0.12 s，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25 mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2 mV。見圖2。

圖2　心電圖（A組）

3 討論

心尖肥厚型心肌病屬于非梗阻性肥厚型心肌病，患者主要的臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸困難、胸痛等非特異性癥狀，在臨床診斷方面常常與心絞痛、心肌梗死等疾病相混淆，耽誤患者最佳治療時(shí)間，影響預(yù)后，嚴(yán)重可能危及患者的生命健康安全。心尖肥厚型心肌病一般肥厚的發(fā)生部位局限在左室乳頭肌以下部位，不存在梗阻的特點(diǎn)，超聲心動(dòng)圖診斷有一定的難度，誤診和漏診率較高［12-15］。本院為了提高心尖肥厚型心肌病的診斷準(zhǔn)確率，采用超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，不同年齡段心尖肥厚型心肌病患者的心尖部前壁、側(cè)壁、下壁、間隔的心肌厚度，心電圖TV4、TV3、TV5、TI、TaVL的倒置深度及RV4、RV3、RV5的電壓高度等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明心尖肥厚型心肌病的心肌隨著患者年齡增長(zhǎng)而增厚不明顯。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)顯示，心尖肥厚型心肌病患者與對(duì)照組AT和LAD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，LVD、IVS、LVPW及LVEF等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明超聲心動(dòng)圖檢測(cè)能夠明顯區(qū)分心尖肥厚型心肌病患者的AT和LAD兩項(xiàng)指標(biāo)，但不能區(qū)分LVD、IVS、LVPW及LVEF等指標(biāo)［16-18］。心尖肥厚型心肌病患者與健康非心肌病患者的心電圖診斷表現(xiàn)存在一定的區(qū)別，心尖肥厚型心肌病患者胸前導(dǎo)聯(lián)均呈T波倒置，V3～V6導(dǎo)聯(lián)呈明顯對(duì)稱性；ST段下移，胸導(dǎo)V4～V6水平下移且與T波倒置并存，ST-T改變持續(xù)多年不變；左胸前導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)上升，RV5大于2.5 mV且RV5與SV1的和大于3.5 mV，大多數(shù)患者的RV4、RV5、RV6的數(shù)據(jù)呈逐漸遞減的趨勢(shì)，沒有出現(xiàn)異常Q波［19］。對(duì)照組表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)T波呈鈍圓形，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)呈直立、雙向、倒置或者低平。結(jié)合超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合診斷可以準(zhǔn)確、有效的對(duì)心尖肥厚型心肌病患者和健康非心肌病人群作出診斷，提高臨床診斷率，及時(shí)給予患者適當(dāng)治療，有利于患者預(yù)后，具有一定的臨床價(jià)值［20］。

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Application Effect Analysis of Echocardiography and Electrocardiogram Combined Detection in the Diagnosis of Apical Hypertrophic Cardiomyopathy/YAN Zhen-hong，CHEN Zhao-ning，J IAO Ni，et al. //Medical Innovation of China，2016，13（29）：009-013

Objective：To observe the application effect of the echocardiography and electrocardiogram combined detection in the diagnosis of apical hypertrophic cardiomyopathy and analyze its clinical application value. Method：From September 2013 to June 2015，105 cases of apical hypertrophic cardiomyopathy in our hospital were selected as the research objects，they were divided into four groups according to patients between 40～80 years of age every 10 years of division，the thickness of the anterior wall，lateral wall，inferior wall and septum of the patients were detected by echocardiography.Inversion depth of TV4，TV3，TV5，TI，TaVL and RV4，RV3，RV5voltage height index were detected by electrocardiogram detection.In the same period，65 cases of noncardiomyopathy in our hospital were selected as the control group，the AT，LAD，LVD，IVS，LVPW and LVEF indexes of two groups were detected and compared by echocardiography.Result：The thickness of myocardium in different ages of apical hypertrophic cardiomyopathy patients with apical anterior wall，lateral wall，inferior wall，septum，TV4，TV3，TV5，voltage TI，TaVL and RV4，RV3，RV5voltage height were not statistically significant（P＞0.05）.The differences of AT and LAD in two groups were statistically significant（P＜0.05），LVD，IVS，LVPW and LVEF of two groups were not statistically significant differences（P＞0.05）.Conclusion：Echocardiography and electrocardiogram cooperative detection can effective discrimination apical hypertrophic cardiomyopathy，application effect is remarkable，which has certain clinical application value.

Echocardiography； Electrocardiogram； Apical hypertrophic cardiomyopathy；Diagnostic value

①遼寧省人民醫(yī)院 遼寧 沈陽 110016

閻振紅

（2016-05-16） （本文編輯：李穎）