孫成濤　劉　暢　高　偉

(北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心，100026)

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賈海忠針刺臂臑穴治療頸椎病臨床研究

孫成濤劉暢高偉

(北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心，100026)

賈海忠；頸椎??；臂臑穴；臨床研究

頸椎病是因頸椎椎間盤退變，頸椎骨質增生，韌帶及關節(jié)囊的退變、肥厚等病變，刺激或壓迫頸神經、神經根、脊髓、血管和周圍軟組織而引起的綜合癥候群，為臨床多發(fā)骨關節(jié)疾病，特別是隨著現(xiàn)代人使用電腦、手機、開車、學習等生活工作因素的影響，頸椎病的發(fā)病率較以往有明顯的提高。中日友好醫(yī)院賈海忠教授多年來致力于研究單穴針刺治療頸椎病，操作簡單，見效迅速。筆者在跟師學習過程中發(fā)現(xiàn)賈海忠教授針刺臂臑穴治療頸椎病療效確切可靠，現(xiàn)總結報道如下。

一般資料

隨機選取2013年9月—2014年12月我中心針灸科和中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合心內科門診頸椎病患者80例，其中男性17例，女性63例，年齡最小24歲，最大74歲，頸椎病史最長15年，最短的10 d。治療次數(shù)最少1次，最多21次，平均治療6.5次。

診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～75歲。排除標準：①合并有心血管、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病患者以及精神病患者；②使用或合并使用糖皮質激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑者；③妊娠期、哺乳期患者。

治療方法

定位：患者坐位，并充分暴露雙側上臂，分別取兩側臂臑穴，75%酒精常規(guī)消毒，使用東邦0.25 mm×50 mm一次性無菌針灸針，直刺進針，進針深度約1寸，并根據(jù)患者疼痛的部位，若患者以肩背疼痛為主，針刺方向斜向肩背部，若肩及前胸部癥狀為主，針刺方向斜向前胸，給予行針，患者自覺酸、麻、脹感后，同時讓患者頸部反復緩慢做前屈、后伸、左右側屈活動，肩關節(jié)的活動前屈、后伸、內收、外展等各個方向的活動。留針30 min。

治療結果

療效評定標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》頸椎病的臨床評定標準。臨床治愈：癥狀或體征消失或積分較前減少≥95%；顯效：癥狀或體征積分減少≥70%，<95%；有效：癥狀或體征減少≥30%，<70%；無效：癥狀或體征減少<30%。

結果：80例頸椎病患者中臨床治愈35例(占43.75%)，顯效37例(占45.25%)，有效7例(占8.75%)，無效1例(占1.25%)，總有效率為98.75%，其中對于頸椎病的頸肩部僵硬疼痛、頭暈、頭痛、頭脹及視昏治療效果最為明顯，見表1。

表1　80例頸椎病患者治療后臨床癥狀療效評定(例)

典型病例

患者，女，58歲，2015年3月15日初診。患者自訴頸肩背部疼痛，伴雙上肢麻木3年，右上肢麻木明顯，頭暈、惡心時作，多在轉頭時發(fā)生，頸椎X線示：頸椎符合退行性改變，曾給予按摩治療癥狀略有緩解，停止治療后反復，來我院門診就診?，F(xiàn)患者頸肩背部疼痛不適，伴雙上肢麻木，右上肢麻木明顯，時有頭暈、惡心，納可，二便調，夜眠可，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。查體：頸肩部肌肉僵硬，頸3～7椎棘突旁壓痛明顯，西醫(yī)診斷為：頸椎?。恢嗅t(yī)診斷：痹證(瘀血阻絡型)。給予針灸治療，首先讓患者坐位，并充分暴露雙側上臂，分別取兩側臂臑穴，75%酒精常規(guī)消毒，使用東邦0.25 mm×50 mm一次性無菌針灸針，直刺進針，進針深度約1寸，針刺方向斜向肩背部，給予行針，患者自覺酸、麻、脹感后，同時讓患者頸部緩慢小幅度做前屈、后伸、左右側屈活動，肩關節(jié)的前屈、后伸、內收、外展等各個方向的活動，3 min后患者自訴頸肩背部疼痛緩解，留針30 min。每日治療1次，連續(xù)治療5 d，患者肩頸背部疼痛緩解80%，改為隔日治療1次，前后共計治療10次，患者頸肩背部疼痛基本消失，頭暈、惡心未作。3個月后因失眠來門診就診，自訴頸肩背部疼痛未出現(xiàn)。

體會

賈海忠教授在臨床上運用經絡和經筋的理論，選用臂臑穴來治療頸椎病。臂臑穴屬于手陽明大腸經，出自《針灸甲乙經》。大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上、下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸；手陽明之筋：起于大指次指之端，結于腕……上臑，結于肩髃。其支者，繞肩胛，挾脊；其直者從肩髃上頸。其支者上頰，結于；其?。寒斔^者支痛及轉筋，肩不舉，頸不可左右視[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)該穴具有舒筋活絡理氣止痛的功效，故在臨床上多用于治療肩臂疼痛不遂、頸項拘攣等肩、頸項病證；從解剖學上看臂臑穴位于三角肌止點處，三角肌起于鎖骨的外側段、肩峰和肩胛岡處，針刺本穴位并且讓患者做頸肩部活動，不僅能改善三角肌及三角肌相關的頸背部肌群的協(xié)同功能，同時對頸部相關肌肉韌帶及各個小關節(jié)功能協(xié)調亦有明顯的改善作用。經臨床觀察證實針刺臂臑穴治療頸椎病與傳統(tǒng)針灸取穴[3]相比，取穴簡單，操作方便安全，療效確切。這種療法在作用機制方面還有待進一步的觀察和研究。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

[2]石學敏.針灸學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：36-37.

[3]杜元灝，石學敏.中華針灸臨床診療規(guī)范 [M].南京：江蘇科學技術出版社，2007：3-5.

2015-12-11)