陳小冬　徐華　陳易

【摘要】 目的 研究?jī)?nèi)鏡治療結(jié)直腸大息肉的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析60例實(shí)行內(nèi)鏡結(jié)直腸大息肉切除患者臨床資料， 觀察內(nèi)鏡治療結(jié)直腸大息肉的臨床價(jià)值。結(jié)果 60例患者中7例患者出現(xiàn)術(shù)中有出血現(xiàn)象， 出血癥狀經(jīng)內(nèi)鏡治療得到及時(shí)有效控制， 有1例患者出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象；本組患者病變幾率最高的是腺瘤性息肉， 有5例患者出現(xiàn)惡化病變現(xiàn)象。經(jīng)隨訪5～24個(gè)月后調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 3例腺瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 經(jīng)內(nèi)鏡治療切除。結(jié)論 針對(duì)結(jié)直腸大息肉病癥給予內(nèi)鏡治療能有效提高切除手術(shù)的安全性， 同時(shí)能夠有效控制手術(shù)創(chuàng)傷， 在臨床應(yīng)用上具有確切療效。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡治療；結(jié)直腸大息肉；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.044

伴隨內(nèi)鏡治療器械的逐步發(fā)展， 內(nèi)鏡治療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于消化道息肉切除術(shù)中， 并在多年應(yīng)用下得到醫(yī)學(xué)界的重要認(rèn)可[1]。直腸大息肉因基底過(guò)寬， 其在進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)極易引發(fā)穿孔及出血現(xiàn)象， 使其手術(shù)過(guò)程具有較大風(fēng)險(xiǎn)。而內(nèi)鏡治療則能有效完善這一缺陷， 并在臨床治療中具有一定的安全性， 同時(shí)能有效控制手術(shù)切除遺留的創(chuàng)口， 降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率， 為直腸大息肉患者提供安全有效的手術(shù)治療方案[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2014年12月～2015年12月實(shí)行內(nèi)鏡直腸大息肉切除的60例患者， 其中男38例， 女22例， 年齡15～75歲， 平均年齡（40.3±11.6）。所有患者經(jīng)腸鏡檢測(cè)其直腸大息肉均≥2 cm， 對(duì)兩組患者給予內(nèi)鏡切除治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)內(nèi)鏡治療方案在手術(shù)進(jìn)行前準(zhǔn)備240I型腸鏡、SD-16U-1型圈套器等手術(shù)所需器械。內(nèi)鏡治療術(shù)普遍選擇使用凝切結(jié)合混切電流。在患者進(jìn)行手術(shù)前1 d， 對(duì)患者給予甘露醇服用， 為直腸大息肉做好術(shù)前準(zhǔn)備， 并在術(shù)前實(shí)行禁食6 h， 禁飲4 h， 手術(shù)治療前注射地西泮5 mg， 采用氫溴酸山莨菪堿進(jìn)行靜脈推注， 推注藥量12 mg， 以此為痙攣及鎮(zhèn)靜做好準(zhǔn)備。在手術(shù)治療前， 護(hù)理人員須對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前結(jié)腸檢測(cè)， 觀察病灶是否適宜采用內(nèi)鏡切除治療。

1. 2. 2 電切術(shù) 在內(nèi)鏡電切術(shù)手術(shù)進(jìn)行前， 需根據(jù)患者直腸大息肉位置調(diào)整適當(dāng)視野， 使直腸息肉能夠完全呈現(xiàn)于視野中， 并將息肉進(jìn)行適當(dāng)牽拉， 使其與直腸腸壁保留一定距離， 避免因息肉與腸壁靠近引起電流異?，F(xiàn)象， 導(dǎo)致直腸黏膜受到損傷。當(dāng)直腸大息肉出血息肉蒂較長(zhǎng)時(shí)， 其內(nèi)鏡切除時(shí)需保留息肉蒂0.5 cm， 若息肉蒂較短， 則可在圈套息肉時(shí)靠近息肉蒂底部， 確保息肉蒂底部能夠有充足的電凝， 避免息肉切除出現(xiàn)出血現(xiàn)象， 同時(shí)能夠有效避免息肉切除造成的穿孔現(xiàn)象。若在切除時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉蒂較粗， 可將尼龍線圈套預(yù)先進(jìn)行結(jié)扎， 避免出現(xiàn)出血現(xiàn)象。在切除無(wú)蒂息肉時(shí)， 可預(yù)先在息肉基底黏膜下層注射腎上腺素， 使息肉病變局部位置能夠隆起， 方便直腸息肉的切除。對(duì)息肉蒂直徑<2 cm息肉， 其可將息肉周?chē)糠逐つみM(jìn)行一同切除。所有切除息肉將作為標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

