陳小冬　徐華　陳易

【摘要】 目的 研究內(nèi)鏡治療結直腸大息肉的臨床價值。方法 回顧性分析60例實行內(nèi)鏡結直腸大息肉切除患者臨床資料， 觀察內(nèi)鏡治療結直腸大息肉的臨床價值。結果 60例患者中7例患者出現(xiàn)術中有出血現(xiàn)象， 出血癥狀經(jīng)內(nèi)鏡治療得到及時有效控制， 有1例患者出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象；本組患者病變幾率最高的是腺瘤性息肉， 有5例患者出現(xiàn)惡化病變現(xiàn)象。經(jīng)隨訪5～24個月后調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 3例腺瘤患者出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象， 經(jīng)內(nèi)鏡治療切除。結論 針對結直腸大息肉病癥給予內(nèi)鏡治療能有效提高切除手術的安全性， 同時能夠有效控制手術創(chuàng)傷， 在臨床應用上具有確切療效。

【關鍵詞】 內(nèi)鏡治療；結直腸大息肉；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.044

伴隨內(nèi)鏡治療器械的逐步發(fā)展， 內(nèi)鏡治療技術已廣泛應用于消化道息肉切除術中， 并在多年應用下得到醫(yī)學界的重要認可[1]。直腸大息肉因基底過寬， 其在進行手術切除時極易引發(fā)穿孔及出血現(xiàn)象， 使其手術過程具有較大風險。而內(nèi)鏡治療則能有效完善這一缺陷， 并在臨床治療中具有一定的安全性， 同時能有效控制手術切除遺留的創(chuàng)口， 降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率， 為直腸大息肉患者提供安全有效的手術治療方案[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2014年12月～2015年12月實行內(nèi)鏡直腸大息肉切除的60例患者， 其中男38例， 女22例， 年齡15～75歲， 平均年齡（40.3±11.6）。所有患者經(jīng)腸鏡檢測其直腸大息肉均≥2 cm， 對兩組患者給予內(nèi)鏡切除治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 根據(jù)內(nèi)鏡治療方案在手術進行前準備240I型腸鏡、SD-16U-1型圈套器等手術所需器械。內(nèi)鏡治療術普遍選擇使用凝切結合混切電流。在患者進行手術前1 d， 對患者給予甘露醇服用， 為直腸大息肉做好術前準備， 并在術前實行禁食6 h， 禁飲4 h， 手術治療前注射地西泮5 mg， 采用氫溴酸山莨菪堿進行靜脈推注， 推注藥量12 mg， 以此為痙攣及鎮(zhèn)靜做好準備。在手術治療前， 護理人員須對患者進行術前結腸檢測， 觀察病灶是否適宜采用內(nèi)鏡切除治療。

1. 2. 2 電切術 在內(nèi)鏡電切術手術進行前， 需根據(jù)患者直腸大息肉位置調(diào)整適當視野， 使直腸息肉能夠完全呈現(xiàn)于視野中， 并將息肉進行適當牽拉， 使其與直腸腸壁保留一定距離， 避免因息肉與腸壁靠近引起電流異常現(xiàn)象， 導致直腸黏膜受到損傷。當直腸大息肉出血息肉蒂較長時， 其內(nèi)鏡切除時需保留息肉蒂0.5 cm， 若息肉蒂較短， 則可在圈套息肉時靠近息肉蒂底部， 確保息肉蒂底部能夠有充足的電凝， 避免息肉切除出現(xiàn)出血現(xiàn)象， 同時能夠有效避免息肉切除造成的穿孔現(xiàn)象。若在切除時發(fā)現(xiàn)息肉蒂較粗， 可將尼龍線圈套預先進行結扎， 避免出現(xiàn)出血現(xiàn)象。在切除無蒂息肉時， 可預先在息肉基底黏膜下層注射腎上腺素， 使息肉病變局部位置能夠隆起， 方便直腸息肉的切除。對息肉蒂直徑<2 cm息肉， 其可將息肉周圍部分黏膜進行一同切除。所有切除息肉將作為標本進行病理檢查。

