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        氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后手臂腫脹的療效觀察

        2016-11-08 01:40:12張蕾
        甘肅醫(yī)藥 2016年10期
        關(guān)鍵詞:心端手臂氣壓

        張蕾

        氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后手臂腫脹的療效觀察

        張蕾

        目的:探討氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后手臂腫脹的療效,尋找緩解術(shù)后手臂腫脹的方法。方法:選取2015年1至12月收住入院的行乳腺癌改良根治術(shù)后輔助化療患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各30例。對(duì)照組按單純康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練,觀察組在單純康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加氣壓治療,比較兩組患者術(shù)后手臂腫脹發(fā)生率和恢復(fù)情況。結(jié)果:兩種方法對(duì)減少手臂腫脹發(fā)生率和減輕手臂腫脹均有效,但觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),觀察組手臂腫脹發(fā)生率為10%,對(duì)照組手臂腫脹發(fā)生率為36.7%。結(jié)論:氣壓治療配合康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練能減少手臂腫脹發(fā)生率,促進(jìn)上肢功能恢復(fù),防治乳腺癌術(shù)后上肢功能障礙,提高術(shù)后滿意度。

        乳腺癌;氣壓治療;康復(fù)訓(xùn)練;手臂腫脹

        乳腺癌為我國(guó)女性常見(jiàn)惡性腫瘤,對(duì)于乳腺癌患者目前仍以手術(shù)治療為主,乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍較大,破壞了正常血液、淋巴液循環(huán),術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手臂腫脹、上肢活動(dòng)受限、麻木、疼痛等不適,影響患者生活質(zhì)量[1]。單純的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手臂腫脹有一定的療效,但起效慢、周期長(zhǎng)。2015年1月至12月,對(duì)收住的乳腺癌改良根治術(shù)后行輔助化療患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合氣壓治療,患者的手臂腫脹恢復(fù)快,對(duì)提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量、工作能力及滿意度有重要意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2015年1月至12月收治入院的乳腺癌改良根治術(shù)后輔助化療患者60例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各30例。治療組平均年齡(42.3±7.23)歲,平均病程(10.13±9.36)周。對(duì)照組平均年齡(41.7±9.76)歲;平均病程(10.78±7.48)周。兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者基本情況比較

        1.2護(hù)理方法

        1.2.1對(duì)照組。采取單純康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練,患者自術(shù)后第一天至拔除引流管2~3天,責(zé)任護(hù)士在病房一對(duì)一進(jìn)行以下操作:①輔助按摩:a取站位或臥位,術(shù)側(cè)上肢屈肘抱胸前;用健側(cè)手依次按摩術(shù)側(cè)上肢上臂外側(cè)、內(nèi)側(cè)(從肘關(guān)節(jié)至肩關(guān)節(jié));b術(shù)側(cè)上肢自然下垂,用健側(cè)手依次按摩術(shù)側(cè)上肢外側(cè)、內(nèi)側(cè)(從指尖至肩關(guān)節(jié));c滾珠按摩器輔助按摩。通過(guò)以上由近心端至遠(yuǎn)心端向心性按摩,促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢淋巴液、血液回流,預(yù)防術(shù)側(cè)手臂腫脹。②穴位按摩:用健側(cè)拇指指腹點(diǎn)壓、揉按合谷穴、內(nèi)關(guān)穴;用健側(cè)手食指、中指點(diǎn)壓、揉按肩井穴,通過(guò)對(duì)特定穴位的按摩促進(jìn)氣血運(yùn)行,緩解上肢、頸肩背部不適。③用健側(cè)手由下向上揉捏術(shù)側(cè)上肢,放松術(shù)側(cè)手臂肌肉;肩關(guān)節(jié)不動(dòng),屈肘至胸前,手指向上,自然屈曲,腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、抖動(dòng),手指放松。通過(guò)手、上臂肌、前臂肌、肩帶肌群的收縮運(yùn)動(dòng)和肢體抬高位抖動(dòng)促進(jìn)靜脈與淋巴液的回流預(yù)防上肢水腫[2]。通過(guò)以上康復(fù)訓(xùn)練可以加速上肢的血液回流緩解肩背部酸麻脹痛,減輕手臂腫脹,力爭(zhēng)使患者恢復(fù)到術(shù)前水平。

        1.2.2觀察組。在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合氣壓治療。自患者術(shù)后第一天至拔除引流管后2~3天,一日兩次,每次30分鐘,壓力設(shè)置為12~14kpa,模式為C模式(持續(xù)加壓模式),強(qiáng)度以患者能耐受為宜。具體操作方法:治療時(shí)給予患者舒適平臥位,用氣壓袖套包裹整個(gè)患肢至肩背部,開(kāi)啟電源,依次調(diào)節(jié)工作模式、設(shè)置時(shí)間、調(diào)節(jié)壓力強(qiáng)度,啟動(dòng)壓力泵,開(kāi)始自遠(yuǎn)心端以適當(dāng)壓力向近心端循環(huán)充氣加壓,通過(guò)間斷充氣的袖套按摩促進(jìn)水腫液向心流動(dòng),并能促使患側(cè)上肢的淋巴回流增加其靜脈的回流[3]。治療過(guò)程中密切觀察患肢皮膚顏色變化,詢問(wèn)患者感覺(jué),如有不適暫停治療。

