葉敏飛，陳　燕

(浙江省寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，浙江寧波　315100)

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清醒狀態(tài)下手術患者身體約束使用流程的設計與應用研究

葉敏飛，陳燕

(浙江省寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，浙江寧波315100)

目的規(guī)范手術患者在清醒狀態(tài)下身體約束使用流程，減少患者因身體約束所引起的不良反應。方法將166例患者按隨機數字表分為觀察組和對照組各83例，對照組按常規(guī)進行身體約束，觀察組按清醒狀態(tài)下手術患者身體約束使用流程進行身體約束。觀察兩組患者生命體征變化情況、心理接受情況、術中壓瘡情況及患者滿意度。結果觀察組患者發(fā)生生命體征總體變化少于對照組，兩組脈搏、呼吸變化比較差異有統(tǒng)計學意義，血壓變化比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者對使用約束帶心理接受例數多于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者滿意度高于對照組，術中壓瘡少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義。結論清醒狀態(tài)下手術患者身體約束使用流程的應用能較好取得患者配合，減少患者恐懼心理與應激反應，有利于手術的順利開展。

清醒狀態(tài)；手術；約束；流程doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.021

身體約束指使用任何物理或機械性設備、材料或工具附加在或鄰近于患者身體，患者本人不能輕易將其移除，用以限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己身體的方法[1]。其作為一種保護性安全輔助措施被廣泛運用于綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院的一些臨床科室[2]。手術過程中，為了手術的順利進行，往往需要將患者的肢體放置于特殊的位置，除了使用手術床以及特殊的器材外，還需要使用身體約束才能確?；颊咧w位置的特殊需要。然而，不當的身體約束可能造成肢體損傷、意外拔管等，且常常涉及到生理、心理、法律和倫理等多個方面問題[3-4]，甚至可能加重患者的躁動和焦慮[5]。目前，一些國家已制定了身體約束使用指南，并提倡盡量減少約束帶的使用。為了提高患者的滿意度，減少清醒狀態(tài)下手術患者對使用身體約束所引起的不良反應，減少患者在手術室清醒狀態(tài)下身體約束的使用。本院手術室根據手術患者中非全麻手術患者較多特點，制定了手術室清醒狀態(tài)下身體約束使用流程，并與常規(guī)方法進行對照研究，現將結果報告如下。

1　對象與方法

1.1對象選取2015年1月至6月收治的手術患者為研究對象。納入標準：患者知情同意,自愿接受問卷調查與各項指標的檢測；排除有精神障礙，年齡<18歲，溝通有障礙的患者。符合納入標準的患者166例，按隨機數字表分為觀察組和對照組各83例。觀察組：男40例，女43例；年齡20～82歲，平均年齡(49.8±4.5)歲；文化程度，小學及以下31例，中學39例，大專及以上13例；三類以下手術35例，三類及以上手術48例；首次手術52例，二次及以上手術31例；開放手術62例,腹腔鏡手術21例；手術時間<3 h 60例，≥3 h 23例；平臥位47例，側臥位15例，截石位13例，俯臥位8例。對照組：男42例，女41例；年齡18～78歲,平均年齡(48.6±4.1)歲；文化程度，小學及以下31例,中學41例,大專及以上11例；三類以下手術33例，三類及以上手術50例；首次手術50例,二次及以上手術33例；開放手術58例,腹腔鏡手術25例；手術時間<3 h 61例，≥3 h 22例；平臥位50例，側臥位14例，截石位14例，俯臥位5例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術類別、手術次數、手術時間、手術體位比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組術前1 d由病房護士做健康宣教，包括禁飲禁食、清潔衛(wèi)生、去除飾物等。進手術室后按常規(guī)方式，根據手術體位要求對患者進行身體約束。選擇恰當約束帶進行約束，約束帶捆扎松緊度適宜(手足約束時以放進1～2指為宜)，并經常檢查約束情況，在固定時也可與患者溝通，在不影響手術情況下，采取其舒適體位；定時觀察約束局部皮膚及血液循環(huán)狀況，發(fā)現問題及時做好約束帶松緊的調整，避免局部皮膚損傷或血液循環(huán)受阻，對于需要長時間約束保護的患者，每2～3 h放松約束15～30 min，以免局部受壓過久，在放松時嚴密觀察患者情況，以防發(fā)生意外[6]。由巡回護士認真填寫手術患者身體約束使用術中跟蹤表。術后第2天指定專人對手術患者進行訪視，了解患者身體約束后有無并發(fā)癥的出現和心理活動情況，認真聽取患者意見和建議，并填寫手術清醒患者身體約束使用情況跟蹤表及心理狀況調查表，便于日后工作改進。

