郝桂梅

河南濟源市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　濟源　459000

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瘢痕子宮再妊娠的臨床分析

郝桂梅

河南濟源市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科濟源459000

目的探討瘢痕子宮再妊娠的分娩方式。方法隨機將110例瘢痕子宮再妊娠者作為觀察組，再選取同期無剖宮產(chǎn)史自然分娩的110例孕婦作為對照組，分析觀察組的分娩方式及2組的孕婦分娩時的臨床指標。結(jié)果觀察組中77例選擇陰道試產(chǎn)，成功64例(83.12%)，觀察組出血量，產(chǎn)程、新生兒Apgar評分等各項指標與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論瘢痕子宮不是剖宮產(chǎn)絕對指征，可適當進行陰道試產(chǎn)，并嚴密觀察孕婦的生命體征，必要時給予剖宮產(chǎn)，保證母嬰安全。

瘢痕子宮；再妊娠；剖宮產(chǎn)；陰道試產(chǎn)

既往將瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)的主要指征，使有條件進行陰道分娩的瘢痕子宮再妊娠孕婦失去陰道分娩的機會，一定程度上增加剖宮產(chǎn)并發(fā)癥[1]。本次我們回顧性分析110例瘢痕子宮再妊娠者的臨床分娩資料，旨在探討瘢痕子宮再妊娠的分娩方式?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2014-05—2015-05收治的110例瘢痕子宮再妊娠者作為觀察組，年齡22～30歲，孕周33～43周，平均36.50周。一次剖宮產(chǎn)史80例，二次剖宮產(chǎn)史者30例。再選取同期無剖宮產(chǎn)史自然分娩的110例孕婦作為對照組，年齡22～31歲，孕周34～43周，平均37.10周。2組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1陰道試產(chǎn)指征前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，切口愈合情況良好，子宮下段延續(xù)性良好，不存在缺陷，且不存在前次剖宮產(chǎn)指征，未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征，胎兒位置正常，預(yù)計胎兒體質(zhì)量<3.5 kg，孕婦自愿進行陰道試產(chǎn)。

1.2.2陰道試產(chǎn)方法入院后檢查宮頸條件，如宮頸Bishop評分<7分，則需誘發(fā)宮頸收縮。如宮頸Bishop評分≥7分，則需人工破膜，刺激乳頭加強宮頸收縮。試產(chǎn)中嚴密觀察孕婦的血壓、脈搏，密切觀察有無子宮破裂指征，注意宮頸開口擴張及胎頭情況，禁止使用催生素及腹壓。適當對孕婦進行助產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，分娩后檢查瘢痕處有無異常，測定出血量。

1.3觀察指標觀察組的分娩情況。2組出血量、產(chǎn)程、新生兒Apgar評分。新生兒Apgar評分標準：評估內(nèi)容包括新生兒皮膚顏色、心搏、呼吸、肌張力及反射，分數(shù)7～10分。如評分<7分，則新生兒可能存在窒息情況。

2　結(jié)果

110例觀察組中行剖宮產(chǎn)33例，77例選擇陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)成功64例(83.12%)。13例陰道試產(chǎn)失敗行急診剖宮產(chǎn)，未出現(xiàn)子宮破裂病例。陰道試產(chǎn)失敗原因：子宮收縮乏力8例，活躍期停滯2例，胎兒窘迫3例。2組分娩臨床指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組產(chǎn)婦分娩的臨床指標對比

注：與對照組對比，△P>0.05

3　討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口多位于子宮下段，一般為橫切口。在切口的愈合過程中，纖維組織會替代瘢痕，孕卵便在此處著床，此處的胎盤組織會實現(xiàn)浸潤性增長，進而形成前置胎盤。再次手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血，進而影響母嬰安全。因此，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦在條件允許情況下應(yīng)當選擇陰道試產(chǎn)，其試產(chǎn)應(yīng)當符合如下條件：前次剖宮產(chǎn)切口位于子宮下段，且再次分娩時間距前次剖宮產(chǎn)間隔時間>2 a；B超檢查子宮下段前壁完好，瘢痕厚度>0.2cm；前次剖宮產(chǎn)后無并發(fā)癥情況；前次剖宮產(chǎn)指征不存在，且不存在新的剖宮產(chǎn)指征[2-3]。如果前次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮、膀胱粘連，再次進行剖宮產(chǎn)的危險性會明顯增加，因此可對具備陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮再妊娠孕婦實施陰道試產(chǎn)。

在陰道試產(chǎn)過程中應(yīng)密切關(guān)注孕婦的產(chǎn)程，并適當使用助產(chǎn)手段以縮短產(chǎn)程，防止因子宮激烈收縮導(dǎo)致子宮破裂。如孕婦子宮存在破裂先兆，應(yīng)當進行急診剖宮產(chǎn)。本次觀察組中試產(chǎn)成功率為83.12%。2組術(shù)中出血量，產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分等指標無顯著差異。故瘢痕子宮并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，在充分評估，嚴密觀察孕婦的生命體征等基礎(chǔ)上，可適當進行陰道試產(chǎn)，必要時給予剖宮產(chǎn)，保證母嬰安全。

[1]李冀軍.瘢痕子宮再妊娠的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，2(2):78-79.

[2]李惠娟.瘢痕子宮再次妊娠的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(18):105-106.

[3]金麗.128例疤痕子宮再次妊娠分娩臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，8(16):560-560.

(收稿2016-01-14)

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1077-8991(2016)05-0082-02