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紀(jì)青山多針淺刺治療面肌痙攣60例臨床觀察※

陳春海1孫嘉逸2周翔2張楚1劉春禹1通訊作者：陳新華1

紀(jì)青山；面肌痙攣；多針淺刺；臨床觀察

紀(jì)青山教授，碩士研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)專家，全國名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，國務(wù)院特殊津貼獲得者。紀(jì)青山教授臨床注重辨證、辨病、辨經(jīng)相結(jié)合，診病必查舌脈，常用“五腧穴”“原穴”等特定穴，篤信“氣至有效”，施針必要“得氣”。擅長治療面癱、脫發(fā)、面痛、面肌痙攣、腰痛、耳鳴、痹證、三叉神經(jīng)痛、癲癇等病。

面肌痙攣，又稱為面肌抽搐，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動。起病大多從眼輪匝肌開始，后多涉及整個面部，抽搐表現(xiàn)為陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因激動、緊張、疲勞等因素而加重，是一種臨床常見疑難病癥。紀(jì)青山教授善采用多針淺刺法治療面肌痙攣，療效明顯，自2014年9月—2015年3月筆者隨紀(jì)青山教授學(xué)習(xí)期間，觀察記錄治療面肌痙攣60例，現(xiàn)報道分析如下。

一般資料

60例面肌痙攣患者均來自長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院國醫(yī)堂紀(jì)青山教授門診病例，按就診順序先后分為治療組與對照組各30例。治療組男12例，女18例，年齡32～68歲,病程4個月～5年。對照組男13例，女17例，年齡33～64歲，病程6個月～8年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中年以后發(fā)病，以女性患者多見；②早期多表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸擴(kuò)散可至面頰肌、口輪匝肌、頸闊肌；③可因情緒激動、緊張、勞累等因素加重，入睡后停止，不能自行控制；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《針灸治療學(xué)》[2]制定:本病多以單側(cè)臉部表情肌陣發(fā)性抽動為主,疾病的起始階段多為眼瞼周圍出現(xiàn)間斷性、反復(fù)性的跳動,逐漸向眼瞼下擴(kuò)散到臉部的面頰和口角,跳動的范圍一般不會超過面神經(jīng)控制的表情肌。少數(shù)患者的疾病發(fā)作時可伴有面部的輕微疼痛。后期甚至還可出現(xiàn)面部肌肉無力、萎縮乃至肌癱瘓等嚴(yán)重癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在28～70歲；③愿意接受針灸治療，完成臨床觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)。②合并有嚴(yán)重的心腦血管病患、造血系統(tǒng)病患等原發(fā)性疾病患者；③不能按規(guī)定療程治療，中途自行停止針灸治療者。④排除顱腦占位性病變。⑤針刺治療同時，服用藥物或進(jìn)行其他治療者。

治療方法

對照組：取患側(cè)阿是穴、翳風(fēng)、陽白、太陽、地倉、合谷、后溪、攢竹。操作：取0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒后，刺入3～5分，行平補(bǔ)平瀉手法，以局部酸脹為度，留針30 min，中間行針2次。

治療組：取患側(cè)頭維、太陽、陽白、四白、瞳子髎、顴髎、睛明、迎香、上關(guān)、下關(guān)、大迎、聽會、聽宮、地倉、頰車、承漿、風(fēng)池、對側(cè)合谷。操作：選用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒后，快速淺刺1～2 mm，不行手法，留針30 min。

以上兩組治療均每日1次，10次為1個療程，療程中間休息2 d，共治療3個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患側(cè)面部無牽拉抽動，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：面部牽拉抽動、麻木基本消失，在天氣及情緒變化時偶有發(fā)作。有效：面部牽拉抽動次數(shù)明顯減少，痙攣持續(xù)時間縮短，相鄰兩次痙攣間隔延長。無效：癥狀無變化。

