崔秋紅

河南郟縣人民醫(yī)院　郟縣　467100

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未足月胎膜早破37例臨床分析

崔秋紅

河南郟縣人民醫(yī)院郟縣467100

未足月胎膜早破；高危因素；治療分析

未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes，PPROM)是指妊娠 37周內(nèi)胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂，不僅可導致早產(chǎn)率升高，并可增加母兒患病率和死亡率[1-2]。2011-10—2015-10間，我院對收治的39例PPROM給予適時治療。并對臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組39例孕婦，年齡21～33歲，平均27.84歲。初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。孕28～36+6周，其中孕28～34+6周14例，孕35～36+6周25例。破膜至就診時間0.5～11 h。排除伴心腦血管及肝腎功能嚴重不全等患者。

1.2早產(chǎn)合并胎膜早破的診斷標準(1)根據(jù)月經(jīng)史、早孕檢查、B超測定胎兒雙頂徑判斷孕周。(2)見液體自宮頸口流出或后穹隆較多的積液，并且排出時具有間斷性。通過肛門檢查 , 上推胎先露部出現(xiàn)更多的液體流量 ,如查見胎質(zhì)樣物質(zhì)即可確診。(3)正常陰道液pH 值4.5～5.5，羊水pH值為7.0～7.5。如陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大。(4)陰道液涂片檢查，顯微鏡下見羊齒植物葉狀結(jié)晶，或涂片染色見胎兒上皮細胞、脂肪小粒均可確定為羊水[3-4]。

1.3治療方法入院后予以胎膜早破常規(guī)護理，囑臥床休息，做好體溫、脈搏、胎心、宮縮、血常規(guī)等密切觀察和監(jiān)測，間斷吸氧。其中17例予保胎治療，口服硫酸舒喘靈4.8 mg，3次/d；靜滴25%硫酸鎂，30～60 mL抑制宮縮,給予地塞米松促肺成熟，維生素K1預(yù)防發(fā)生新生兒出血性疾病。如出現(xiàn)感染或破膜時間≥12 h，在給予足量抗生素，必要時及時終止妊娠。對入院時已有規(guī)律宮縮，宮口開大>3.0 cm，或孕周>35周的22例未行保胎措施。

1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1發(fā)生胎膜早破因素臀位8例(20.51%), 妊娠期高血壓疾病7例(17.95%),雙胎6例(12.82%),早產(chǎn)流產(chǎn)5例(10.25%),陰道炎3例(7.69%),性交2例(5.13%),其他8例(20.51%)。

2.2分娩方式30例經(jīng)陰道分娩。9例剖宮產(chǎn)，其中臀位3例，胎兒窘迫2例，前置胎盤1例，雙胎2例，先兆子癇1例。

2.3不同孕周圍產(chǎn)兒情況孕<35周的圍產(chǎn)兒病死率、新生兒窒息率、RDS感染率均高于孕35～37周者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　不同孕周圍產(chǎn)兒情況[n(%)]

3　討論

胎膜早破是婦產(chǎn)科常見的分娩并發(fā)癥。感染、胎膜發(fā)育不良、胎位異常、頭盆不稱及創(chuàng)傷等均可導致宮腔內(nèi)壓力異常而引發(fā)胎膜早破。

PPROM的主要危害是宮腔感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎肺發(fā)育不良等。早產(chǎn)兒死亡率、傷殘率高，且早產(chǎn)兒愈后與孕周密切相關(guān)。因此在嚴密監(jiān)測體溫、心率、胎心、血常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等變化的前提下，若無產(chǎn)科指征及宮內(nèi)感染征象等情況，可通過使用硫酸鎂抑制宮縮，糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟等適當延長孕齡(盡可能延至34周以后)再實施分娩，以減少新生兒窒息的發(fā)生率及降低圍生兒病死率。本組結(jié)果也顯示孕周>34周的圍生兒病死率、新生兒窒息率及RDS感染率均明顯有所下降，與有關(guān)報道結(jié)果相近[5]。同時生殖道感染是誘發(fā)宮內(nèi)感染及早產(chǎn)的重要因素，與胎膜早破也密切相關(guān)，故需嚴格做好預(yù)防和控制感染措施。對破膜≥12 h者常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，嚴密觀察孕婦及胎心情況。如孕婦體溫≥38℃、陰道分泌物異味、宮體壓痛、白細胞計數(shù)≥15×109/L或分類核左移等明確宮內(nèi)感染指證時，需盡快終止妊娠。而對于孕期>35周，可令其自然分娩。對于PPROM并發(fā)早產(chǎn)，在無明確的剖宮產(chǎn)指征時應(yīng)選擇陰道分娩,但PPROM存在羊水少,胎兒孕周小而耐受力差,胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫,故產(chǎn)時需密切監(jiān)護,必要時為縮短產(chǎn)程選擇剖宮產(chǎn)分娩[6]。

日常加強孕婦孕期衛(wèi)生知識的健康教育，注意休息、合理膳食、妊娠晚期節(jié)制性生活，避免突然腹壓增加，提高產(chǎn)婦的自我保護意識。并監(jiān)督孕婦規(guī)范接受定期孕期產(chǎn)前各項檢查 , 及時發(fā)現(xiàn)各種高危因素，對各種婦科疾病進行早期治療，積極做好PPROM高危因素的篩查及早期干預(yù)，是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。

[1]漆洪波, 吳味辛. 重視未足月胎膜早破的研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2006, 41(1):3-6.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：137.

[3]朱桃花, 王芬, 康莉,等. 孕產(chǎn)婦血清中MMP-3、TNF-α、IL-10的表達與早產(chǎn)和早產(chǎn)胎膜早破的關(guān)系[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 13(3):183-186.

[4]張燕, 董淑娟. 早產(chǎn)合并胎膜早破54例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(24):168-169.

[5]任喜捷. 未足月胎膜早破合并早產(chǎn)165例分析[J]. 醫(yī)學信息:手術(shù)學分冊, 2007, 20(3):259-260.

[6]徐桂霞, 周燕基. 胎膜早破合并早產(chǎn)109例臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2010, 12(10):57-58.

(收稿2016-01-21)

R714.43+3

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1077-8991(2016)05-0086-01