相里艷玲

(山西省汾陽市中醫(yī)院，032200)

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中西醫(yī)結(jié)合治療單純性外陰陰道假絲酵母菌病療效觀察

相里艷玲

(山西省汾陽市中醫(yī)院，032200)

外陰陰道假絲酵母菌??；單純性；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

外陰陰道假絲酵母菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)是婦科常見病之一，國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)病。

VVC分為單純性VVC和復(fù)雜性VVC。單純性VVC是指發(fā)生于正常非孕宿主的、散發(fā)的，由白色假絲酵母菌引起的輕度VVC。復(fù)雜性VVC包括：復(fù)發(fā)性VVC(RVVC)、重度VVC和妊娠期VVC、非白色假絲酵母菌所致的VVC或宿主為未控制的糖尿病、免疫功能低下者[1]。筆者運用中西醫(yī)結(jié)合治療單純性外陰陰道假絲酵母菌病，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

80例患者均為2014年2月—8月我院門診單純性VVC患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組40例，年齡20～40歲，對照組40例，年齡18～39歲。兩組患者在年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

選擇標(biāo)準：所有患者都符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[2]VVC的診斷標(biāo)準。①臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢、灼痛、白帶量多、黏稠，呈白色豆腐渣樣，或凝乳樣，伴有尿頻、尿急及性交痛。②婦科檢查：小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物。擦除后，露出紅腫黏膜面，急性期可見到受損的糜爛面及表淺的潰瘍。③實驗室檢查：陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。

治療方法

治療組：使用中藥止帶方加味。中藥組成：豬苓15 g，茯苓12 g，車前子9 g(包)，澤瀉9 g，茵陳12 g，赤芍 12 g牡丹皮12 g，黃柏9 g，梔子9 g，川牛膝12 g，白鮮皮15 g，鶴虱9 g。每劑加水500 mL,浸藥30 min，用文火煎至200 mL，復(fù)煎如前，每日2次,餐前溫服200 mL。連用7 d。其次用水清洗陰部后擦干，取紅核婦潔洗液(山東步長神州制藥有限公司生產(chǎn))10 mL于稀釋瓶中，加溫開水至100 mL，搖勻，用稀釋后的藥液沖洗外陰和陰道，每日2次，連用7 d。沖洗后將咪康唑栓200 mg，每晚1次，塞入陰道深部，連用7 d。

對照組：采用西醫(yī)常規(guī)治療：①咪康唑栓劑200 mg，每晚1次，塞入陰道深部，連用7 d；②氟康唑150 mg，頓服，共1次。

注意事項：兩組患者均囑其保持會陰部的清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗，瘙癢者避免肥皂水燙洗、搔抓等強刺激損傷。經(jīng)期停止用藥。兩組治療后7～14 d、1個月、3個月和6個月各隨訪1次。

治療結(jié)果

療效判定：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》判定。有效：癥狀和體征基本消失，陰道分泌物檢查未發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲；無效：癥狀和體征均無改善，或惡化，陰道分泌物檢查仍發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲。

1.治療后兩組患者臨床療效比較：治療組有效40例，總有效率100%。對照組有效39例，無效1例，總有效率97.5%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.患者癥狀、體征恢復(fù)時間比較：治療組陰癢、陰道分泌物及伴隨癥狀消失的時間均小于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　治療組與對照組患者癥狀、體征恢復(fù)時間比較±s，d)

3.患者復(fù)發(fā)率比較：治療組6個月復(fù)發(fā)0例。對照組3個月復(fù)發(fā)1例，6個月復(fù)發(fā)2例?？倧?fù)發(fā)率7.5%。兩組復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

VVC是婦科臨床上常見疾病之一，VVC的病原體為假絲酵母菌，屬機會致病菌，10%～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部細胞免疫能力下降、假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才出現(xiàn)癥狀。常見發(fā)病誘因有：應(yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療。其傳染途徑主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌除作為條件致病菌寄生陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，一旦條件適宜可引起感染。這三個部位的假絲酵母菌可互相傳染[3]。常規(guī)的西醫(yī)治療僅能治標(biāo)，不能治本，尤其對于機體免疫功能低下的患者容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)認為本病屬于中醫(yī)學(xué)“陰癢”“帶下病”的范疇。認為本病的發(fā)生主要由于脾虛濕盛、肝經(jīng)郁熱、濕熱下注；或外陰不潔、感染蟲邪、蟲蝕陰中而引起。止帶方中豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水滲濕止帶；赤芍、牡丹皮清熱、涼血活血；茵陳、黃柏、梔子、牡丹皮泄熱解毒，燥濕止帶；白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢；川牛膝利水通淋，引諸藥下行，使熱清濕除帶自止[4]。腹痛加川楝子、延胡索；若帶下有臭味者加土茯苓、苦參。若肝經(jīng)濕熱下注，癥見帶下量多色黃或黃綠，質(zhì)黏稠，或呈泡沫狀，有臭氣，陰癢；煩躁易怒，口苦咽干，頭暈頭痛；舌邊紅，苔黃膩，脈弦滑，治宜清肝利濕止帶，方用龍膽瀉肝湯；若濕濁偏甚，癥見帶下量多，色白，如豆渣狀或凝乳狀；脘悶納差，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。方用萆薢滲濕湯加蒼術(shù)、藿香[5]。紅核婦潔洗液的成分是山楂核干餾液。體內(nèi)、外藥效學(xué)試驗表明，本品有一定的抑制白色念珠菌生長的作用，體外試驗尚有一定的抑制細菌生長作用。故本品具有解毒祛濕、殺蟲止癢的作用，再配合外用咪康唑栓，標(biāo)本兼治，內(nèi)服方藥與外治用藥合用，進行整體調(diào)治，從而治療單純性VVC。從本次臨床觀察結(jié)果看，中西醫(yī)結(jié)合治療單純性外陰陰道假絲酵母菌病有顯著療效，縮短了病程，降低了復(fù)發(fā)率，值得臨床進一步推廣。

[1]鄭建華,王宇光.外陰陰道假絲酵母菌病的診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(3)：134.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:78.

[3]謝幸.茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:177.

[4]金維新，李竹蘭.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:154.

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:321.

2015-12-04)