        1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1患肢手臂腫脹狀況。于術(shù)后1個(gè)月用皮尺準(zhǔn)確測(cè)量上肢腕橫紋、前臂(腕橫紋上10cm處)、肘橫紋、上臂(肘橫紋上10cm處)、肩(經(jīng)腋窩過(guò)肩峰)等五個(gè)部位的周徑,以厘米為單位。與健側(cè)對(duì)比,如患側(cè)與健側(cè)比較周徑大于2cm判斷為水腫[4]。

        1.3.2手臂腫脹恢復(fù)狀況。顯效:手臂無(wú)腫脹、麻木不適感,活動(dòng)不受限;好轉(zhuǎn):手臂輕微腫脹≤2cm,輕微麻木不適感;無(wú)效:手臂腫脹>2cm,麻木感較重。顯效+好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效率。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者手臂腫脹發(fā)生情況觀察組手臂發(fā)生率10%(3/30),明顯低于對(duì)照組手臂腫脹發(fā)生率36.7%(11/30),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.96,P<0.05)。

        2.2兩組患者手臂腫脹恢復(fù)狀況護(hù)理后觀察組總有效率96.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組83.3%,兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者手臂腫脹恢復(fù)狀況(例)

        3 討論

        乳腺癌改良根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為出血、感染、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、手臂腫脹等。出現(xiàn)手臂腫脹的原因如下:乳腺癌改良根治術(shù)切除病變?nèi)橄偻?,還加腋窩淋巴組織整塊切除,由于手術(shù)切除的范圍大,破壞了淋巴液的正常循環(huán)途徑,可引起淋巴液回流障礙[5]。同時(shí),手術(shù)疤痕的收縮會(huì)影響靜脈回流,引起神經(jīng)的刺激,減少患者手術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng),因此造成上肢水腫[6]。

        氣壓治療儀可以通過(guò)充氣壓力循環(huán)氣囊自遠(yuǎn)心端向近心端多次有序地使用柔和的壓力,大面積地按摩擠壓深層組織,增加并改善局部組織的血液循環(huán)及供氧情況,對(duì)血液回流和代謝物的排出有明顯的促進(jìn)作用。同時(shí),其對(duì)淋巴管、血管的擠壓,促進(jìn)淋巴液和血液循環(huán),可以顯著提高手臂腫脹的治療結(jié)果。單純的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手臂腫脹有一定的療效,但起效慢、周期長(zhǎng)。在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合氣壓治療,患者的手臂腫脹恢復(fù)情況較單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者,療效明顯且鞏固、見(jiàn)效快,對(duì)提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量、工作能力及滿意度有重要意義。因此,氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練兩種護(hù)理方法相結(jié)合對(duì)緩解手臂腫脹、麻木等不適,更能起到協(xié)同、鞏固和增效的作用。

        綜上所述,通過(guò)臨床實(shí)踐觀察,氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練能明顯減輕乳腺癌改良根治術(shù)后手臂腫脹、麻木等不適,有利于上肢功能的恢復(fù),與術(shù)后只為患者進(jìn)行單純的康復(fù)訓(xùn)練相比,氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練兩種護(hù)理方法相結(jié)合,對(duì)緩解手臂腫脹、麻木等不適更能起到協(xié)同、鞏固和增效的作用,提高了患者的生活質(zhì)量、工作能力和滿意度,值得臨床推廣使用。

        [1]田娟,孫運(yùn)粉.可調(diào)節(jié)上肢軟墊的研制及其在預(yù)防和改善乳腺癌患者患肢淋巴水腫方面的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(18):3028.

        [2]徐文紅.乳腺癌術(shù)后有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操[M].蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社,2004,9:2-3.

        [3]王嶺,李曉軍,凌瑞,等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的壓力泵治療研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2003,11(4):261.

        [4]黃玉,羅淑嫻.全程功能鍛煉對(duì)乳腺病人術(shù)后淋巴水腫康復(fù)效果的影響[J].全科護(hù)理,2015,13(3):253.

        [5]楊和珍.穴位按摩配合康復(fù)操對(duì)乳腺癌患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)100例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(1):64.

        [6]曲智勇.上肢及手功能的檢查[M].北京:北京人民軍醫(yī)出版社,2008:356.

        A

        1004-2725(2016)10-0780-02

        730050甘肅蘭州,甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科二病區(qū)

        作者:張蕾,E-mail:326615692@qq.com

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