邢記華

(山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，274000)

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·自擬經(jīng)驗(yàn)方·

中醫(yī)辨證治療冠心病效果分析

邢記華

(山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，274000)

近年來，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年提高，已嚴(yán)重威脅人類的生活健康，其中冠心病的發(fā)病率又高居榜首，多由心臟冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化所致。其特點(diǎn)為患者多反復(fù)發(fā)病，多次住院治療，花費(fèi)了大量的人力物力[1]。目前冠心病的治療方法有西醫(yī)藥物治療、再灌注療法以及心臟移植，但均不是最佳的治療方法。近年來的報(bào)道表明，以中醫(yī)辨證的角度來治療冠心病取得了不錯(cuò)的療效。中醫(yī)藥通過辨證論治,可以發(fā)揮全面調(diào)節(jié)機(jī)體功能,具有多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)干預(yù)的優(yōu)勢,從而彌補(bǔ)西醫(yī)藥物治療的不足[2]。本次研究通過分析比較兩組患者的心絞痛癥狀緩解、中醫(yī)癥狀療效、心電圖變化以及冠狀動脈造影改善的情況，對中醫(yī)辨證療法在冠心病治療中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義進(jìn)行了探索。

一般資料

回顧性分析2012年10月—2014年10月本院的124例冠心病患者，根據(jù)治療方案的不同，分為對照組和治療組，各62例，對照組中男32例，女30例；年齡34.7～65.2歲，平均(41.2±5.1)歲；平均病程(5.9±3.2)年；既往病史：高血壓33例,糖尿病21例，高脂血癥45例。治療組中男31例，女31例；年齡35.9～66.3歲，平均(43.2±4.9)歲；平均病程(6.1±2.9)年；既往病史：高血壓35例,糖尿病19例，高脂血癥49例。兩組患者的性別、年齡、病程、既往病史等進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均已告知本研究目的、方法及意義，患者均為自愿報(bào)名參加，且全部簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心力衰竭以及心律失常等急性疾病者；②合并原發(fā)性肝病及造血系統(tǒng)疾病者；③臨床資料不完整，影響數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國際心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者的癥狀以及冠脈造影、臨床心電圖等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)確診。中醫(yī)辨證分型[3]：對于采用中醫(yī)辨證的治療組患者根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將其分為五型:①氣滯血瘀型：誘因?yàn)闅鉁站貌唤?，致瘀血?nèi)停。主證:胸前刺痛，痛處固定，急躁易怒，舌有瘀斑，舌下脈絡(luò)迂曲，舌苔白，脈澀。②痰濁閉阻型：誘因?yàn)樾匦耐次?，胸陽失展。主證:胸悶如窒而痛，氣短，口黏，咯吐痰涎，痰多而黏，苔油膩，脈滑。③陰寒凝滯型:誘因?yàn)殛幒扒秩肴梭w，損傷陽氣，寒邪滯留不去，胸陽被遏，陽氣不運(yùn)。主證:胸痛徹背，時(shí)作時(shí)止，感寒痛甚，四肢不溫，心痛徹背，背痛徹心，舌苔白，脈弦緊。④心腎陽虛型:誘因?yàn)樾年柼撍ィ【眉澳I。主證：心悸盜汗，形寒肢冷，腰酸膝軟，神疲乏力，唇甲青紫，舌紅，苔白細(xì)膩，脈弱。⑤氣陰兩虛型:誘因?yàn)槠⑻撌н\(yùn)，胃失濡養(yǎng)。主證:食欲不振，面色蒼白，心煩不舒，口干舌燥，神疲乏力，頭暈肢乏，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治療方法

對照組采用西醫(yī)藥物治療：①阿司匹林：一般急性期予以300 mg/d，3 d后改為100 mg/d維持治療，對于阿司匹林禁忌的患者，采用氯吡格雷替代治療。②硝酸酯類：患者癥狀發(fā)作時(shí)舌下含服1片硝酸甘油；對于持續(xù)癥狀不緩解的患者，可以采用靜脈滴注硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯初始劑量以1 mg/h開始，根據(jù)患者情況每半小時(shí)增加2 mg/h,直至達(dá)到最佳療效為止，一般維持劑量為2～10 mg/h，一旦患者出現(xiàn)不適,應(yīng)迅速減少靜滴的劑量；當(dāng)患者心絞痛癥狀緩解24 h后，即可改為口服藥控制。③抗凝治療：常用藥物為無需實(shí)驗(yàn)室檢測的低分子肝素。④調(diào)脂治療：應(yīng)用此類藥物除了可以改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少斑塊炎性細(xì)胞數(shù)目，防止斑塊破裂，降低TC、LDL-C、TG和升高HDL-C，還能夠縮小斑塊內(nèi)脂質(zhì)核，加固斑塊纖維帽，常用藥物如辛伐他汀，40 mg/d；阿托伐他汀，20 mg/d。⑤并發(fā)癥治療：高血壓患者監(jiān)測血壓和降壓治療，糖尿病患者監(jiān)測并調(diào)整血糖。