1. 2. 3 術(shù)后及隨訪 在內(nèi)鏡治療結(jié)束后， 需對(duì)術(shù)后患者及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液及止血工作， 術(shù)后1 d日常飲食需以流質(zhì)食物為主， 避免給患者腸道造成損傷及負(fù)擔(dān)， 在術(shù)后2～3 d給予半流質(zhì)食物作為日常飲食。針對(duì)直腸大息肉患者進(jìn)行術(shù)后5～24個(gè)月

隨訪調(diào)查， 如若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 則立即為患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療， 如若正常， 則叮囑患者每年入院進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)治療結(jié)果顯示， 60例患者中有7例患者出現(xiàn)術(shù)中出血現(xiàn)象， 出血癥狀經(jīng)內(nèi)鏡治療得到及時(shí)有效控制， 有1例患者出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象；本組患者病變幾率最高的是腺瘤性息肉， 有5例患者出現(xiàn)惡化病變現(xiàn)象。見(jiàn)表1。經(jīng)隨訪5～24個(gè)月后調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 3例腺瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 經(jīng)內(nèi)鏡治療切除。

3 討論

直腸息肉在臨床上可區(qū)分為廣基型與有蒂型兩種形態(tài)， 廣基型能夠伴隨生長(zhǎng)區(qū)分為扁平型與垂直型兩種類(lèi)型， 垂直型息肉普遍是以垂直生長(zhǎng)為主， 扁平型則是順著腸壁內(nèi)側(cè)生長(zhǎng)[3]。經(jīng)臨床治療數(shù)據(jù)顯示， 廣基型息肉普遍屬于腫瘤型息肉， 該息肉出血癌變的幾率要顯著高于有蒂型息肉， 與直腸癌病癥有著直接關(guān)聯(lián)， 因此在臨床治療上切除直腸大息肉是預(yù)防直腸癌的重要舉措， 對(duì)患者病癥治療有重要意義。雖然內(nèi)鏡治療直腸大息肉存在一定風(fēng)險(xiǎn)， 但在伴隨近幾年內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷完善及提高下， 內(nèi)鏡治療技術(shù)在臨床應(yīng)用上已越來(lái)越廣泛， 并且在不斷應(yīng)用下得到了醫(yī)學(xué)界的有效認(rèn)可[4]。

根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看， 直腸息肉的切除適宜并不完全取決于息肉的直徑大小， 但是， 直腸息肉直徑越大， 其內(nèi)鏡的治療難度就高。同時(shí)， 直腸息肉的生長(zhǎng)位置及形態(tài)也會(huì)影響息肉的切除。從切除經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)， 無(wú)蒂息肉的切除難度要高于有蒂息肉， 因此在臨床內(nèi)鏡切除術(shù)上， 無(wú)蒂息肉在切除前需針對(duì)蒂部注射一定的生理鹽水， 使其降低手術(shù)的切除難度， 該切除方式十分安全， 且能夠有效降低術(shù)中出血率[5]。本文研究結(jié)果顯示， 60例患者中有7例患者出現(xiàn)術(shù)中出血現(xiàn)象， 出血癥狀經(jīng)內(nèi)鏡治療得到及時(shí)有效控制， 有1例患者出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象；本組患者病變幾率最高的是腺瘤性息肉， 有5例患者出現(xiàn)惡化病變現(xiàn)象。

綜上所述， 針對(duì)結(jié)直腸大息肉病癥給予內(nèi)鏡治療能有效提高切除手術(shù)的安全性， 同時(shí)能夠有效控制手術(shù)創(chuàng)傷， 在臨床應(yīng)用上具有確切療效。

參考文獻(xiàn)

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[5] 劉君.共聚焦顯微內(nèi)鏡在下消化道病變分子成像和功能成像中的應(yīng)用研究.山東大學(xué)， 2014.

[收稿日期：2016-04-25]