楊秋波　呂高燕

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推拿治療小兒便秘178例

楊秋波1呂高燕2

我院自2014年至今用推拿手法治療兒童便秘患兒178例(肛門閉鎖和重型先天性巨結腸患兒不推)，現(xiàn)將治療體會報道如下。

一般資料

本治療組患兒178例均來自威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，年齡在6個月～12歲兒童，男性88例，女性90例。其中實性便秘116例，虛性便秘62例。抽取同年份、年齡相當、口服藥物患者180例作為對照組，給予口服藥物治療。兩組均改變生活規(guī)律，調整飲食結構，訓練排便習慣。

臨床表現(xiàn):①實性便秘：大便干結，質地堅硬，甚至硬如羊屎狀，大便艱澀不暢，臨廁努掙，腹脹痛，面赤身熱，胸脅痞悶，口臭，唇舌干燥，小便短赤，舌質暗紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。小兒指紋紫紅。②虛性便秘：大便排便時間延長，努掙難下，糞質秘結或不干燥，少氣懶言，倦怠乏力，神疲氣短，面色無華，舌質淡苔薄白，脈虛弱。小兒指紋色淡。

治療方法

對照組：服用調節(jié)腸道菌群失調藥物或者促進動力藥，服藥5～7 d。

治療組：以單純推拿治療。操作步驟:①原則：遵循男左女右，特殊穴位均左側，先主穴后次穴為原則。用滑石粉、撫觸油等潤滑皮膚。②推拿處方及加減：實性便秘：以通腑泄熱、行氣導滯為治則。清脾經、清板門300～500次，清除脾胃積熱；瀉大腸300次，蕩滌腸腑邪熱；分陰陽100～300次，平衡陰陽；揉膊陽池、推下七節(jié)骨300次，清天河水、退六腑100～300次，以通腑泄熱；摩腹、揉天樞以行氣導滯。虛性便秘：以滋陰清熱、補益氣血為主。補脾經、補腎經500次，補益先天及后天之本，益氣血；揉二人上馬300次，滋陰；清大腸100～300次，蕩滌腸腑邪熱；清天河水、揉膊陽池100次、推上三關與退下六腑3∶1比例以清熱、扶正；捏脊、揉足三里100～300次，培補后天之本。腹痛者加拿肚角，擠捏神闕。③療程：每次15～20 min，每天1～2次，3 d為1個療程。

療效判定標準。痊愈：自主排便，排便頻率每日1次，排便流暢，便后無不盡感，大便性狀為條形軟便。好轉：自主排便，排便頻率每日或數(shù)日1次，排便稍難，便后無不盡感、大便性狀基本正常。無效：排便頻率每日或者數(shù)日1次，排便困難，便后不盡感，大便性狀為硬便，甚至如羊矢樣，排便時需要幫助。

治療組治療1～2療程后，痊愈170例，好轉6例，2例無效，總有效率98.9%。對照組服藥5～7 d后，痊愈5例，好轉130例，45例無效，總有效率75.0%。因家長懼怕藥物副作用，最長用藥治療10 d放棄口服藥物。推拿治療明顯縮短病程，且無任何副作用，與對照組比較具有顯著差異性(P<0.05)。

結論

便秘為兒科常見病，其中功能性便秘多見，可能與患兒排便習慣及飲食結構有關。西醫(yī)缺乏有效治療措施，僅給予腸道微生物調節(jié)劑，但藥物不良反應及毒性令家長望而生畏，病情容易纏綿反復。對于虛證便秘應注意滋陰清熱，扶正與祛邪并用，才能“祛邪不傷正，扶正不留邪”。虛實兩證者，均可應用清瀉大腸、揉膊陽池、清天河水、退六腑、推下七節(jié)骨等，臨證考慮虛實寒熱，施術者注意力集中，力量均勻、滲透，做到“輕而不浮，重而不滯”，方可取得良效。小兒臟腑嬌嫩，不耐攻伐，應用推拿治療，能補虛瀉實，平衡陰陽，使得陰平陽秘，諸癥可除。

(收稿日期2015-11-23)

2015-12-01)