王繼紅　張鄭魁　王曉翠

鄭州二砂醫(yī)院　鄭州　450006

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老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡的麻醉體會(huì)

王繼紅張鄭魁王曉翠

鄭州二砂醫(yī)院鄭州450006

目的探討老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的安全性。方法將接受無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的161例老年患者隨機(jī)分為觀察組(舒芬太尼復(fù)合丙泊酚)81例和對(duì)照組(丙泊酚)80例，觀察記錄2組患者的不良反應(yīng)、蘇醒時(shí)間、檢查過(guò)程中的心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)和平均動(dòng)脈壓(MAP)的變化。結(jié)果觀察組穿孔出血、體動(dòng)及蘇醒后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組鏡檢時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查，安全、有效。

結(jié)腸鏡檢查；老年患者；丙泊酚

結(jié)腸鏡檢查操作時(shí)間及刺激性較強(qiáng)，為了提高老年無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的安全性和舒適性。我們采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015-01—2015-12間本院進(jìn)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的161例老年患者為觀察對(duì)象。ASAⅡ～Ⅳ級(jí)。排除舒芬太尼和丙泊酚使用禁忌者。隨機(jī)分為2組，觀察組81例，其中男42例，女38例；年齡60～85歲，體質(zhì)量58.5 kg。對(duì)照組80例，其中男46例，女45例；年齡63～83歲，體質(zhì)量57.9 kg。均無(wú)明顯肺功能異常及心血管等疾病。2組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法檢查前6 h禁食，2 h禁水，胃排空延遲及幽門(mén)梗阻患者延長(zhǎng)禁食時(shí)間。在肘部或前臂建立靜脈留置針通道?；颊呷∽髠?cè)臥位，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，囑患者深呼吸。自主呼吸下，充分吸氧去氮(8～10 L/min，3～5 min)，SPO2> 80%，即可給予舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格1 mL:50 μg),3～5 μg。之后將丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 10 mL:100 mg)以30 mg/10 s的速度給藥?；颊呷砑∪馑沙?、入睡、意識(shí)消及睫毛反射消失后由同一組醫(yī)師操作結(jié)腸鏡。根據(jù)患者體征如呼吸加深、心率增快甚至體動(dòng)等，可每次靜脈追加0.2～0.5 mg/kg。檢查過(guò)程中維持良好的鎮(zhèn)靜麻醉深度，有腹部手術(shù)病史，腸粘連者，應(yīng)用山莨菪堿或解痙靈減少胃腸蠕動(dòng)[1]，確?；颊邿o(wú)知覺(jué)和體動(dòng)。檢查結(jié)束，患者完全清醒后，在有正常行為能力成人陪同下方可離開(kāi)。3 h后開(kāi)始進(jìn)水，24 h內(nèi)不駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)輛，不飲酒，不從事精細(xì)高危險(xiǎn)操作及重大決策。對(duì)照組單純應(yīng)用丙泊酚，計(jì)量和麻醉方法同觀察組。在結(jié)腸鏡檢查中嚴(yán)密觀察患者的呼吸和循環(huán)情況，確定是否需要?dú)獾乐С?如托下頜，鼻咽通氣管，甚至輔助或控制呼吸)和循環(huán)藥物支持(如麻黃堿，東莨菪堿)。

1.3觀察指標(biāo)檢查前、中、后連續(xù)監(jiān)測(cè)的心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。觀察記錄結(jié)腸鏡檢查中出現(xiàn)的穿孔出血、惡心嘔吐、體動(dòng)、清醒后惡心嘔吐和興奮躁動(dòng)發(fā)生情況。記錄麻醉蘇醒時(shí)間和鏡檢時(shí)間。麻醉中意識(shí)消失的標(biāo)準(zhǔn)為睫毛反射消失，檢查結(jié)束意識(shí)恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)為呼之睜眼[2]。

2　結(jié)果

2.12組患者結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中和蘇醒后的不良反應(yīng)比例觀察組穿孔出血、體動(dòng)及蘇醒后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1　2組患者結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中和蘇醒后的

2.22組患者檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較觀察組鏡檢時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組其他指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較±s)

2.32組患者檢查前、中、后HR、SPO2和MAP的變化情況2組患者檢查中HR和SPO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組患者檢查前、中、后HR、SPO2和MAP的變化

3　討論

老年患者器官功能儲(chǔ)備能力低，全身生理代償功能降低，對(duì)刺激和藥物的敏感性增加，耐受能力低和調(diào)節(jié)能力差，大多數(shù)合并有多種疾病[3]。加之部分患者對(duì)結(jié)腸鏡操作懷有緊張、焦慮和恐懼的心理，檢查過(guò)程中易發(fā)生惡心嘔吐、心率增快、體動(dòng)等，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、穿孔出血或心搏驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，結(jié)腸鏡檢查存在一定難度。

舒芬太尼是一種強(qiáng)效阿片鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)也是一種特異性-阿片受體激動(dòng)劑，對(duì)-受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7～10倍。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)，故應(yīng)用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中能明顯減輕疼痛，有利于加深麻醉，使患者達(dá)中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。丙泊酚通過(guò)激活r-氨基丁酸起到鎮(zhèn)靜催眠作用，應(yīng)用中通過(guò)適時(shí)追加丙泊酚，維持該鎮(zhèn)靜狀態(tài)至結(jié)腸鏡到達(dá)回盲部停藥，減少結(jié)腸鏡對(duì)腸壁的強(qiáng)烈刺激。舒芬太尼有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)。靜脈給藥后快速起效，發(fā)揮最大藥效，血液分布相的半衰期2.3～4.5 mim, 藥物在體內(nèi)有限積蓄和迅速清除特點(diǎn)使患者能迅速蘇醒。而丙泊酚引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和呼吸暫停與劑量有關(guān)。我們通過(guò)舒芬太尼復(fù)合丙泊酚有協(xié)同作用，即可有效縮短鏡檢時(shí)間和蘇醒時(shí)間，抑制結(jié)腸鏡對(duì)腸壁的強(qiáng)烈刺激。又可減少丙泊酚用量，減輕對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的抑制，有效提高老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡麻醉的安全性。是一種安全、有效、可靠的麻醉方法。

[1]鄧小明，姚尚龍，于布力，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].4版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2014:1 475.

[2]王娟，郭慶，邵麗春，等.丙泊酚聯(lián)合丁卡因膠漿在老年無(wú)痛胃鏡的麻醉效果及安全性研究[J].河北醫(yī)藥，2012,9:1 309.

[3]Deter F.Dunn.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊(cè)[M].7版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009:396-401.

(收稿2016-02-24)

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1077-8991(2016)05-0113-02