吳　敏，馮麗君

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州　310003；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州　310016)

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高膳食纖維飲食療法對糖耐量異常伴體質(zhì)量超重患者的干預(yù)效果

吳敏1，馮麗君2

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州310003；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016)

目的觀察高膳食纖維飲食療法對糖耐量異常伴體質(zhì)量超重患者血糖的干預(yù)效果。方法將30例糖耐量異常伴體質(zhì)量超重患者按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各15例，兩組患者均接受關(guān)于糖耐量異常的知識教育并給予相同藥物干預(yù)，對照組提供糖尿病治療飲食(膳食纖維攝入量4～6 g/kcal)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)營養(yǎng)師制訂的不同食譜，護師配合指導(dǎo)進行高膳食纖維干預(yù)治療(膳食纖維攝入量為14 g/kcal)，療程2周，觀察干預(yù)前后患者體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及血脂的變化。結(jié)果對照組患者干預(yù)前后各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖較治療前下降，組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；體質(zhì)量指數(shù)、糖化血紅蛋白及血脂數(shù)據(jù)兩組組內(nèi)及組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；患者在治療期間未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。結(jié)論高膳食纖維飲食療法可降低糖耐量異常伴體質(zhì)量超重患者空腹血糖及餐后2 h血糖。

糖耐量異常；膳食纖維；飲食療法；動態(tài)血糖監(jiān)測doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.019

糖耐量異常(impaired glucose toleration，IGT)是指血糖值介于正常人與糖尿病患者的血糖值之間的一種中間狀態(tài)，其特點是餐后血糖異常升高[1]。IGT被公認是糖尿病的前期，是發(fā)展成糖尿病的一個危險階段，在肥胖及體質(zhì)量超重人群中多見，且隨著人們生活水平的提高，其發(fā)生率有逐年增高的趨勢[2]。飲食干預(yù)是IGT治療的基礎(chǔ)。2015年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準中指出，有2型糖尿病風(fēng)險的患者應(yīng)鼓勵其攝入膳食纖維量達到美國農(nóng)業(yè)部建議的攝入量(14 g/kcal)[3]，而臨床中大部分糖尿病患者的飲食治療多以控制總熱能，調(diào)節(jié)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例為主，較少考慮飲食中膳食纖維的量是否達到推薦量。膳食纖維被認為是“第七種營養(yǎng)素”，作為一種功能性食品正日趨廣泛的應(yīng)用于食品中，已成為糖尿病營養(yǎng)治療過程中在控制總熱量的前提下，對三大營養(yǎng)素合理分配之后，首選增加的一種重要營養(yǎng)成分。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科采用高膳食纖維飲食療法對IGT伴體質(zhì)量超重患者進行干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際糖尿病聯(lián)合會(IDF)提出的最新IGT診斷標(biāo)準[4]，即口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥7.8～

1.2方法兩組患者在接受運動指導(dǎo)和藥物干預(yù)(非降糖藥)的同時，給予IGT知識宣教，使患者了解飲食控制的目的和重要性，監(jiān)督并說服患者積極配合飲食治療，遵從醫(yī)院安排的治療飲食；廚師按食譜嚴格定量制作糖尿病飲食，由專人送至患者病房，由病區(qū)護士記錄患者攝入情況。兩組患者基本以輕體力活動為主，按其標(biāo)準體質(zhì)量以20～25 kcal/(kg·d)供能，三大營養(yǎng)素按碳水化合物50%～55%，脂肪25%～30%，蛋白質(zhì)15%比例來安排食譜，療程為2周。

1.2.1對照組按普通糖尿病飲食進行干預(yù)，每日提供膳食纖維4～6 g/kcal。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上，營養(yǎng)師根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、活動強度、年齡、性別等情況，按食物交換表和食物成分表確定食譜的種類和食量，排列食譜，確?；颊呙咳丈攀忱w維攝入量為14 g/kcal[5]。

