王俊嶺　李應(yīng)

【摘要】 目的 探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 100例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為陰式組（給予陰式子宮肌瘤剔除術(shù)）和腹式組（給予腹式子宮肌瘤剔除術(shù)）， 各50例。對(duì)比臨床效果。結(jié)果 陰式組術(shù)后疼痛0～Ⅰ級(jí)39 例（78%）、肛門(mén)排氣時(shí)間≤48 h 46例（92%）、術(shù)后發(fā)熱9例 （18%）、住院時(shí)間（5±1）d優(yōu)于腹式組（P<0.01）。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、美觀、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；陰式子宮肌瘤剔除術(shù)；腹式子宮肌瘤剔除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.023

【Abstract】 Objective To investigate clinical application value of transvaginal myomectomy. Methods A total of 100 patients with uterine fibroids were randomly divided into transvaginal group （received transvaginal myomectomy） and abdominal group （received abdominal myomectomy）， with 50 cases in each group. Their clinical effects were compared. Results The transvaginal group had 39 cases with postoperative 0～Ⅰ degree pain （78%）， 46 cases with anal exhaust time ≤48 h （92%）， 9 cases with postoperative fever （18%）， and hospital stay time as （5±1） d， which were all better than those in the abdominal group （P<0.01）. Conclusion Transvaginal myomectomy contains advantages of small wound， good appearance， few postoperative complications， quick recovery and short hospital stay time. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Uterine fibroids； Transvaginal myomectomy； Abdominal myomectomy

子宮肌瘤是來(lái)源于子宮肌層的良性平滑肌組織腫瘤， 發(fā)病率為20%～30%[1]。對(duì)于年輕患者， 手術(shù)目的不但要剔除肌瘤保留子宮， 而且要求美觀、微創(chuàng)， 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)避免了開(kāi)腹手術(shù)造成的較大創(chuàng)傷， 滿足了患者要求， 且費(fèi)用低廉， 因此越來(lái)越受到患者和手術(shù)醫(yī)師的歡迎。本文探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012年1月～2014年6月本院子宮肌瘤患者100 例。隨機(jī)分為陰式組和腹式組， 各50例。年齡28～40歲， 子宮體積<孕14周， 肌瘤直徑<5 cm， 數(shù)目<3個(gè)， 均為子宮體肌壁間或漿膜下肌瘤， 子宮活動(dòng)好， 有陰道分娩史， 無(wú)盆腔手術(shù)史， 要求保留子宮者。術(shù)前經(jīng)婦科檢查、彩超、宮頸刮片及診刮排除生殖器惡性病變及急性陰道炎。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 陰式組 給予陰式子宮肌瘤剔除術(shù)?；颊呷“螂捉厥唬?常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾、留置尿管。根據(jù)肌瘤位置選擇切口。前壁肌瘤取陰道前穹窿， 膀胱溝上0.3 cm處橫行切開(kāi)陰道黏膜。根據(jù)肌瘤大小倒“T”形切開(kāi)前陰道壁。后壁肌瘤取陰道后穹隆橫切口， 陰道黏膜與宮頸交界處切開(kāi)， 打開(kāi)后腹膜。探查肌瘤位置、大小、數(shù)量后牽拉翻轉(zhuǎn)子宮， 縱形切開(kāi)瘤核表面肌層， 布巾鉗鉗夾瘤核并剔除。若肌瘤較大可切割瘤體， 分塊取出。瘤體取出后1-0可吸收線縫合瘤腔。還納子宮入腹腔， 2-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合腹膜和陰道切口。放置盆腔引流管。術(shù)畢陰道填塞紗布?jí)浩戎寡?24 h取出。根據(jù)引流液情況術(shù)后1～2 d拔出盆腔引流管。

1. 2. 2 腹式組 給予腹式子宮肌瘤剔除術(shù)。按腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行。

