任維莉

【摘要】 目的 總結(jié)小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷以及處理的有效方法。方法 回顧性分析200例小兒內(nèi)科急性腹痛患兒的臨床資料， 總結(jié)臨床診斷和處理的具體方法， 分析診療效果。結(jié)果 200例患兒經(jīng)過(guò)臨床診斷均得到了有效的對(duì)癥治療， 診斷準(zhǔn)確率為100%（200/200）， 未出現(xiàn)誤診或是漏診的情況；治療前200例患兒均存在不同程度的疼痛情況， 疼痛率為100.0%（100/100）， 其中1級(jí)疼痛58例、2級(jí)疼痛108例、3級(jí)疼痛34例；治療后200例患兒的疼痛情況明顯減輕， 疼痛率為11.5%（23/200）， 23例患兒均表現(xiàn)為1級(jí)疼痛。治療后患兒疼痛率低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病原因比較復(fù)雜， 醫(yī)生需要充分分析患兒的臨床表現(xiàn)配合輔助檢查， 幫助患兒盡早確診并展開(kāi)對(duì)癥治療， 從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的改善。

【關(guān)鍵詞】 小兒內(nèi)科；急性腹痛；臨床診斷；處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.093

小兒急性腹痛一般是由于腹腔內(nèi)或腹腔外的器官疾病所引起的， 具體原因比較復(fù)雜， 因此造成了很多的臨床診斷失誤導(dǎo)致治療無(wú)效， 對(duì)患兒的健康造成了不同程度的損傷[1]。因此如何對(duì)小兒內(nèi)科急性腹痛展開(kāi)科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷和治療是臨床中研究的重點(diǎn)問(wèn)題之一。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組入選對(duì)象為2014年3月～2015年3月本院小兒內(nèi)科收治的200例急性腹痛患兒， 其中男113例、女87例；年齡3～11歲， 平均年齡（6.5±2.5）歲；病程1 h～3 d， 平均病程（1.12±0.85）d。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床診斷方法 為了保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性， 醫(yī)生對(duì)患兒的各種臨床表現(xiàn)進(jìn)行了詳細(xì)的觀察和記錄， 主要包括患兒的腹痛誘因、時(shí)間、性質(zhì)、大小便情況、腹痛前飲食情況， 之后對(duì)其既往病史進(jìn)行了全面的詢問(wèn)與分析[2]。根據(jù)患兒年齡以及身體狀況的差異， 醫(yī)生對(duì)不同類(lèi)型患兒的常見(jiàn)急性腹痛疾病的發(fā)病原因進(jìn)行分析和對(duì)比， 對(duì)患兒急性腹痛的具體性質(zhì)做出初步的判斷。

之后為患兒進(jìn)行全面的輔助性檢查， 主要檢查項(xiàng)目包括患兒血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)量、便常規(guī)、尿常規(guī)， 伴吐瀉患兒檢生化離子、血糖、淀粉酶等， 腹部彩超、立位腹平片（伴嘔吐、腹部包塊， 彩超檢查無(wú)異常者）， 對(duì)伴粘液血便及尿檢膿細(xì)胞患兒給予尿、便培養(yǎng)。在本組研究中， 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示有24例患兒的腹部彩超示腹部腸管有“同心圓”改變， 3例立位腹平片示腸梗阻征象， 19例大便常規(guī)檢查出現(xiàn)了膿細(xì)胞、紅細(xì)胞；15例便培養(yǎng)示沙門(mén)氏生長(zhǎng)， 1例便常規(guī)示蛔蟲(chóng)卵（+）， 2例血淀粉酶、脂肪酶明顯增高， 尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示25例患兒出現(xiàn)了膿細(xì)胞， 9例患兒出現(xiàn)了紅細(xì)胞。

