張蕾

氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后手臂腫脹的療效觀察

張蕾

目的：探討氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后手臂腫脹的療效，尋找緩解術(shù)后手臂腫脹的方法。方法：選取2015年1至12月收住入院的行乳腺癌改良根治術(shù)后輔助化療患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組按單純康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，觀察組在單純康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加氣壓治療，比較兩組患者術(shù)后手臂腫脹發(fā)生率和恢復(fù)情況。結(jié)果：兩種方法對(duì)減少手臂腫脹發(fā)生率和減輕手臂腫脹均有效，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組手臂腫脹發(fā)生率為10%，對(duì)照組手臂腫脹發(fā)生率為36.7%。結(jié)論：氣壓治療配合康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練能減少手臂腫脹發(fā)生率，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，防治乳腺癌術(shù)后上肢功能障礙，提高術(shù)后滿意度。

乳腺癌；氣壓治療；康復(fù)訓(xùn)練；手臂腫脹

乳腺癌為我國(guó)女性常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)于乳腺癌患者目前仍以手術(shù)治療為主，乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍較大，破壞了正常血液、淋巴液循環(huán)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手臂腫脹、上肢活動(dòng)受限、麻木、疼痛等不適，影響患者生活質(zhì)量［1］。單純的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手臂腫脹有一定的療效，但起效慢、周期長(zhǎng)。2015年1月至12月，對(duì)收住的乳腺癌改良根治術(shù)后行輔助化療患者在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合氣壓治療，患者的手臂腫脹恢復(fù)快，對(duì)提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量、工作能力及滿意度有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至12月收治入院的乳腺癌改良根治術(shù)后輔助化療患者60例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。治療組平均年齡（42.3±7.23）歲，平均病程（10.13±9.36）周。對(duì)照組平均年齡（41.7±9.76）歲；平均病程（10.78±7.48）周。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者基本情況比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組。采取單純康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，患者自術(shù)后第一天至拔除引流管2～3天，責(zé)任護(hù)士在病房一對(duì)一進(jìn)行以下操作：①輔助按摩：a取站位或臥位，術(shù)側(cè)上肢屈肘抱胸前；用健側(cè)手依次按摩術(shù)側(cè)上肢上臂外側(cè)、內(nèi)側(cè)（從肘關(guān)節(jié)至肩關(guān)節(jié)）；b術(shù)側(cè)上肢自然下垂，用健側(cè)手依次按摩術(shù)側(cè)上肢外側(cè)、內(nèi)側(cè)（從指尖至肩關(guān)節(jié)）；c滾珠按摩器輔助按摩。通過(guò)以上由近心端至遠(yuǎn)心端向心性按摩，促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢淋巴液、血液回流，預(yù)防術(shù)側(cè)手臂腫脹。②穴位按摩：用健側(cè)拇指指腹點(diǎn)壓、揉按合谷穴、內(nèi)關(guān)穴；用健側(cè)手食指、中指點(diǎn)壓、揉按肩井穴，通過(guò)對(duì)特定穴位的按摩促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解上肢、頸肩背部不適。③用健側(cè)手由下向上揉捏術(shù)側(cè)上肢，放松術(shù)側(cè)手臂肌肉；肩關(guān)節(jié)不動(dòng)，屈肘至胸前，手指向上，自然屈曲，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、抖動(dòng)，手指放松。通過(guò)手、上臂肌、前臂肌、肩帶肌群的收縮運(yùn)動(dòng)和肢體抬高位抖動(dòng)促進(jìn)靜脈與淋巴液的回流預(yù)防上肢水腫［2］。通過(guò)以上康復(fù)訓(xùn)練可以加速上肢的血液回流緩解肩背部酸麻脹痛，減輕手臂腫脹，力爭(zhēng)使患者恢復(fù)到術(shù)前水平。

1.2.2觀察組。在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合氣壓治療。自患者術(shù)后第一天至拔除引流管后2～3天，一日兩次，每次30分鐘，壓力設(shè)置為12～14kpa，模式為C模式（持續(xù)加壓模式），強(qiáng)度以患者能耐受為宜。具體操作方法：治療時(shí)給予患者舒適平臥位，用氣壓袖套包裹整個(gè)患肢至肩背部，開(kāi)啟電源，依次調(diào)節(jié)工作模式、設(shè)置時(shí)間、調(diào)節(jié)壓力強(qiáng)度，啟動(dòng)壓力泵，開(kāi)始自遠(yuǎn)心端以適當(dāng)壓力向近心端循環(huán)充氣加壓，通過(guò)間斷充氣的袖套按摩促進(jìn)水腫液向心流動(dòng)，并能促使患側(cè)上肢的淋巴回流增加其靜脈的回流［3］。治療過(guò)程中密切觀察患肢皮膚顏色變化，詢問(wèn)患者感覺(jué)，如有不適暫停治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1患肢手臂腫脹狀況。于術(shù)后1個(gè)月用皮尺準(zhǔn)確測(cè)量上肢腕橫紋、前臂（腕橫紋上10cm處）、肘橫紋、上臂（肘橫紋上10cm處）、肩（經(jīng)腋窩過(guò)肩峰）等五個(gè)部位的周徑，以厘米為單位。與健側(cè)對(duì)比，如患側(cè)與健側(cè)比較周徑大于2cm判斷為水腫［4］。

