李妍妍　王于真　魏　征

(河南省中醫(yī)藥研究院,鄭州 450000)

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·外敷療法·

癌痛消外用貼治療肝癌疼痛臨床觀察※

李妍妍王于真魏征

(河南省中醫(yī)藥研究院,鄭州 450000)

肝癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一，肝癌是原發(fā)于肝細(xì)胞或/和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。中醫(yī)古籍對(duì)此病雖然無(wú)直接命名，但根據(jù)癥狀體征可將其歸屬于“鼓脹”“黃疸”“肝積”等范疇。我國(guó)肝癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)往往為晚期，其中癌性疼痛是肝癌患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。半數(shù)以上的晚期肝癌患者會(huì)發(fā)生癌性疼痛，且疼痛程度較重，一般藥物難以緩解。如患者疼痛癥狀得不到緩解，直接影響患者整體生活質(zhì)量，加重患者心理負(fù)擔(dān)，加速病情惡化。中醫(yī)中藥治療癌痛取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科為國(guó)家中醫(yī)藥管理局 “十二五”腫瘤重點(diǎn)?？?。其肝癌為科室特色病種，為突出中醫(yī)特色，提高臨床療效為核心，開展了卓有成效的臨床診治和科學(xué)研究工作，癌痛消外用貼為院內(nèi)制劑，近年來(lái)廣泛運(yùn)用于臨床，效果顯著。

一般資料

所有病例均來(lái)自2012年9月—2015年9月在河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科就診的門診及住院治療的80例肝癌疼痛患者。采用隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法，將入選病例80例隨機(jī)分為兩組:治療組(癌痛消外用貼聯(lián)合三階梯止痛法)，對(duì)照組(單純?nèi)A梯止痛法)，兩組各40例。其中治療組男性22例，女性18例，年齡31～70歲，平均48.7歲。對(duì)照組40例，其中男性23例，女性17例，年齡32～71歲，平均49.1歲。兩組在性別、年齡及疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間的比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷參照《臨床診療指南·腫瘤分冊(cè)》中原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；具有嚴(yán)重的原發(fā)性心血管病變、肝腎功能嚴(yán)重異常者；精神病患者；其他惡性腫瘤患者；已知對(duì)本藥組成成分過(guò)敏患者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定方法用藥，資料不全者；觀察中自然脫落，失訪者；受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，發(fā)生并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)。

治療方法

癌痛消外用貼組成：蟾酥、生川烏、生草烏、制馬錢子、延胡索、丁香、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛、生半夏、雄黃。制法：共研細(xì)末，過(guò)200目篩，制成6 cm×6 cm大小膏貼。用法：先用溫水擦凈疼痛部位，貼敷于疼痛部位，外用紗布及膠布固定，外用每日1次，連用14 d為1個(gè)療程。同時(shí)所有癌痛患者均按三階梯止痛原則給予止痛治療。

治療結(jié)果

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字分級(jí)法(NRS)：使用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0～10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字[2]。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：輕度疼痛(1～3)，中度疼痛(4～6)，重度疼痛(7～10)。

根據(jù)疼痛緩解程度可以分為[3]:完全緩解(CR):治療后未見疼痛；NRS法減少8分以上。部分緩解(PR):疼痛程度較給藥前明顯緩解，睡眠質(zhì)量基本不受疼痛干擾,能正常日常生活；NRS法減少5～7分。輕度緩解(MR):疼痛程度較給藥前緩解，但仍感覺到明顯的疼痛，睡眠質(zhì)量受干擾；NRS法減少3～4分。無(wú)效(NR):與治療前相比疼痛無(wú)任何緩解，NRS法減少2分以下。

比較治療前后KPS評(píng)分情況，得分越高者，健康狀況就越好，便越能忍受藥物治療給身體帶來(lái)的副作用，得分越低者反之。

1.NRS評(píng)分測(cè)定結(jié)果見表1。

表1　治療組與對(duì)照組患者NRS評(píng)分比較±s)

注：與對(duì)照組比，*P<0.05

2.臨床療效評(píng)定結(jié)果見表2。

表2　治療組與對(duì)照組患者疼痛緩解情況[例(%)]

注：與對(duì)照組比，*P<0.05

3.KPS評(píng)分評(píng)定結(jié)果見表3。

表3　治療組與對(duì)照組患者KPS評(píng)分比較±s)

注：與治療前比，*P<0.05

肝癌疼痛患者，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療以后,癌痛患者治療組的整體療效評(píng)估及疼痛評(píng)分改善情況均好于對(duì)照組,KPS評(píng)分改善明顯，改善了患者生存質(zhì)量。

討論

癌痛消外用貼是我科經(jīng)典外用方，基于科室蔡小平主任治療腫瘤提出新的理論依據(jù)——瘀毒論[4],指出惡性腫瘤是以“瘀毒”為標(biāo)，“元?dú)馓澨摗睘楸镜男掠^點(diǎn),并將惡性腫瘤的中醫(yī)證候、病因病機(jī)概括為“瘀毒”,同時(shí)設(shè)立相應(yīng)的治則方藥,采取以毒攻毒的方法，治療惡性腫瘤癌癥疼痛，效果顯著。

癌痛消外用貼由：蟾酥、生川烏、生草烏、制馬錢子、延胡索、丁香、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛、生半夏、雄黃組成。其中不乏大毒之品，因此注意炮制得當(dāng)，并嚴(yán)格觀察患者是否過(guò)敏。臨床結(jié)果顯示在治療癌性疼痛中使用癌痛消外用貼配合三階梯止痛取得了較好的療效，同時(shí)一定程度上緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生存期，改善了患者生存質(zhì)量，為中醫(yī)藥外用貼大范圍應(yīng)用提供了臨床經(jīng)驗(yàn)。

[1]鄧寶貴, 全小明, 林雪梅.加味雙柏散外敷預(yù)防原發(fā)性肝癌病人圍介入期肝區(qū)疼痛的療效觀察[J].護(hù)理研究, 2012,26(3):613-614.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志, 2012,17(2):153-158.

[3]劉靜.基于ACCESS癌痛數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)于中西藥物治療癌痛臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究 [D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[4]蔡小平, 魏征.惡性腫瘤中醫(yī)證治新理論——瘀毒論[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2013,40(3):465-466.

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2015-11-19)