吳爭光

(河南省項城市中醫(yī)院，466200)

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中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的效果分析

吳爭光

(河南省項城市中醫(yī)院，466200)

高位肛瘺屬于肛腸疾病中的常見病，患者在治療后會出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，臨床較為常見的癥狀主要有流膿、疼痛、瘙癢等[1]，這些癥狀給患者的生活造成極大的困擾，如果沒有得到有效治療可能會發(fā)生癌變，所以需要尋找一種安全有效的方法進行治療，我院在2013年2月—2015年2月收治的100例高位肛瘺患者中的50例采用中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療，治療效果令患者滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

100例高位肛瘺患者按照隨機分配的方法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者中男性28例，女性22例，年齡在18～50歲，平均年齡為(30.7±5.1)歲，平均病程為(2.3±0.5)年。對照組患者中男性24例，女性26例，年齡19～51歲，平均年齡為(30.8±5.2)歲，平均病程為(2.2±0.6)年。所有患者在臨床上表現(xiàn)為不同程度的流膿、疼痛、瘙癢等，所有患者中不包括嚴重的肝腎功能不全、凝血功能障礙、傳染病以及精神異?；颊?。觀察組和對照組在一般資料方面差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組采用常規(guī)的低位全部切開、高位掛線治療方法，觀察組采用中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療，具體如下。

對照組：所有患者按照常規(guī)的低位全部切開高位掛線實施治療，將所有患者齒線以下的部分切開，然后將所有感染的病灶徹底清除，將管壁外口的結(jié)締組織剪除，對通到達直腸環(huán)當(dāng)中的掛線，并使用橡皮線掛上面，手術(shù)結(jié)束1周后開始緊線，每周1次。

觀察組：將肛管直腸環(huán)以下的部分切開到達齒線位置停止，然后將所有壞死的組織徹底的清除，并對創(chuàng)傷表面進行充分的擴張，對于肛管直腸環(huán)以上的采用掛線方法，掛線的高度控制在瘺管的頂部位置，其中的直腸環(huán)肌肉組織是主要采用掛線治療的部分。掛線部分的長度以包繞肌束收緊約1/3長為最佳。掛線的時候需要將外口周圍的結(jié)締組織徹底切除，并對切口位置進行適當(dāng)?shù)臄U充，在需要的情況還可以進行造口開窗。對于瘺管出現(xiàn)損傷無法完成造口的，則需要在其他部分創(chuàng)建開口，使用橡皮筋置入到相鄰的外口間管道內(nèi)，并將兩端松散結(jié)扎，這樣有利于橡皮筋在管腔內(nèi)自由滑動，形成對口引流，手術(shù)結(jié)束1周后開始緊線，每次大約收緊1/3，每隔1周，緊線1次。

所有患者在術(shù)后采用中藥坐浴實施治療，每天換藥2～3次，直至愈合。

觀察指標(biāo)：主要觀察所有患者的治療效果，同時對患者隨訪6個月，了解患者治療后短期內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

治療結(jié)果

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，傷口愈合良好；有效：患者的臨床癥狀有所改善，傷口部分愈合；無效：患者的臨床癥狀以及傷口部位沒有改善或改善不明顯。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

兩組患者治療效果比較：兩組患者綜合治療效果比較如表1所示，在顯效率及治療總有效率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　觀察組與對照組患者綜合治療效果比較[例(%)]

兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率比較：所有患者在治療結(jié)束后進行6個月的隨訪，在隨訪期間，觀察組患者無復(fù)發(fā)，對照組患者中有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12%。觀察組和對照組之間有明顯差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

高位肛瘺屬于常見的一種肛腸疾病，指的是瘺管位于外括約肌深部以上，在臨床上由于高位肛瘺病情復(fù)雜多樣，患者發(fā)病后肛門處會出現(xiàn)膿水，膿水量較大，而且還帶有一種難聞的氣味，膿水中的細菌會對皮膚造成一定的刺激，對患者的身心健康均造成較大影響[3]，因此，在臨床上應(yīng)該盡早地接受治療。

高位肛瘺在治療過程中由于患者的創(chuàng)傷面積過大、過深，同時還有一定的細菌感染，這些對患者的治療效果均會造成一定的影響。根據(jù)大量患者的臨床資料，如果高位肛瘺患者在治療的早期沒有采用正確的治療方法，很容易造成后期的反復(fù)發(fā)作，甚至久治不愈，目前公認的有效治療方法是手術(shù)治療[4]。

低位全部切開高位掛線治療方法是早期治療高位肛瘺的一種方法，中醫(yī)掛線配合對口引流療法具有引流通暢、術(shù)后發(fā)生水腫或者感染的可能性較小，同時在治療過程中可以保護患者正常的括約肌功能，在手術(shù)過程中可以順利的將瘺管切開，并將感染的組織徹底清除，避免了患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[5]。同時整個操作過程中比較簡單。當(dāng)然手術(shù)治療效果還需要患者術(shù)后通過中藥坐浴完成后期的治療，在中藥坐浴過程中可以幫助患者消炎止痛、收斂止血，促進創(chuàng)傷部位的血液循環(huán)，改善患者的臨床癥狀，有利于患者創(chuàng)傷部位的愈合。

我院在對100例高位肛瘺患者治療過程中，對照組采用常規(guī)的低位全部切開高位掛線治療方法，治療有效率達到了68%；在術(shù)后6個月內(nèi)，有6例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12%。觀察組患者采用中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療，治療總有效率達到了94%，在術(shù)后6個月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，結(jié)果表明，對于高位肛瘺患者采用中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療具有重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，對于高位肛瘺患者采用中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黎耀成.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2013，10(7)：44-45.

[2]趙炳會，劉國濤，王煥伶.中醫(yī)掛線療法治療肛瘺肛腸動力學(xué)變化研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013, 19(9)：1314-1316, 1319.

[3]白德勝.切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺合并高血壓患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015, 3(12)：4-5.

[4]韓義民，徐亮.主管道切開掛線支管對口引流治療高位雜馬蹄型肛瘺76例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010, 12(7)：76.

[5]尹海英，雷紅梅，胡雪梅.中醫(yī)臨床路徑在肛瘺患者圍手術(shù)期的管理[J].中外健康文摘，2013，10(30)：91-92.

2015-12-01)