1. 2. 3 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉， 術(shù)中剔除肌瘤前常規(guī)宮壁注射縮宮素加強(qiáng)宮縮， 減少術(shù)中出血。術(shù)后留置尿管1 d， 常規(guī)會(huì)陰護(hù)理， 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天0～Ⅰ級(jí)疼痛（按莊心良等[2]的現(xiàn)代麻醉學(xué)Ⅳ級(jí)分級(jí)法評(píng)定）、肛門(mén)排氣時(shí)間≤48 h、術(shù)后發(fā)熱（術(shù)后72 h內(nèi)體溫>37.5℃）、住院時(shí)間情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)， 無(wú)術(shù)中損傷周圍器官。陰式組無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；陰式組術(shù)后疼痛0～Ⅰ級(jí)、肛門(mén)排氣時(shí)間≤48 h、術(shù)后發(fā)熱、住院時(shí)間優(yōu)于腹式組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性 本研究結(jié)果顯示， 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 與文獻(xiàn)報(bào)道[3]相符。而陰式組術(shù)后疼痛0～Ⅰ級(jí)、肛門(mén)排氣時(shí)間≤48 h、術(shù)后發(fā)熱、住院時(shí)間優(yōu)于腹式組（P<0.01） ， 且陰式子宮肌瘤剔除術(shù)利用陰道這一天然通道進(jìn)行手術(shù)， 具有腹壁無(wú)瘢痕、美觀、微創(chuàng)的特點(diǎn)， 滿足了患者對(duì)隱私和審美的需求。對(duì)伴有肥胖、糖尿病、冠心病等內(nèi)科合并癥使開(kāi)腹手術(shù)耐受性差， 或手術(shù)暴露困難者， 更是一種理想術(shù)式。

3. 2 注意事項(xiàng) ①陰式子宮肌瘤剔除術(shù)存在手術(shù)視野小、操作困難等問(wèn)題， 較開(kāi)腹手術(shù)難度大， 施術(shù)者必須熟悉術(shù)區(qū)各器官的解剖關(guān)系， 具有嫻熟的陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)， 防止臨近器官損傷， 確保手術(shù)安全。②手術(shù)適應(yīng)證的恰當(dāng)選擇是手術(shù)成功及手術(shù)安全的關(guān)鍵。對(duì)有盆腔手術(shù)史、嚴(yán)重盆腔粘連、合并附件腫物者， 或特殊部位的子宮肌瘤， 如闊韌帶肌瘤， 以腹式子宮肌瘤剔除術(shù)為首選[4]。故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真行婦科及超聲檢查， 了解子宮大小、活動(dòng)度， 陰道松弛情況， 確保手術(shù)成功。作者認(rèn)為， 肌瘤較大時(shí)翻出困難， 因此子宮體積<孕14周， 肌瘤直徑<5 cm， 數(shù)目最好<3個(gè)， 尤其子宮前壁肌瘤是較理想的手術(shù)適應(yīng)證[5]。③由于前、后穹窿同時(shí)切開(kāi)對(duì)陰道的損傷較大， 為避免上述情況發(fā)生， 根據(jù)大肌瘤所在的部位決定切開(kāi)前穹窿或后穹窿。如大肌瘤位于前壁， 前穹窿切開(kāi)挖除肌瘤后往往可觸及后壁的小肌瘤， 再行后壁肌瘤挖除。④術(shù)中盡量減少子宮肌壁損傷， 利用肌瘤體作為牽引。

3. 3 術(shù)后盆腔感染的預(yù)防 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)需切開(kāi)陰道穹窿， 陰道與盆腔相通， 術(shù)野易被陰道內(nèi)致病菌污染， 應(yīng)重視盆腔感染的預(yù)防。術(shù)前3 d要嚴(yán)格陰道消毒， 上藥（含甲硝唑栓劑）[6]；術(shù)中創(chuàng)面徹底止血， 避免血腫形成；縫合肌瘤殘腔時(shí)不留死腔；術(shù)終盆腔放引流管， 引流盆腔積液積血， 可有效預(yù)防感染。

綜上所述， 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、腸功能恢復(fù)早、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短及腹壁無(wú)切口瘢痕等優(yōu)點(diǎn)， 是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)方式， 值得臨床推廣應(yīng)用。但對(duì)于特殊部位的子宮肌瘤， 如闊韌帶肌瘤， 或子宮體積≥孕14周， 肌瘤數(shù)目≥3個(gè)， 直徑≥5 cm的肌壁間肌瘤， 首選腹式子宮肌瘤剔除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 于昕， 朱蘭， 郎景和， 等. 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)可行性和安全性分析. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2013， 29（4）：288-290.

[2] 莊心良， 曾因明， 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：2547.

[3] 翟建軍. 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)觀察. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2004， 10（4）：226-228.

[4] 工藤隆一.陰式手術(shù)的基礎(chǔ)與操作.唐政平， 譯.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 2001：34-35.

[5] 彭敏， 張俊麗， 張文先. 陰式與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的療效對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（計(jì)劃生育婦產(chǎn)科學(xué)）， 2008， 27（3）：177-178.

[6] 葉雪鳳， 蘇明.陰式與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2009， 6（18）：26-27.

[收稿日期：2016-05-19]