楊桂芬

(山西省大同縣人民醫(yī)院，037000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛101例臨床分析

楊桂芬

(山西省大同縣人民醫(yī)院，037000)

中西醫(yī)結(jié)合；冠心病心絞痛；臨床分析

冠心病是指粥樣硬化斑塊使冠狀動脈狹窄甚至阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。心絞痛是冠心病最常見的臨床類型，是由于心臟的需氧與供氧失去動態(tài)平衡，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。冠心病心絞痛由于勞力或情緒激動誘發(fā)，胸骨后疼痛呈“絞榨感”“緊縮感”“壓迫感”“窒息感”“沉重感”，持續(xù)約數(shù)分鐘，舌下含服硝酸甘油后，通常在30 s至數(shù)分鐘內(nèi)(3～5 min)緩解。西醫(yī)治療以硝酸酯制劑、他汀類藥物、β-受體阻滯劑、阿司匹林、鈣通道阻滯劑等藥物治療為主；亦有介入、外科手術(shù)等治療方法，但其具有副作用多、創(chuàng)傷性大等不足[1]，同時(shí)基層醫(yī)院操作困難。我院是在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用中藥丹紅注射液、通心絡(luò)膠囊活血化瘀治療冠心病心絞痛，在臨床上取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

101例均為我院2011年1月—2014年12月內(nèi)科住院部收治的冠心病心絞痛患者，均符合我國1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》。將住院患者隨機(jī)分為兩組，對照組50例，男28例，女22例；年齡43～74歲，平均62.6歲；病程6個(gè)月～13年，平均5.2年；合并糖尿病4例，高血壓病21例，高脂血癥25例。治療組51例，男30例，女21例；年齡42～76歲，平均63.5歲；病程5個(gè)月～15年，平均5.8年；合并糖尿病5例，高血壓病26例，高脂血癥20例。排除急性心肌梗死、心功能4級及其他器質(zhì)性心臟病、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。兩組患者在性別、年齡、心絞痛病程及并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：常規(guī)西醫(yī)治療包括臥床休息、吸氧以及給予抗心絞痛藥物及對癥治療?？剐慕g痛藥包括硝酸酯類、β-受體阻滯劑、阿司匹林、鈣通道阻滯劑。硝酸異山梨酯片10 mg，每日3次，口服；倍他樂克(美托洛爾)25～50 mg、每日2次，口服(劑量隨心率調(diào)整)；阿司匹林50～100 mg，每日1次，口服。心絞痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，給予硝酸甘油片0.5 mg，舌下含服。若伴有高血壓者給予硝苯地平控釋片30 mg，每日早晨1次，口服；血脂升高者給予瑞舒伐他汀鈣片5～10 mg，每晚1次，口服；伴糖尿病者給予鹽酸二甲雙胍片250 mg，每日2次，口服。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20 mL(菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn))，加入5%葡萄糖250 mL中，若有糖尿病用0.9%生理鹽水250 mL或5%葡萄糖250 mL再加入普通胰島素4 U靜脈滴注，每日1次?？诜ㄐ慕j(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.52～0.78 g，每日3次。兩組均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

觀察指標(biāo)：記錄4周內(nèi)治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間、緩解程度、12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖改變、血尿常規(guī)、血糖、血脂、心功能、肝功能、腎功能，觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：①心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失或基本消失，同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，不用或基本不用硝酸甘油。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少50%～80%，程度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，癥狀改善50%以上，硝酸甘油基本不用或用量減少50%以上。無效：癥狀較治療前無變化或加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)無減少或減少次數(shù)小于50%，硝酸甘油用量與治療前無改變或加重。②心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至正常范圍；有效：ST段的降低以治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺(25%以上)或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房?nèi)或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖無變化甚至顯示加重。

結(jié)果：兩組心絞痛療效及心電圖療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1　對照組與治療組患者心絞痛療效比較[例(%)]

表2　對照組與治療組患者心電圖療效比較[例(%)]

不良反應(yīng)：兩組治療前后血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能無明顯變化、心功能明顯好轉(zhuǎn)。治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論

西醫(yī)認(rèn)為冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞對血管活性物質(zhì)的釋放是很重要的，當(dāng)內(nèi)皮損傷時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的一氧化氮生成減少、冠狀動脈收縮，血管內(nèi)皮功能障礙致冠狀動脈硬化(久病久痛)或冠狀動脈痙攣(猝然而痛)。動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定與破裂，內(nèi)皮下致血栓形成物質(zhì)暴露，誘發(fā)血栓形成，伴有不同程度的表面血栓形成及遠(yuǎn)端血管的栓塞，導(dǎo)致心肌供血減少，造成心肌缺血缺氧，而產(chǎn)生疼痛癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇，其病位在心，由于40～70歲患者體虛、飲食不節(jié)、情志不遂、寒邪內(nèi)襲等原因，而致血脈不暢、瘀血內(nèi)阻，不通則痛而發(fā)病。

中藥丹紅注射液是以丹參和紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑，其有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。丹參味苦性微寒為主藥，紅花味辛性溫為輔藥，兩藥相輔祛痰生新，除邪而不傷正；丹參主沉降、紅花主升浮，二藥同用，一升一降，內(nèi)外通和，行氣活血之功尤為顯著，明顯改善微循環(huán)、抗凝溶栓、保護(hù)血管內(nèi)皮、消退和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊的作用。配合口服通心絡(luò)膠囊可預(yù)防冠心病PCI術(shù)后血管再狹窄、再堵塞，控制心絞痛的發(fā)作及向心肌梗死的轉(zhuǎn)化。中藥通心絡(luò)膠囊成分是人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片。其中人參、降香舒暢絡(luò)氣，達(dá)到氣行則血行之功效。水蛭、土鱉蟲剔除絡(luò)瘀，藥性善走，具有通絡(luò)、鎮(zhèn)痙、活血之功效。蜈蚣、全蝎、蟬蛻搜風(fēng)解痙。赤芍、檀香、乳香活血化瘀、疏通瘀阻。酸棗仁、冰片鎮(zhèn)痛寧心、安神。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可益氣活血、通絡(luò)止痛，擴(kuò)張冠狀動脈、改善供血、增加冠狀動脈血流，解除血管痙攣、緩解心絞痛癥狀，減少心絞痛發(fā)作，有效治療心絞痛；同時(shí)降脂抗炎抗氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制動脈粥樣硬化，穩(wěn)定易損斑塊，保護(hù)心功能，預(yù)防心室重構(gòu)和心肌梗死的發(fā)生，持續(xù)改善預(yù)后。通心絡(luò)膠囊亦減少硝酸甘油用量，服用安全，沒有硝酸甘油禁忌證。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛療效顯著，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]石文帥.中醫(yī)活血化瘀法治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2013,10(2)：55.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000,28(6)：409-412.

2015-11-19)