褚震東　趙培剛　黃桂榮

(吉林省白山市中醫(yī)院，134300)

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圓利針輸刺、傍針刺治療第三腰椎橫突綜合征臨床研究

褚震東趙培剛黃桂榮

(吉林省白山市中醫(yī)院，134300)

第三腰椎橫突綜合征是骨傷科臨床常見病、多發(fā)病,是引起腰腿疼痛的常見病因之一。它主要是由于外傷、勞損等原因?qū)е录∪饨钅ぴ诘谌禉M突部粘連造成筋膜增厚，瘢痕形成，肌腱攣縮從而使穿過第三腰椎橫突末端附近的神經(jīng)及血管受到刺激壓迫而產(chǎn)生一系列的腰腿痛癥狀。休息時減輕，勞累后加重，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的生活。筆者運(yùn)用現(xiàn)代針具圓利針完成《內(nèi)經(jīng)》“骨痹”針法的現(xiàn)代創(chuàng)新應(yīng)用[1]，緩解第三腰椎橫突綜合征患者的疼痛問題。

一般資料

隨機(jī)選取我院骨傷科2013年12月—2015年4月收治的第三腰椎橫突綜合征患者，年齡20～60歲，平均(44.50±8.67)歲，將60名患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程、病情輕重程度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

觀察組：采用圓利針輸刺、傍針刺療法。腧穴定位：主穴取病變第三腰椎橫突尖部阿是穴。患者取俯臥位，腹下墊以軟枕，雙上肢自然垂直于治療床旁邊，根據(jù)X線以直尺測量兩側(cè)橫突尖部之間的距離并作兩橫突尖連線，經(jīng)L2、L3棘突頂點(diǎn)正中作脊柱正中線，然后標(biāo)出兩線交點(diǎn)與L2、L3棘突的距離，并在患者體表先摸清L2、L3棘突頂點(diǎn)作脊柱正中線。根據(jù)X線片上各數(shù)據(jù)作脊柱正中線的垂直線，定出兩橫突尖部，此為圓利針進(jìn)針部位。用止血鉗夾持75%酒精棉球，每個穴位用一個酒精棉球，棉球不可太干或太濕，由內(nèi)向外繞圈擦拭。操作者嚴(yán)格按照手術(shù)時操作佩戴一次性無菌手套，鋪好洞巾，右手手持圓利針，左手拇指指切第三腰椎橫突位，迅速進(jìn)針，以減緩患者疼痛。待針尖達(dá)到第三腰椎橫突尖部，運(yùn)用提插補(bǔ)瀉手法在其周邊尋找針感時當(dāng)感覺針下有沉滯感，患者自覺酸脹為得氣，然后單方向捻轉(zhuǎn)針體至有滯針感時停止，再在第一針旁開一寸處，以45°再扎一針，針尖朝向第一針的針尖方向刺入，針刺手法同前。留針30 min，間隔10 min行針刺手法1次。出針時用酒精棉球按壓針孔片刻，局部貼敷創(chuàng)可貼。隔日1次。12 d為1個療程。

對照組：采用毫針常規(guī)針刺法。取穴：主穴為病變的第三腰椎橫突尖部阿是穴；配穴：病變夾脊穴、環(huán)跳穴、委中穴。臥位及消毒同上。各穴采用毫針常規(guī)針刺法，各穴得氣為度，環(huán)跳、委中穴針下出現(xiàn)傳導(dǎo)為佳，腰部TDP照射，留針30 min。12 d為1個療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：JOA總評分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評分—治療前評分，治療后評分改善率=(治療后評分—治療前評分)/治療前評分×100%。通過改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過改善率可了解臨床治療效果。改善率還可對應(yīng)通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率為100%為治愈，改善率大于60%為顯效，25%～60%為有效，小于25%為無效。

結(jié)果：兩組治療有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組。

表1　觀察組與對照組患者療效比較[例(%)]

兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生，也未見其他不良反應(yīng)，證明該治療方法臨床應(yīng)用安全可靠。

討論

第三腰椎橫突綜合征是引起腰腿痛的主要疾病之一，發(fā)病人群主要為體力勞動的青壯年，其病變的主要部位為第三腰椎橫突尖部。外傷、勞損、寒涼等原因造成第三腰椎橫突尖部筋膜增厚，肌腱攣縮，瘢痕形成，從而壓迫刺激第三腰椎橫突尖部附近的神經(jīng)血管而產(chǎn)生疼痛。第三腰椎橫突肌肉附著點(diǎn)是最易勞損的地方，也是治療的關(guān)鍵，而粘連、瘢痕、攣縮是它的主要病理改變。那么在選擇治療方法的時候，就要具備松解粘連，解除瘢痕和攣縮的功能。現(xiàn)在比較常用的是小針刀療法，其松解、減壓的效果比較好，但由于其較粗的針具，扁平刀刃的設(shè)計，具有一定的創(chuàng)傷性，也增加了患者的恐懼感，所以接受度不高。針灸也是常被選擇的治療方法，但因其針體過細(xì)，松解、減壓不夠，而臨床療效不夠理想。那么尋找一種患者接受度高，同時又能達(dá)到很好的松解、減壓作用的治療方法是很有意義的一件事情。所以筆者通過臨床觀察，選擇了圓利針療法。圓利針較常規(guī)針灸針粗、長，針刺感強(qiáng)烈，在改善局部血液循環(huán)、消除肌肉痙攣、促進(jìn)神經(jīng)炎癥和水腫吸收、防止粘連等方面有普通毫針不可比擬的優(yōu)越性[2]。同時又避免了小針刀的創(chuàng)傷性，因它屬于針刺方法的一種，患者易于接受，是一個比較理想的治療方法。

因?yàn)閳A利針是根據(jù)古代九針發(fā)展而來，所以筆者就從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的治療骨痹的輸刺、傍刺的針法為依據(jù)，來指導(dǎo)圓利針的操作，臨床取得了明顯的療效?！鹅`樞·官針》記載：“輸刺者，直入直出，深入至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！陛敶淌且环N直出針，直進(jìn)針，深刺骨骼的一種刺法?！鹅`樞·官針》中有“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”。傍針刺是先直刺一針，再在近旁斜向加刺一針。兩種刺法都主治骨痹，也就是久痹、頑痹。以往主要用于針灸方面的操作指導(dǎo)，筆者把它用在圓利針的操作上，取得了顯著的成效，使得這一古老的針法得到了發(fā)揚(yáng)。運(yùn)用《靈樞》中的輸刺、傍針刺法結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)的理念，采用圓利針治療第三腰椎橫突綜合征取得了明顯的臨床療效，患者接受度高，操作簡單，費(fèi)用低廉，易于推廣，因而有著廣泛的臨床意義和社會價值，值得深入研究。

筆者經(jīng)過不斷地探索和研究，形成了一套科學(xué)合理、簡便有效的圓利針輸刺、傍針刺治療第三腰椎橫突綜合征方法，取得了較好的臨床療效。該療法能明顯改善腰部疼痛、壓痛等癥狀[3]，治療前后自身比較差異顯著。

[1]黃艾,孫婧.圓利針療法治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,34(2):53-56.

[2]林紅軍.圓利針治療骶結(jié)節(jié)韌帶損傷性腰痛的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(5):48-49.

[3]彭易雨,黃移生,熊真榮,等.圓利針結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中國針灸,2006,26(10):719-723.

2015-12-20)