1. 2. 3 術后及隨訪 在內(nèi)鏡治療結束后， 需對術后患者及時進行補液及止血工作， 術后1 d日常飲食需以流質(zhì)食物為主， 避免給患者腸道造成損傷及負擔， 在術后2～3 d給予半流質(zhì)食物作為日常飲食。針對直腸大息肉患者進行術后5～24個月

隨訪調(diào)查， 如若發(fā)現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象， 則立即為患者進行內(nèi)鏡治療， 如若正常， 則叮囑患者每年入院進行復查。

2 結果

經(jīng)治療結果顯示， 60例患者中有7例患者出現(xiàn)術中出血現(xiàn)象， 出血癥狀經(jīng)內(nèi)鏡治療得到及時有效控制， 有1例患者出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象；本組患者病變幾率最高的是腺瘤性息肉， 有5例患者出現(xiàn)惡化病變現(xiàn)象。見表1。經(jīng)隨訪5～24個月后調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 3例腺瘤患者出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象， 經(jīng)內(nèi)鏡治療切除。

3 討論

直腸息肉在臨床上可區(qū)分為廣基型與有蒂型兩種形態(tài)， 廣基型能夠伴隨生長區(qū)分為扁平型與垂直型兩種類型， 垂直型息肉普遍是以垂直生長為主， 扁平型則是順著腸壁內(nèi)側(cè)生長[3]。經(jīng)臨床治療數(shù)據(jù)顯示， 廣基型息肉普遍屬于腫瘤型息肉， 該息肉出血癌變的幾率要顯著高于有蒂型息肉， 與直腸癌病癥有著直接關聯(lián)， 因此在臨床治療上切除直腸大息肉是預防直腸癌的重要舉措， 對患者病癥治療有重要意義。雖然內(nèi)鏡治療直腸大息肉存在一定風險， 但在伴隨近幾年內(nèi)鏡治療技術的不斷完善及提高下， 內(nèi)鏡治療技術在臨床應用上已越來越廣泛， 并且在不斷應用下得到了醫(yī)學界的有效認可[4]。

根據(jù)臨床治療經(jīng)驗來看， 直腸息肉的切除適宜并不完全取決于息肉的直徑大小， 但是， 直腸息肉直徑越大， 其內(nèi)鏡的治療難度就高。同時， 直腸息肉的生長位置及形態(tài)也會影響息肉的切除。從切除經(jīng)驗來說， 無蒂息肉的切除難度要高于有蒂息肉， 因此在臨床內(nèi)鏡切除術上， 無蒂息肉在切除前需針對蒂部注射一定的生理鹽水， 使其降低手術的切除難度， 該切除方式十分安全， 且能夠有效降低術中出血率[5]。本文研究結果顯示， 60例患者中有7例患者出現(xiàn)術中出血現(xiàn)象， 出血癥狀經(jīng)內(nèi)鏡治療得到及時有效控制， 有1例患者出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象；本組患者病變幾率最高的是腺瘤性息肉， 有5例患者出現(xiàn)惡化病變現(xiàn)象。

綜上所述， 針對結直腸大息肉病癥給予內(nèi)鏡治療能有效提高切除手術的安全性， 同時能夠有效控制手術創(chuàng)傷， 在臨床應用上具有確切療效。

參考文獻

[1] 趙新華.結直腸側(cè)向發(fā)育腫瘤的臨床病理特征和治療策略的探討.南方醫(yī)科大學， 2014.

[2] 于海生.臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理在克羅恩病、腸結核和原發(fā)性結直腸淋巴瘤鑒別診斷中的價值.南方醫(yī)科大學， 2011.

[3] 李濤.結直腸腺管開口分型的臨床意義及其與APC基因蛋白截短關系的研究.寧夏醫(yī)科大學， 2013.

[4] 邵蘭.內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療早期結直腸癌和癌前病變及共聚焦激光顯微內(nèi)鏡在隨訪中的價值.南方醫(yī)科大學， 2013.

[5] 劉君.共聚焦顯微內(nèi)鏡在下消化道病變分子成像和功能成像中的應用研究.山東大學， 2014.

[收稿日期：2016-04-25]