1.3.2手臂腫脹恢復(fù)狀況。顯效：手臂無(wú)腫脹、麻木不適感，活動(dòng)不受限；好轉(zhuǎn)：手臂輕微腫脹≤2cm，輕微麻木不適感；無(wú)效：手臂腫脹＞2cm，麻木感較重。顯效+好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手臂腫脹發(fā)生情況觀察組手臂發(fā)生率10%（3/30），明顯低于對(duì)照組手臂腫脹發(fā)生率36.7%（11/30），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.96，P＜0.05）。

2.2兩組患者手臂腫脹恢復(fù)狀況護(hù)理后觀察組總有效率96.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組83.3%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手臂腫脹恢復(fù)狀況（例）

3　討論

乳腺癌改良根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥為出血、感染、積液、皮瓣壞死、上肢水腫、手臂腫脹等。出現(xiàn)手臂腫脹的原因如下：乳腺癌改良根治術(shù)切除病變?nèi)橄偻?，還加腋窩淋巴組織整塊切除，由于手術(shù)切除的范圍大，破壞了淋巴液的正常循環(huán)途徑，可引起淋巴液回流障礙［5］。同時(shí)，手術(shù)疤痕的收縮會(huì)影響靜脈回流，引起神經(jīng)的刺激，減少患者手術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)，因此造成上肢水腫［6］。

氣壓治療儀可以通過(guò)充氣壓力循環(huán)氣囊自遠(yuǎn)心端向近心端多次有序地使用柔和的壓力，大面積地按摩擠壓深層組織，增加并改善局部組織的血液循環(huán)及供氧情況，對(duì)血液回流和代謝物的排出有明顯的促進(jìn)作用。同時(shí)，其對(duì)淋巴管、血管的擠壓，促進(jìn)淋巴液和血液循環(huán)，可以顯著提高手臂腫脹的治療結(jié)果。單純的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手臂腫脹有一定的療效，但起效慢、周期長(zhǎng)。在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合氣壓治療，患者的手臂腫脹恢復(fù)情況較單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，療效明顯且鞏固、見(jiàn)效快，對(duì)提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量、工作能力及滿意度有重要意義。因此，氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練兩種護(hù)理方法相結(jié)合對(duì)緩解手臂腫脹、麻木等不適，更能起到協(xié)同、鞏固和增效的作用。

綜上所述，通過(guò)臨床實(shí)踐觀察，氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練能明顯減輕乳腺癌改良根治術(shù)后手臂腫脹、麻木等不適，有利于上肢功能的恢復(fù)，與術(shù)后只為患者進(jìn)行單純的康復(fù)訓(xùn)練相比，氣壓治療配合康復(fù)訓(xùn)練兩種護(hù)理方法相結(jié)合，對(duì)緩解手臂腫脹、麻木等不適更能起到協(xié)同、鞏固和增效的作用，提高了患者的生活質(zhì)量、工作能力和滿意度，值得臨床推廣使用。

［1］田娟，孫運(yùn)粉.可調(diào)節(jié)上肢軟墊的研制及其在預(yù)防和改善乳腺癌患者患肢淋巴水腫方面的應(yīng)用效果研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（18）：3028.

［2］徐文紅.乳腺癌術(shù)后有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操［M］.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2004，9：2-3.

［3］王嶺，李曉軍，凌瑞，等.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的壓力泵治療研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2003，11（4）：261.

［4］黃玉，羅淑嫻.全程功能鍛煉對(duì)乳腺病人術(shù)后淋巴水腫康復(fù)效果的影響［J］.全科護(hù)理，2015，13（3）：253.

［5］楊和珍.穴位按摩配合康復(fù)操對(duì)乳腺癌患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)100例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（1）：64.

［6］曲智勇.上肢及手功能的檢查［M］.北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2008：356.

A

1004-2725（2016）10-0780-02

730050甘肅蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院乳腺科二病區(qū)

作者：張蕾，E-mail：326615692@qq.com