結(jié)果：兩組總體療效比較，治療組總有效率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

體會

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為面肌痙攣的病因主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性即血管性因素，主要是由于血管的擴(kuò)張、延長、迂曲、硬化等因素對面神經(jīng)出腦干區(qū)造成壓迫導(dǎo)致面肌痙攣；而繼發(fā)性則為非血管因素，主要是橋小腦角區(qū)的占位性病變，如面神經(jīng)炎后遺癥、三叉神經(jīng)痛后遺癥、局限性癲癇發(fā)作、橋腦腫瘤等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面肌痙攣發(fā)病多與風(fēng)相關(guān)，面肌痙攣發(fā)病主要癥狀是面部肌肉抽搐，古人有云：“筋約束不住而莫能持,風(fēng)之象也”，又《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“風(fēng)勝則動”。而紀(jì)青山教授認(rèn)為其發(fā)病由外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)兩方面因素所致。從外風(fēng)而論，患者勞累過度或年老體衰，導(dǎo)致機(jī)體脈絡(luò)空虛，營衛(wèi)不固，風(fēng)邪直入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯，不能榮養(yǎng)面部經(jīng)筋，加之風(fēng)性數(shù)變而善動，故導(dǎo)致面部經(jīng)筋動搖不定，又或舊病雖愈，但風(fēng)寒之邪未盡，加之正氣虧耗，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。從內(nèi)多從肝風(fēng)論治，《素問·至真要大論》有云“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。多因七情所傷或久病治療失當(dāng)，導(dǎo)致津液虧耗，陰虛肝風(fēng)內(nèi)動，上擾于顏面，繼而引發(fā)抽搐。

紀(jì)青山教授在選穴上多選太陽、陽明、少陽的穴位。一方面，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足陽明之筋，起于中三指……上頸，上夾口，合于，下結(jié)于鼻，上合于太陽。太陽為目上網(wǎng)，陽明為目下網(wǎng)。其支者，從頰結(jié)于耳前。其病……頰筋有寒，則急引頰移口”“手少陽之筋，起于小指次指之端，結(jié)于腕……其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥，上乘額，結(jié)于角。其病當(dāng)所過者即支轉(zhuǎn)筋。”說明面肌痙攣主要是面部太陽、陽明、少陽經(jīng)筋轉(zhuǎn)急拘攣所致。另一方面，紀(jì)青山教授認(rèn)為雖然本病在發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制上有所不同，但實(shí)質(zhì)都是面部經(jīng)脈氣血不暢，局部經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，引動筋脈收澀所致，又陽明經(jīng)多氣多血，少陽經(jīng)多氣少血，均與人體氣血有著明顯的關(guān)系，所以在選穴上側(cè)重選擇太陽、陽明、少陽的穴位為主，既可從局部取穴治療疾病，又可調(diào)節(jié)諸陽經(jīng)氣血濡養(yǎng)經(jīng)筋。加之善治頭面部疾患的四總穴之一合谷，配合太陽、風(fēng)池穴，祛風(fēng)散邪之功更強(qiáng)。

面肌痙攣在中醫(yī)學(xué)中常見于“筋急”“痙證”等條目下，這些體現(xiàn)了面肌痙攣本質(zhì)上是經(jīng)筋病，《素問·長刺節(jié)論》有云:“病在筋，筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹。刺筋上為故,刺分肉間, 不可中骨也。病起筋炅,病已止?！奔o(jì)青山教授認(rèn)為本病病所在絡(luò)而不在經(jīng)，又因面肌痙攣發(fā)生于面部，面部肌肉淺薄，不宜深刺，故紀(jì)青山教授在治療面肌痙攣時采用多針淺刺法。多針淺刺法是結(jié)合《靈樞》經(jīng)中“浮刺”“直針刺”“揚(yáng)刺”“毛刺”等法而來。《素問·調(diào)經(jīng)論》有言:“血?dú)馕床?五臟安定,肌肉蠕動,命曰微風(fēng)……微刺奈何”“取分肉間,無中其經(jīng),無傷其絡(luò),衛(wèi)氣得復(fù),邪氣乃索?！庇纱丝芍獪\刺的治療方法可以祛除皮肉淺表之邪。西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為淺刺法可以刺激末梢神經(jīng),引起軸突反應(yīng)和節(jié)段反射,導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張,增強(qiáng)毛細(xì)血管的滲透力，改善血供,促進(jìn)炎癥吸收,因而起到了治療局部的肌肉緊張、痙攣的作用[4]。

紀(jì)青山教授臨床經(jīng)驗豐富，對于治療面肌痙攣有著自己獨(dú)到的見解，且運(yùn)用多針淺刺治療面肌痙攣理論基礎(chǔ)扎實(shí)，且臨床療效確切，值得學(xué)習(xí)和推廣。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:83.

[2]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:71-72.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:80,186.

[4]鄭武熙.淺刺排針法治療面肌痙攣的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.

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2015-10-26)