羅素霞

河南漯河市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　漯河　462000

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甲氨蝶呤術(shù)前或術(shù)中給藥聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管妊娠比較

羅素霞

河南漯河市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科漯河462000

目的比較分析甲氨蝶呤術(shù)前或術(shù)中給藥聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法將 134例接受腹腔鏡治療的輸卵管妊娠患者，根據(jù)甲氨蝶呤不同給藥方式分為2組，每組67例。A組患者術(shù)前肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，B組患者術(shù)中注射甲氨蝶呤。觀察2組治療效果。結(jié)果A組患者術(shù)中出血量明顯少于B組，手術(shù)時間明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對接受腹腔鏡治療的輸卵管妊娠患者，術(shù)前甲氨蝶呤給藥能有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。

甲氨蝶呤；腹腔鏡；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠是指受精卵種植于輸卵管，是臨床較常見的異位妊娠，如果處理不當(dāng)，易導(dǎo)致患者死亡[1]，多采用甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡治療。甲氨蝶呤有術(shù)前或術(shù)中兩種給藥方式[2]，為對比分析不同給藥方式的臨床效果，近年我院對134例接受腹腔鏡治療的輸卵管妊娠患者，分別采用術(shù)前或術(shù)中兩種給藥方式治療，現(xiàn)將效果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014-12—2015-12來我院治療的134例輸卵管妊娠患者為觀察對象。根據(jù)甲氨蝶呤不同給藥方式分為2組，每組67例。A組患者年齡19～34歲，平均27.59歲。B組患者年齡18～34歲，平均27.96歲。2組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法2組患者均采用氣管插管-靜脈全身麻醉。常規(guī)消毒鋪單。臍上緣或下緣作1 cm切口，Veltes針穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，壓?3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡，兩下腹相應(yīng)位置入5或15 mm套管為操作孔置入腹腔鏡器械。實施輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管內(nèi)妊娠物傘部擠出術(shù)。A組：術(shù)前單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113120)50 mg/kg。1～2 d后行腹腔鏡手術(shù)。 B組：術(shù)中取出輸卵管妊娠物后，于妊娠處漿肌層局部注射2 mL溶有20 mg甲氨蝶呤的生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；對比2組患者治療前后血β-HCG水平；統(tǒng)計2組患者術(shù)后輸卵管通暢情況[3]。

2　結(jié)果

2.12組術(shù)中情況及術(shù)后體溫情況相比A組術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時間短于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)中情況及術(shù)后體溫情況比較±s)

注：與A組相比，*P<0.05

2.22組血β-HCG水平及降至正常時間比較治療4、7 d后，A組的血β-HCG水平明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者血β-HCG水平及降至正常時間比較±s)

注：與A組相比，*P<0.05

2.32組輸卵管妊娠術(shù)后輸卵管通暢情況比較A組輸卵管通暢情況明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者輸卵管妊娠術(shù)后輸卵管通暢情況比較[n(%)]

注：與A組相比，*P<0.05

3　討論

輸卵管妊娠是臨床較常見的異位妊娠，發(fā)病因素尚未明確，可能與輸卵管異常、受精卵游走、避孕失敗等有關(guān)[4]。目前臨床一般采用輸卵管切除術(shù)和保守手術(shù)治療。輸卵管切除術(shù)能及時止血，適合不需要再生育的婦女[5]。保守手術(shù)適合需要再生育的女性。隨著二胎政策的實施，部分育齡女性希望能保留生育功能[6]。腹腔鏡手術(shù)是輸卵管妊娠保守手術(shù)治療中的常用方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。但是腹腔鏡手術(shù)治療中創(chuàng)面會出現(xiàn)明顯滲血，需要反復(fù)電凝止血，若反復(fù)電凝止血會損傷輸卵管，影響再次生育。為此，腹腔鏡可聯(lián)合甲氨蝶呤治療，以改善治療效果。

甲氨蝶呤有術(shù)前或術(shù)中兩種給藥方式。本組結(jié)果顯示，采用術(shù)前用藥A組患者的術(shù)中出血量少于術(shù)中用藥的B組患者，且手術(shù)時間短于B組。說明術(shù)前肌內(nèi)注射甲氨蝶呤效果明顯，能有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間。主要由于術(shù)前給予甲氨蝶呤肌內(nèi)注射能有效抑制滋養(yǎng)液細(xì)胞生長，導(dǎo)致胚胎壞死。術(shù)中更易剝離妊娠物，創(chuàng)面出血少，有效減少反復(fù)電凝對輸卵管的損傷。提高輸卵管通暢率和再受孕率。

[1]崔芳，徐珊，史紅，等.甲氨蝶呤不同給藥方法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(45):3 663-3 666.

[2]張璐希，張強(qiáng)，葉明.腹腔鏡輸卵管造口術(shù)與甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的Meta分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，9(3):453-458.

[3]劉海杰，付冬華，王孝良.不同注射方案甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠療效對比[J].中國藥業(yè)，2015，24(9):88-89.

[4]皇甫耀.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(1):111-112.

[5]戴紅艷.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(3):489-490.

[6]鄒潔寧，熊麗，周金桃.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)后甲氨蝶呤局部給藥與肌肉注射的療效比較[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(12):972-975.

(收稿2016-03-26)

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1077-8991(2016)05-0089-02