1. 2. 2 對(duì)癥處理方法 臨床診斷后， 26例患兒存在急腹癥轉(zhuǎn)外科治療， 另外174例患兒接受保守對(duì)癥治療， 一般不給予止痛藥， 具體治療措施如下：①?gòu)幕純旱娘嬍橙胧旨拔麽t(yī)對(duì)癥治療， 囑神經(jīng)官能性腹痛患兒進(jìn)食易消化食物， 注意腹部保暖， 部分患兒存在腹瀉、嘔吐等情況。對(duì)于病癥較輕的患兒， 停止食用脂肪類(lèi)食物， 對(duì)于嘔吐較重的患兒則需要適當(dāng)?shù)耐Ｖ惯M(jìn)食， 禁食的時(shí)間控制在6～8 h[3]；急性胰腺炎完全禁食；②進(jìn)行感染控制治療， 該治療需要根據(jù)患兒的病情狀況視情況而定。通常情況下， 對(duì)于非侵襲性細(xì)菌腸炎患兒一般采取對(duì)癥支持治療， 對(duì)于侵襲性細(xì)菌性腸炎患兒則通常需要使用抗生素藥物進(jìn)行治療；③進(jìn)行補(bǔ)液治療， 禁食者給予補(bǔ)充生理需要量， 部分急性腹痛伴吐瀉患兒可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫水情況， 這會(huì)造成水電解質(zhì)紊亂、外周循環(huán)障礙等問(wèn)題。對(duì)于該部分患兒進(jìn)行積極性的補(bǔ)液治療十分必要。輕度脫水患兒， 通常進(jìn)行口服補(bǔ)液。對(duì)于脫水情況比較嚴(yán)重， 或者是出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐的患兒則一般需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。根據(jù)患兒脫水情況的不同， 補(bǔ)液治療的劑量也有所不同；④便常規(guī)示寄生蟲(chóng)感染給予口服阿苯達(dá)唑治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組治療的診斷準(zhǔn)確率， 是否存在誤診、漏診的情況出現(xiàn)。分析治療前后患兒的疼痛率變化。急性腹痛的疼痛程度共分為0～4級(jí)5個(gè)級(jí)別， 級(jí)別越高表示疼痛的程度越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患兒經(jīng)過(guò)臨床診斷均得到了有效的對(duì)癥治療， 診斷準(zhǔn)確率為100%（200/200）， 未出現(xiàn)誤診或是漏診的情況；治療前200例患兒均存在不同程度的疼痛情況， 疼痛率為100.0% （100/100）， 其中1級(jí)疼痛58例、2級(jí)疼痛108例、3級(jí)疼痛34例；治療后200例患兒的疼痛情況明顯減輕， 疼痛率為11.5%（23/200）， 23例患兒均表現(xiàn)為1級(jí)疼痛。治療后患兒疼痛率低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床中， 小兒急腹痛患兒一般表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗等狀況， 且這些病癥一般具有持續(xù)性， 對(duì)患兒造成了較大的傷害。小兒急性腹痛的病因主要包括以下方面：①腹膜急性發(fā)炎；②腹腔器官急性發(fā)炎；③空腔器官梗阻或是擴(kuò)張；④器臟扭轉(zhuǎn)或是破裂；⑤腹腔內(nèi)血管梗阻；⑥代謝障礙；⑦胸腔疾??；⑧神經(jīng)官能性腹痛。也有臨床資料將其歸結(jié)為患兒的體質(zhì)因素、感染性因素、非感染性因素。

可見(jiàn)小兒內(nèi)科急性腹痛的原因十分復(fù)雜， 這給臨床診斷造成了很大的困難。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 生化指標(biāo)水平檢查在疾病診斷中的有效性得到了更多了認(rèn)可， 因此實(shí)驗(yàn)室檢查已經(jīng)成為了小兒內(nèi)科急性腹痛檢查的主要方法之一， 另外彩超等圖像檢查的效果十分顯著。這些輔助性診斷方法大幅度提高了診斷的準(zhǔn)確性， 為后續(xù)治療提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。從本組治療結(jié)果中可見(jiàn)， 本組研究的最終診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%， 不存在誤診或是漏診的問(wèn)題， 且治療前200例患兒均存在不同程度的疼痛情況， 疼痛率為100.0%（100/100）；治療后200例患兒的疼痛情況明顯減輕， 疼痛率為11.5%（23/200）。治療后患兒疼痛率低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些診斷信息為臨床治療提供了科學(xué)的指導(dǎo)， 為治療效果提供了有益的保證。

綜上所述， 小兒內(nèi)科急腹痛患兒的病情原因比較復(fù)雜且病情表現(xiàn)比較嚴(yán)重， 為了保證患兒的健康安全需要在病情分析的同時(shí)予以輔助性診斷， 繼而提高診斷的準(zhǔn)確性， 為臨床治療提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)， 保證治療的有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡文君， 吳云峰.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理——附108例臨床分析.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 36（2）：42-43.

[2] 程鳴明， 劉麗杰.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理.中外醫(yī)療， 2009， 28（4）：175.

[3] 程進(jìn)立.小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷與處理.醫(yī)藥與保健， 2014， 22（2）：57.

[收稿日期2016-8-16]