1.2.2觀察組按清醒狀態(tài)下手術患者身體約束使用流程操作。為減少患者對手術本身、陌生環(huán)境與未知事物的恐懼與焦慮，術前1 d，由巡回護士與患者進行5～10 min面對面交流，解答患者疑問，減少或消除患者疑慮，使其能更好配合手術各項準備工作。具體流程：術前1 d巡回護士訪視手術患者，評估患者基本情況、病情、手術體位、麻醉方式以及對術中身體約束的了解程度與心理接受能力，選擇患者身體約束使用狀態(tài)(清醒、麻醉)及使用方法。對決定在患者清醒狀態(tài)下使用身體約束的患者向其詳細解釋術中身體約束使用的目的、方法以及注意事項，并與患者簽訂術中身體約束知情同意書。手術當日，患者接入手術室后，巡回護士再次與患者進行溝通，消除其緊張焦慮情緒，其余措施同對照組。

1.3效果評價

1.3.1生命體征變化在患者入手術室10 min內，巡回護士在患者未使用身體約束時與使用身體約束后10 min內，分別測量并記錄患者的P、R、BP，兩次數值相減，若P差值≥10次/min，R差值≥2次/min，BP差值≥15 mmHg判斷患者處于緊張應激狀態(tài)。

1.3.2心理接受情況通過使用約束帶時患者的態(tài)度(接受、疑問、拒絕)，反映患者對身體約束的心理接受程度。

1.3.3術中壓瘡情況手術結術后30 min內巡回護士與麻醉復蘇室護士一起對患者全身皮膚做第1次評估，評估患者有無壓瘡的形成，并做好記錄。術后第2天，由專職術后訪視護士根據手術當日巡回護士與麻醉復蘇室護士的評估情況作第2次評估，觀察患者局部皮膚情況，以確定患者是否發(fā)生術中壓瘡。

1.3.4患者滿意度術后第2天由專職術后訪視護士通過與患者面對面交談并發(fā)放調查問卷，由患者按“滿意”或“不滿意”選項。調查表共6項內容，包括巡回護士使用約束帶時有無向患者解釋使用目的、方法和注意事項；巡回護士的解釋是否通俗易懂；巡回護士在使用約束帶時有無詢問患者舒適度；患者提出不適時，巡回護士有無及時調整約束帶；巡回護士在術中有無詢問患者舒適度，超過2 h的手術，護士術中有無主動調整約束帶；巡回護士在為患者使用約束帶時，態(tài)度是否親切友好?；颊哌x擇“滿意”≥4項視為患者對術中使用約束帶情況滿意。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據的處理和分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

2.1兩組患者約束帶使用時心理接受情況和術中壓瘡及患者滿意度比較見表1。

2.2兩組患者生命體征變化比較見表2。

表1　兩組患者約束帶使用時心理接受情況和術中壓瘡及術后滿意度比較 例(%)

表2　兩組患者生命體征變化 例

3　討　　論

手術患者使用身體約束可以在清醒狀態(tài)下進行，也可以在麻醉狀態(tài)下進行。麻醉狀態(tài)下使用身體約束可以減少患者恐懼心理，但由于患者無法配合，使得醫(yī)務人員操作困難，費時費力，手術體位往往只能滿足手術醫(yī)師的需要，無法了解患者是否舒適，容易造成患者關節(jié)、皮膚損傷，肢體血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。清醒狀態(tài)下使用身體約束的患者能主動配合，并可以詢問該體位下患者舒適度，了解該體位是否會對患者產生損傷，找到符合手術需要并同時兼顧患者需求的最佳位置，但容易使患者產生恐懼心理，且實際工作中，有較大部分手術患者一直處于清醒狀態(tài)。目前，國內沒有身體約束使用指南，院內也尚未制定身體約束使用知情同意書，身體約束存在盲目性和隨意性[7-8]。有研究指出，身體約束可能會導致皮膚損傷、壓瘡、肌肉萎縮、醫(yī)院感染、身體功能和認知功能下降等。越來越多的證據也表明，身體約束的使用會帶來很多生理、心理以及社會方面的負性影響，不恰當地使用身體約束甚至會造成被約束者死亡[9]。本院制定清醒狀態(tài)下手術患者身體約束使用流程，術前1 d由巡回護士與患者進行面對面交流，告知術中體位情況以及身體約束目的、方法并解答患者疑問，減少或消除了患者的不安情緒，使患者對進入手術室后的情況有初步了解和心理準備，在進行身體約束時提高患者滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者在約束帶使用前后10 min內生命體征變化較小，除血壓外，脈搏、呼吸差值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義；對身體約束的心理接受情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義；術后第2天訪視時，觀察組患者對身體約束滿意度高于對照組，術中壓瘡發(fā)生情況少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義。說明運用手術室清醒狀態(tài)下身體約束使用流程，使患者在清醒狀態(tài)下愉快接受身體約束，尊重患者需求，降低了身體約束并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了醫(yī)務人員的工作量，同時也提高了患者滿意度。

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葉敏飛(1983-)，女，本科，主管護師.

2016-04-14

陳燕，浙江省寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院

R472.4

A

1671-9875(2016)09-0876-03