崔春鳳　朱青霞　郜旭娜

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針刺結(jié)合康復(fù)治療腦卒中運動性失語臨床療效

崔春鳳1朱青霞2郜旭娜2

運動性失語是腦卒中常見病發(fā)癥，在腦卒中急性期,合并失語者為20%～30%[1],運動性失語以口語表達(dá)障礙為突出特點，聽、理解相對比較好，呈非流利型口語。表現(xiàn)為患者意識清醒,無精神障礙或嚴(yán)重認(rèn)知障礙,語量少(每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個)、講話費力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，無構(gòu)音肌癱瘓。病灶部位大多在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)-額下回后部額蓋Brodmann4區(qū)。失語對患者生活造成極大影響。本研究采用針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中運動性失語并進(jìn)行客觀評價，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組68例均為河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科診治的腦卒中后運動性失語患者。按照統(tǒng)計學(xué)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分成兩組。治療組34例,男23例,女11例;年齡35～69歲;病程為1～7 d。對照組34例,男20例,女14例;年齡40～70歲;病程為1～7 d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性意義,有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議擬訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT、MRI等證實為左側(cè)半球病變引起的腦卒中患者。采用漢語失語癥檢查法[2]確診為失語癥，并用波士頓失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)檢查[3]確定為運動性失語。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①失語起病3個月以內(nèi),男女不限,年齡小于75歲,文化程度小學(xué)以上;②符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn);③經(jīng)失語檢查確診為失語癥;④神志清楚，精神正常,無嚴(yán)重并發(fā)癥，并能配合檢查的患者;⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重并發(fā)癥及生命體征不穩(wěn)定的腦卒中患者;②既往有語言功能異常者;③構(gòu)音肌癱瘓;④有認(rèn)知及智能障礙;⑤非腦卒中所致失語癥，如帕金森病、腦腫瘤；⑥依從性差，不能按要求完成規(guī)定的療程。

治療方法

內(nèi)科基礎(chǔ)治療：所有患者均給予神經(jīng)科腦血管病常規(guī)處理[4]。針對基礎(chǔ)內(nèi)科病如高血壓、冠心病、糖尿病等，以及呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸炎等并發(fā)癥，予相應(yīng)的內(nèi)科常規(guī)處理。

對照組(語言康復(fù)訓(xùn)練)：對失語患者進(jìn)行語言功能評估后，根據(jù)失語不同的類型設(shè)定不同的訓(xùn)練內(nèi)容，采用Schuel刺激法進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，有針對性地強(qiáng)化練習(xí)，采取一對一方式，運用圖片、實物、影像方法進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、口腔鼓腮訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、對話訓(xùn)練等。

治療組(針刺結(jié)合康復(fù)治療)：在內(nèi)科基礎(chǔ)治療用藥及康復(fù)訓(xùn)練的同時進(jìn)行針刺治療。取穴：金津、玉液、水溝、啞門、廉泉、頭皮針：言語二區(qū)、言語三區(qū)。金津、玉液用三棱針點刺出血，水溝向上斜刺,行雀啄針法，以眼球濕潤為度;啞門頭略向前傾，向下頜方向緩慢刺入；廉泉針向舌根斜刺,行提插捻轉(zhuǎn)手法,使患者舌根有酸麻脹痛感并發(fā)出聲音者佳,留針30 min。頭皮針刺采用長時間留針間斷行針法,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌針灸針(蘇藥管械準(zhǔn)字2013第130380號),型號:H,規(guī)格:0.30 mm×40 mm。采用上述方法治療每天1次,10 d為1個療程。分別在治療前、治療后1個月、2個月由同一人進(jìn)行語言能力評定。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在治療前、治療后均進(jìn)行評分測定,以漢語失語癥檢查法ABC記分標(biāo)準(zhǔn),記錄自談話、理解、復(fù)述、命名4項言語的得分,依據(jù)治療前后總體言語功能的改善情況做療效評定,進(jìn)行四級評判。痊愈:治療后得分達(dá)總分的90%以上;顯效:治療前總分達(dá)50%,治療有10%以上進(jìn)步;治療前總分在50%以下,治療后有20%以上進(jìn)步;有效:總分有進(jìn)步,但未達(dá)以上兩項成績,且至少一方面以上言語功能有1級以上；無效:治療后總分無明顯變化,各方面言語功能均無顯著改變,或某方面言語功能有退步。

結(jié)果：兩組治療前后語言能力得分比較如表1。

表1　對照組與治療組患者治療前后語言能力得分比較±s)

注： 與對照組比較，※P<0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2　對照組與治療組患者臨床療效比較(例)

注： 與對照組比較，※P<0.05

討論

古人認(rèn)為本病多由腦絡(luò)不通,氣血阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng)而致，故而舌強(qiáng)、語言謇澀不利。明代張景岳闡述:“五臟六腑之精氣,皆上升于頭”。說明頭部與人體內(nèi)的各臟腑器官的功能有著密切關(guān)系。腦卒中患者一旦出現(xiàn)失語癥狀常因表達(dá)缺陷,不愿與外界交流。這種不良的心理狀態(tài)容易導(dǎo)致言語障礙的惡性循環(huán)。目前言語訓(xùn)練治療尚沒有普及,在采取言語訓(xùn)練時應(yīng)立即進(jìn)行言語針刺訓(xùn)練,以幫助患者盡早恢復(fù)語言理解能力及表達(dá)能力。針刺是我國傳統(tǒng)的中風(fēng)康復(fù)治療手段,具有簡、便、廉、效的臨床特點,在多種病癥的治療中具有不可替代的優(yōu)勢,尤其在治療中風(fēng)失語等神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的知識與經(jīng)驗。

[1]閆兵,霍春暖,于增志,等.腦卒中完全性失語患者語言康復(fù)訓(xùn)練療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2004, 10(12)：745.

[2]于增志,王軍,周文生,等.腦損傷后失語癥與認(rèn)知功能障礙簡易智力狀況檢查法評估[J].中國臨床康復(fù),2005,9(16):76-77.

[3]中華神經(jīng)學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行) [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56.

2015-10-09)