王焱陽

(河南省周口市第三人民醫(yī)院，466000)

?

中西醫(yī)結合治療急性期下肢深靜脈血栓形成的臨床療效觀察

王焱陽

(河南省周口市第三人民醫(yī)院，466000)

急性期下肢深靜脈血栓；中西醫(yī)結合；療效觀察

深靜脈血栓形成指深靜脈內血液凝結異常所致的病癥，常見于下肢。相關流行病學研究顯示，該病的發(fā)病率呈上升趨勢。下肢深靜脈血栓脫落可導致肺栓塞，嚴重者會危及生命安全。其發(fā)病多與術后、惡性腫瘤、創(chuàng)傷等長期臥床因素相關。中醫(yī)學將該病歸為“脈痹癥”“血瘀”及“腫脹”范疇，當前單純西藥治療該病尚存不足，中西醫(yī)結合方法逐漸得到臨床治療的關注。本研究以我院醫(yī)治的63例急性下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，以期探討中西醫(yī)結合治療的臨床效果。

一般資料

以我院2014年6月—2015年4月收治的63例急性下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，以數(shù)字表法將其隨機分為觀察組(32例)和對照組(31例)，其中觀察組男18例，女14例；年齡39～75歲，平均(47.6±6.1)歲；病因：13例術后，11例長期臥床，惡性腫瘤4例，其他4例；單肢體27例(左下肢19例，右下肢8例)，雙下肢5例。對照組男17例，女14例；年齡41～79歲，平均(46.1±5.8)歲；病因：15例術后，9例長期臥床，惡性腫瘤5例，其他2例；單側下肢 26例(左下肢17例，右下肢9例)，雙側下肢5例。兩組患者的性別、年齡及病因等基本資料比較，差異均無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性良好。

納入標準：①所有患者的診斷及確診均符合深靜脈血栓形成診斷及治療指南的相關標準[1]；②均符合文獻中相關診斷標準[2]；③均出現(xiàn)靜脈廣泛性擴張和腫脹，彩超及造影檢查均顯示血栓形成；④均出現(xiàn)下肢劇痛、脹痛，皮膚顏色暗紅、張力及溫度上升；⑤均簽署知情同意書。

排除標準：① 不符合入選標準者；②出血體質及有出血傾向疾病患者；③有過敏史及藥物過敏史者；④肝、心、腎、肺功能不全及高血壓患者等；⑤流產及妊娠者。

治療方法

對照組單純使用溶栓、抗凝及祛聚等西藥治療，10 d為1個療程，治療1個療程。

觀察組在對照組治療基礎上加用中藥方劑進行治療。組方：牡丹皮15 g，金銀花12 g，當歸15 g，連翹10 g，昆布12 g，丹參15 g，地龍10 g，土茯苓30 g，赤芍15 g，水蛭10 g，蜈蚣10 g，土鱉10 g，全蝎5 g。水煎服，1劑/d，早晚分服，10 d為1個療程，共治療1個療程。

觀察指標：觀察兩組患者治療前、后凝血酶原時間、D-二聚體、纖維蛋白原狀況、不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療結果

評估標準[2]。臨床體征、癥狀消失、腫痛消失，皮膚色澤、溫度基本恢復正常為痊愈；輕度水腫、腫痛基本消失、臨床體征及癥狀基本消失為顯效；臨床體征及癥狀部分消失、腫痛好轉但行走后有加重現(xiàn)象為有效；臨床體征及癥狀均無明顯改善甚至加重者為無效?？傆行蕿槿?、顯效率和有效率之和。

治療后兩組患者治療效果比較：治療后觀察組患者總有效率為96.9%顯著高于對照組的74.2%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，具體見表1。

表1　對照組與觀察組患者治療后療效比較[例(%)]

治療后兩組患者各檢測指標變化情況：治療前觀察組D-二聚體(0.67±0.14)mg/L、凝血酶原時間(13.2±2.71)s、纖維蛋白酶(3.77±1.13)g/L與對照組的(0.65±0.15)mg/L、(12.1±2.66)s、(3.70±1.15)g/L相比均無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組各指標D-二聚體(0.44±0.09)mg/L、凝血酶原時間(19.2±3.21)s、纖維蛋白酶(2.09±0.57)g/L，對照組分別為(0.51±0.12)mg/L、(15.13±2.74)s、(3.10±1.08)g/L，兩組患者各監(jiān)測指標均較治療前顯著改善，其中觀察組顯著優(yōu)于對照組，同組間、兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

不良反應及并發(fā)癥情況：觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，1例出現(xiàn)腹瀉，發(fā)生率3.1%；對照組無明顯不良反應，4例患者復發(fā)，3例發(fā)生肺栓塞，1例出現(xiàn)過敏反應，發(fā)生率25.8%，兩組間比較差異顯著(P<0.01)。

討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的血栓性疾病，主要是深靜脈內血流緩慢、靜脈損傷及凝血異常等導致。當前治療下肢深靜脈血栓形成的方法主要有藥物治療、手術和導管溶栓等方法，手術及溶栓治療容易損傷血管內膜，并發(fā)癥發(fā)生率較高。大量文獻顯示[3,4]，溶栓、抗凝治療并不能消除血栓和降低并發(fā)癥，可見西藥治療效果不理想。

中醫(yī)認為下肢深靜脈血栓形成屬“股腫”范疇，是長期臥床、手術等因素造成的氣血運行受阻所致。脈道蘊結濕熱、氣血瘀滯及血脈痹阻是基本病理。因此應活血化瘀、利濕清熱、通絡止痛。本文方劑中連翹、金銀花可清熱解毒；昆布可散堅軟結、消腫利水；赤芍、牡丹皮、當歸活血化瘀、涼血清熱；地龍、水蛭消腫利水、通絡止痛?，F(xiàn)代藥理學顯示，連翹抗炎效果顯著，牡丹皮、水蛭、蜈蚣等對血小板聚集的抑制作用較強，能顯著改善纖維蛋白凝固降解，延長凝血時間。本研究結果顯示，觀察組D-二聚體、凝血酶原時間及纖維蛋白酶等改善均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異均顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。由此可見，利用中西醫(yī)結合治療下肢深靜脈血栓形成的效果顯著，并發(fā)癥及不良反應率低，較為安全，臨床應用價值顯著。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2013,5(3):53-57.

[2]尚德俊，王嘉桔，張柏根.中西醫(yī)結合周圍血管疾病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:329-337.

[3]李文東,李曉強,錢愛民,等.下肢深靜脈血栓形成治療進展[J].中國實用外科雜志,2014,34(12):1190-1193.

[4]笪波,宋海屏,朱化剛,等.下肢深靜脈血栓形成的藥物治療[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(1):93-96.

2015-12-06)