趙　敏

(山西省臨汾市人民醫(yī)院，041000)

?

單純高血壓與高血壓合并腦出血患者血壓水平及晝夜節(jié)律差異的研究

趙敏

(山西省臨汾市人民醫(yī)院，041000)

腦出血是臨床上常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型之一，其病情重，研究表明本病在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)的死亡率可達(dá)35%～52%，高血壓是腦出血的危險(xiǎn)因素之一，但有關(guān)血壓晝夜節(jié)律對(duì)腦出血事件影響方面的研究則較少見(jiàn)，本研究對(duì)2014年3月—2015年3月就診于我院的原發(fā)性高血壓患者入院后相關(guān)情況進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年3月—2015年3月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的原發(fā)性高血壓患者382例，其中高血壓不伴腦出血患者為單純高血壓組190例，高血壓合并腦出血患者192例。高血壓患者入選標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg；SBP≥140 mmHg和DBP≤90 mmHg定義為單純收縮期高血壓；排除繼發(fā)性高血壓患者。

研究方法

1.診室血壓測(cè)量方法：患者休息15 min后，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓，共測(cè)量3次，每次間隔2 min以上，取3次平均值。

2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法：采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行

監(jiān)測(cè)，每30 min自動(dòng)測(cè)量1次血壓，白晝記錄時(shí)間為8:00～22:59，夜間記錄時(shí)間為23:00～7:59。有效血壓測(cè)量次數(shù)>80%為有效病例。記錄24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)、24 h平均脈壓(24 hPP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、白晝平均脈壓(dPP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)、夜間平均脈壓(nPP)。

3.血壓晝夜節(jié)律：SBP和DBP夜間下降率，即(白晝血壓平均值-夜間血壓平均值)/白晝均值×100%。SBP夜間下降率≥10%為正常杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律，否則為非杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間均數(shù)比較，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果

1.兩組患者入院時(shí)測(cè)量診室血壓情況：兩組患者診室舒張壓、收縮壓比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，高血壓合并腦出血組單純收縮期高血壓者明顯多于單純高血壓組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　單純高血壓組與高血壓合并腦出血組患者血壓比較±s)

2.兩組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果:單純高血壓組患者24 h、白晝、夜間舒張壓與高血壓合并腦出血組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；高血壓合并腦出血組24 h、白晝、夜間收縮壓及平均脈壓均高于單純高血壓組(P<0.05)；非杓型血壓發(fā)生率高血壓合并腦出血組明顯高于單純高血壓組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　單純高血壓組與高血壓合并腦出血組患者血壓比較±s)

討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制[2]為：高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。因情緒激動(dòng)、過(guò)度用腦與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致，其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見(jiàn)，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。

本研究顯示，高血壓合并腦出血患者以收縮壓升高為主，24 h、白晝、夜間舒張壓較單純高血壓組低，脈壓差增大。這與部分臨床研究[3]結(jié)果相符,長(zhǎng)期收縮壓增高易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展，尤其是脈壓差增加這一事實(shí)使得動(dòng)脈血管順應(yīng)性降低，進(jìn)而增加血管壁阻力及牽拉動(dòng)脈血管，使管壁彈性破壞，形成動(dòng)脈瘤，最終破裂出血。故收縮壓達(dá)標(biāo)對(duì)于預(yù)防高血壓患者腦出血事件的發(fā)生有著重要意義。

正常人群的血壓晝夜節(jié)律24 h血壓曲線(xiàn)應(yīng)為雙峰一谷形,第一峰(8:00～9:00AM)為晨峰；第二峰一般在下午(6:00～8:00PM)發(fā)生；低谷發(fā)生于夜間(2:00～3:00AM)，此為24 h中的最低值。大多數(shù)情況下以夜間血壓下降百分率即白晝均值與夜間均值之差除以白晝均值作為判斷ABPM 的血壓晝夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)，一般以≥10%表示正常晝夜節(jié)律，<10%提示晝夜節(jié)律減弱或消失。本研究顯示高血壓合并腦出血患者晝夜節(jié)律消失，而單純高血壓患者為正常晝夜節(jié)律。這表明夜間血壓升高是高血壓患者腦出血發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，這與夜間血壓升高導(dǎo)致腦組織長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)荷狀態(tài)，最終導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

臨床試驗(yàn)[4,5]證明，收縮壓下降10～20 mmHg者3～5年內(nèi)腦卒中事件減少38%，這就決定了高血壓患者中降壓治療的臨床地位，尤其是在高?；颊咧?，降壓治療能獲得更大益處，雖然降壓治療不是治本，但降壓治療的最終目的是減少高血壓患者腦血管病的發(fā)生率和死亡率。本研究通過(guò)以上數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，高血壓合并腦出血患者的降壓治療應(yīng)注意收縮壓水平及血壓晝夜節(jié)律的達(dá)標(biāo)；同時(shí)啟示我們?cè)诟哐獕夯颊呓祲褐委熤袘?yīng)選擇長(zhǎng)效藥物，強(qiáng)調(diào)緩慢、平穩(wěn)、個(gè)體化降壓，以最大程度上防止夜間血壓升高、血壓波動(dòng)大、血壓晝夜節(jié)律消失等易導(dǎo)致腦出血事件的現(xiàn)象發(fā)生。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011,39(7)：579-615.

[2]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：188-189.

[3]Sen U,Modanl KS,Tyoyi N,et al.Homocysteine-induced myofibroblast differentiation in mouse aortic endothelial cells.[J].J cell Physical,2006,209(3):764-774.

[4]許驥,華琦,劉力松,等.234例原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2003,5(6):371-373.

[5]孫寧玲,喜楊,荊珊,等.原發(fā)性高血壓患者凌晨血壓增高與年齡、性別的相關(guān)性研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2006,21(2)：103-105.

2015-12-04)