杜一鵬

(河南省商丘市中醫(yī)院，476000)

?

中醫(yī)綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎治療的效果分析

杜一鵬

(河南省商丘市中醫(yī)院，476000)

中醫(yī)學(xué)中強(qiáng)直性脊柱炎(AS)被劃分于風(fēng)濕病系列，屬于常見的血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。現(xiàn)階段尚未形成AS病理機(jī)制。AS病變位置在于脊柱，骶髂關(guān)節(jié)或?qū)⑹芾?，AS可引起脊柱纖維化或者強(qiáng)直，導(dǎo)致骨骼、肺部、肌肉等出現(xiàn)病變，屬于免疫性疾病?，F(xiàn)對(duì)我院72例AS患者采用中醫(yī)針灸治療，結(jié)果如下。

一般資料

72例AS患者均來自2013年6月—2014年7月我院骨科，所有患者均由于背部、脊柱、腰部或者是臀部酸痛來診。治療組36例，男性患者21例，女性患者15例；中位年齡( 31.4±11.5)歲；中位病程7.1年。對(duì)照組36例，男性患者19例，女性患者17例；中位年齡(30.9±10.4)歲；中位病程7.2年。臨床各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)上，兩組患者具有可比性(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查，骶髂位置伴有炎癥；②經(jīng)CT、X線檢查，炎癥分型分別大于Ⅱ期和Ⅲ期；③<Ⅱ期者，需行磁共振輔助檢查，若見脂肪堆積或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)強(qiáng)度>20%，斜率>10%/min，可予確診。

治療方法

對(duì)照組：西醫(yī)治療?？诜缆逦艨?上海勃林格殷格翰藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020217；劑量：5.0 mg，1片/d，每日不超過2片)+柳氮磺胺吡啶(上海三維制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450；劑量：0.5 g；初劑量為2～3 g/d，分3～4次，后可酌情增加)，治療時(shí)間為1個(gè)月。

治療組：針灸治療。于針灸床上，患者取平臥位，將腹部墊高，徹底暴露脊柱，后取病變脊柱關(guān)節(jié)上的夾脊穴進(jìn)行施針；常規(guī)消毒，并用梅花針(規(guī)格：50 mm)在80°傾角位置對(duì)夾脊穴進(jìn)行刺夾，待自感酸脹或者麻木等反射，即可留針。針刺手法應(yīng)盡量輕柔，避免誤傷皮下軟組織或者關(guān)節(jié)囊。迅速接通電針儀，進(jìn)行電針治療(規(guī)格為2 Hz)；結(jié)束后，對(duì)穴位注射復(fù)方當(dāng)歸液(上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020419)，每個(gè)穴位0.3～1 mL，2～6穴/次，15～20 min/次，1次/d。若患者耐受性較好，則可對(duì)穴位實(shí)施藥物灸法，20 min/次，藥物成分：狗脊40 g，黃芪、沒藥、乳香各30 g，當(dāng)歸、白芍、桂枝、懷牛膝和續(xù)斷各15 g，細(xì)辛6 g，紅花20 g，鹿銜草12 g等。

觀察指標(biāo)：分別觀察兩組患者臨床有效率、指地距、脊柱和胸廓活動(dòng)度情況，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)以及紅細(xì)胞沉降率(ESR)水平。

治療結(jié)果

療效判斷：顯效：患者臨床表現(xiàn)徹底消失，脊柱、關(guān)節(jié)處未見疼痛，血沉檢查正常；有效：患者臨床體征、血沉檢查均有所轉(zhuǎn)變，脊柱等關(guān)節(jié)疼痛減輕；無效：臨床表現(xiàn)、血沉和關(guān)節(jié)疼痛無變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結(jié)果：治療組臨床總有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組，差異性較大(P<0.05)，見表1。

表1　對(duì)照組與治療組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

兩組臨床體征及血沉檢查：經(jīng)治療，治療組脊柱、胸廓活動(dòng)度、CRP及ESR等指標(biāo)，均較治療前及對(duì)照組更明顯(P<0.05)，見表2。

表2　對(duì)照組與治療組患者臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果±s)

不良反應(yīng)：治療組皮膚紅腫、惡心各1例，不良反應(yīng)率為5.56%；對(duì)照組惡心、轉(zhuǎn)氨酶異常上升分別為2例和3例，不良反應(yīng)率13.89%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.05)。

討論

AS早期一般未見明顯癥狀，臨床易延誤治療時(shí)機(jī)[1]。AS尚未形成明確的發(fā)病機(jī)制，推測(cè)與腎功能缺損相關(guān)。根據(jù)中醫(yī)理論，AS多由本虛標(biāo)實(shí)、腎臟虧虛引起，其外因在于外邪入侵?！澳I督虧虛”，使得腰脊位置失養(yǎng)，外邪易侵入機(jī)體，從而使病情加劇?；诖耍槍?duì)AS患者，應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)腎益精、通絡(luò)祛邪的治療原則[2]。

針灸、藥物灸法，均可通過對(duì)穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)和益腎填精之目的[3]。以電針刺激華佗夾脊穴，加用穴位艾灸，能夠促進(jìn)局部經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈暢通[4，5]。本研究中，選用大椎、環(huán)跳、腎俞及腰陽(yáng)關(guān)等多個(gè)穴位，通過刺激大椎，可幫助患者減輕“僵臥無法久立”癥狀；腎俞類似于大椎，可強(qiáng)化針灸療效；刺激環(huán)跳穴，則可祛濕邪。刺激氣穴和橫骨屬腎經(jīng)穴，則可加速腎經(jīng)暢通，共祛邪止痛之效，進(jìn)而幫助患者改善預(yù)后。吳英姿[6]通過研究認(rèn)為，觀察組通過采用中藥針灸綜合療法，臨床總有效率91.4%較常規(guī)組82.1%更高。本研究中，治療組、對(duì)照組總有效率分別為94.44%、80.56%；治療組脊柱、胸廓活動(dòng)度、CRP及ESR等指標(biāo)，均較治療前及對(duì)照組更明顯(P<0.05)。總之，通過對(duì)AS患者采用中醫(yī)針灸綜合療法，有助于緩解臨床癥狀，改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

[1]霍凱玲,黃慶忠.強(qiáng)直性脊柱炎采用中醫(yī)針灸綜合療法療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2012，8(2)：58.

[2]張穎.中醫(yī)辨證分型治療強(qiáng)直性脊柱炎體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(2)：158.

[3]楊戈,陳雪,司英奎,等.強(qiáng)直性脊柱炎的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(24)：161.

[4]蔣定榮.針灸綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效探討[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011，24 (4)：2243.

[5]張建英,楊繼國(guó),王海軍,等.補(bǔ)腎中藥治療強(qiáng)直性脊柱炎安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(1)：71.

[6]吳英姿.中醫(yī)針灸綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(8)：97.

2015-12-04)