治療組依據(jù)中醫(yī)辨證分型，針對各型患者采取不同的治療：①氣滯血瘀：治法：活血祛瘀、疏利通絡(luò)。方藥組成：柴胡、香附、郁金、當(dāng)歸、川芎、紅花、薤白、枳殼、桃仁、參三七、銀杏葉等。②痰濁閉阻：治法：通陽泄?jié)?、活血化瘀。方藥組成：瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、桃仁等。③陰寒凝滯型:治法：辛溫通陽、開痹散寒。方藥組成：瓜蔞、薤白、白酒、甘草、石菖蒲、陳皮等。④心腎陽虛型：治法：溫補(bǔ)陽氣、振奮心陽。方藥組成：人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地黃、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、桑白皮、陳皮、牛膝、車前子。⑤氣陰兩虛型：治法：益氣養(yǎng)陰、活血通脈。方藥組成：人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當(dāng)歸。另根據(jù)患者具體情況，酌情選用益氣活血養(yǎng)陰類中成藥制劑。兩組患者療程均為1個(gè)月，療程結(jié)束后判定療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛時(shí)間、次數(shù)明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：疼痛時(shí)間、次數(shù)均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且<70%；無效：疼痛時(shí)間、次數(shù)無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。心絞痛癥狀緩解療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛癥狀基本消失；有效：疼痛的發(fā)作時(shí)間減少、發(fā)作頻率減低；無效：疼痛癥狀無明顯改變。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：靜息性缺血性ST段心電圖恢復(fù)大致正常；有效：缺血性ST段上升達(dá)0.05 mV以上，但仍未回升到正常狀態(tài)，T波由原來的低平、倒置變?yōu)橹绷?，原來出現(xiàn)的Q波或QS波消失或基本消失；無效：缺血性ST段不變。

結(jié)果：治療組與對照組在中醫(yī)癥狀療效、心絞痛癥狀緩解、心電圖變化比較見下表。

表1　治療組與對照組患者中醫(yī)癥狀療效比較[例(%)]

表1結(jié)果顯示兩組患者中醫(yī)癥狀療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組的中醫(yī)癥狀療效高于對照組。

表2　治療組與對照組患者心絞痛癥狀緩解程度比較[例(%)]

表2結(jié)果顯示兩組的心絞痛癥狀緩解程度總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組的心絞痛癥狀緩解程度療效高于對照組。

表3　治療組與對照組患者心電圖改變情況療效比較[例(%)]

表3結(jié)果顯示兩組的心電圖改變情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組的心電圖改變情況療效高于對照組。

討論

冠心病作為一種臨床常見病，是在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌供氧減少所致。它的發(fā)病機(jī)制與多種因素密切相關(guān)，如肥胖、高血脂、糖尿病等。隨著人民生活水平的提高，不良的飲食和作息規(guī)律導(dǎo)致其發(fā)病率的增高，冠心病已成為全球死亡率最高的疾病之一[4]。以往針對冠心病的治療主要以西醫(yī)為主，但西醫(yī)治療冠心病也存在一些難以解決的問題，如西藥的副作用、患者的耐受性及介入治療(如冠脈搭橋術(shù))產(chǎn)生的術(shù)后再狹窄等。近年來，以中醫(yī)辨證的角度來看待冠心病的治療取得了較多的進(jìn)展[5]。以整體論治的中醫(yī)辨證理念為指導(dǎo)，改善心血管細(xì)胞結(jié)構(gòu)，調(diào)整機(jī)體平衡，降低縮血管因子水平，使缺血心肌再灌注所致凋亡的心肌細(xì)胞數(shù)明顯減少。

本組研究中，筆者采用中醫(yī)辨證的角度去治療冠心病，以中醫(yī)辨證分型理論為指導(dǎo)，將治療組冠心病患者分為五型，根據(jù)中醫(yī)分型分別加以對應(yīng)的中藥方劑治療，療效較好，對比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，治療組都要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與武相等人的研究是一致的[6]，說明中醫(yī)辨證分型在冠心病治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對冠心病患者以中醫(yī)辨證的角度進(jìn)行治療，具有較好的治療效果，但是中醫(yī)辨證療法也有不足之處，比如有些中藥成分比較復(fù)雜，不能明確其療效，且在患者心梗時(shí)無法急救。因此，筆者認(rèn)為可嘗試用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病，可能會有更好的療效。

[1]史大卓.陳可冀院士冠心病病證結(jié)合治療方法學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(8):1017-1020.

[2]徐文津，王鳳榮.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛39例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(10):67-68.

[3]王永剛，石益，于遠(yuǎn)望，等.中藥復(fù)方對冠心病治療性血管新生的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,35(6)：1201-1202.

[4]趙麗娟，祝光禮.中醫(yī)藥與冠心病治療性血管新生[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(9)：591.

[5]李杰，紀(jì)文巖，吉中強(qiáng).中醫(yī)藥促進(jìn)冠心病血管新生的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,31(8)：102.

[6]武相，陳曉虎.中醫(yī)藥促冠心病缺血心肌血管新生的最新研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(13)：1689.

2015-11-19)