1.3效果評價

1.3.1實驗室指標(biāo)在治療前(干預(yù)前)和治療療程結(jié)束，檢測患者FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等實驗室指標(biāo)。FPG及2 hPG采用美國美敦力公司動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)檢測，HbA1c及TC、TG采用奧林巴斯AU 600生化分析儀進行檢測。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會[6]提出針對中國人的血糖、血脂正常參考值范圍分別為：FPG 3.9～6.1 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L,HbA1c 4.00%～6.00%，TG 0.56～1.70 mmol/L，TC 2.80～5.17 mmol/L。

1.3.2BMI在治療前(干預(yù)前)和治療療程結(jié)束，分別測量患者BMI。亞洲人BMI正常參考值為18.5～23.9，BMI 24.0～27.9為超重、≥28為肥胖[7]。

1.3.3不良反應(yīng)情況觀察患者在干預(yù)期間發(fā)生消化不良、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，按例次統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者干預(yù)前后實驗室指標(biāo)及BMI檢測值比較見表1。

表1　兩組患者治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)的比較

注：1)表示干預(yù)前后組內(nèi)比較，P<0.05；2)表示干預(yù)后組間比較，P<0.05，3)表示干預(yù)后組間比較，P<0.01

2.2不良反應(yīng)情況兩組患者干預(yù)期間均未見有消化不良、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。

3　討　　論

研究[8]表明，在IGT階段進行飲食、運動或藥物等干預(yù)處理，可以延緩、減少IGT向糖尿病的轉(zhuǎn)變，同時減少心血管事件的發(fā)生，而飲食治療是IGT伴體質(zhì)量超重患者最基本的治療措施之一。膳食纖維具有強大的親水性，進入胃以后，迅速吸水膨脹，可以使體積增大幾十倍，使人有飽腹感，讓患者不易感到饑餓；膳食纖維在腸道內(nèi)吸附脂肪和膽固醇，將其中一部分攜帶到糞便中，排出體外，從而減少脂肪和膽固醇的吸收，控制總能量攝入[9]。同時，缺乏膳食纖維容易使人進食的量增大，由此帶來脂肪和糖的攝入過多。藥理實驗研究[10-11]表明，長期喂食高膳食纖維可使實驗動物胰腺增大、腸黏膜增厚、胰α-淀粉酶和蛋白酶活性升高、膽汁生成量和排出量增加，改善糖耐量，可使大鼠肝臟中與糖分解代謝有關(guān)的酶活性升高，肝細胞膜上胰島素受體數(shù)目增加，對胰島素親和力升高；合理的高膳食纖維飲食，可以減輕胰島β細胞的負荷，有利于血糖水平的控制[12]。臨床研究[13-14]發(fā)現(xiàn)，膳食纖維可使健康人及糖尿病患者血糖和餐后血胰島素水平降低，也可使糖尿病患者FPG降低、尿糖減少和控制病情所需的胰島素及降糖藥物的用量減少。本研究中觀察組患者每日膳食纖維攝入量為14 g/kcal，且早、中、晚的食譜各不相同，周一至周日的食譜也各不相同，在護士配合監(jiān)督和指導(dǎo)下，使得患者樂于接受和堅持。經(jīng)高膳食纖維飲食治療2周后，觀察組患者FPG、2 hPG均顯著下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明高膳食纖維飲食療法可降低IGT伴體質(zhì)量超重患者的FPG、2 hPG。本研究中干預(yù)后觀察組患者HbA1c、TC、TG、BMI檢測值雖然較干預(yù)前有所下降，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與觀察時間短暫有關(guān)，下一步需延長干預(yù)時間來觀察高膳食纖維飲食療法對IGT伴體質(zhì)量超重患者HbA1c、TC、TG、BMI檢測值的干預(yù)效果。食譜中各種類型膳食纖維(可溶性膳食纖維、不可溶性膳食纖維和總膳食纖維)[15-16]以及不同食物來源的膳食纖維在降低血糖、改善IGT伴體質(zhì)量超重患者臨床癥狀上的差異性則有待進一步的深入研究。

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吳敏(1965-)，女，本科，主管護師.

2016-04-07

R459.3

A

1671-9875(2016)09-0871-03

2014年浙江省教育廳科研項目，編號：Y201430865