吳　敏，馮麗君

(1.浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州　310003；2.浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州　310016)

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高膳食纖維飲食療法對糖耐量異常伴體質量超重患者的干預效果

吳敏1，馮麗君2

(1.浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州310003；2.浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016)

目的觀察高膳食纖維飲食療法對糖耐量異常伴體質量超重患者血糖的干預效果。方法將30例糖耐量異常伴體質量超重患者按隨機數字表分為對照組和觀察組各15例，兩組患者均接受關于糖耐量異常的知識教育并給予相同藥物干預，對照組提供糖尿病治療飲食(膳食纖維攝入量4～6 g/kcal)，觀察組在對照組基礎上，根據營養(yǎng)師制訂的不同食譜，護師配合指導進行高膳食纖維干預治療(膳食纖維攝入量為14 g/kcal)，療程2周，觀察干預前后患者體質量指數、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及血脂的變化。結果對照組患者干預前后各項指標比較差異無統計學意義，觀察組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖較治療前下降，組內及組間比較差異均有統計學意義；體質量指數、糖化血紅蛋白及血脂數據兩組組內及組間比較差異無統計學意義；患者在治療期間未發(fā)現有不良反應。結論高膳食纖維飲食療法可降低糖耐量異常伴體質量超重患者空腹血糖及餐后2 h血糖。

糖耐量異常；膳食纖維；飲食療法；動態(tài)血糖監(jiān)測doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.019

糖耐量異常(impaired glucose toleration，IGT)是指血糖值介于正常人與糖尿病患者的血糖值之間的一種中間狀態(tài)，其特點是餐后血糖異常升高[1]。IGT被公認是糖尿病的前期，是發(fā)展成糖尿病的一個危險階段，在肥胖及體質量超重人群中多見，且隨著人們生活水平的提高，其發(fā)生率有逐年增高的趨勢[2]。飲食干預是IGT治療的基礎。2015年美國糖尿病協會(ADA)糖尿病醫(yī)學診療標準中指出，有2型糖尿病風險的患者應鼓勵其攝入膳食纖維量達到美國農業(yè)部建議的攝入量(14 g/kcal)[3]，而臨床中大部分糖尿病患者的飲食治療多以控制總熱能，調節(jié)碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例為主，較少考慮飲食中膳食纖維的量是否達到推薦量。膳食纖維被認為是“第七種營養(yǎng)素”，作為一種功能性食品正日趨廣泛的應用于食品中，已成為糖尿病營養(yǎng)治療過程中在控制總熱量的前提下，對三大營養(yǎng)素合理分配之后，首選增加的一種重要營養(yǎng)成分。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院營養(yǎng)科采用高膳食纖維飲食療法對IGT伴體質量超重患者進行干預，取得較好效果?，F報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標準：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際糖尿病聯合會(IDF)提出的最新IGT診斷標準[4]，即口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥7.8～

1.2方法兩組患者在接受運動指導和藥物干預(非降糖藥)的同時，給予IGT知識宣教，使患者了解飲食控制的目的和重要性，監(jiān)督并說服患者積極配合飲食治療，遵從醫(yī)院安排的治療飲食；廚師按食譜嚴格定量制作糖尿病飲食，由專人送至患者病房，由病區(qū)護士記錄患者攝入情況。兩組患者基本以輕體力活動為主，按其標準體質量以20～25 kcal/(kg·d)供能，三大營養(yǎng)素按碳水化合物50%～55%，脂肪25%～30%，蛋白質15%比例來安排食譜，療程為2周。

1.2.1對照組按普通糖尿病飲食進行干預，每日提供膳食纖維4～6 g/kcal。

1.2.2觀察組在對照組基礎上，營養(yǎng)師根據患者的身高、體質量、活動強度、年齡、性別等情況，按食物交換表和食物成分表確定食譜的種類和食量，排列食譜，確?；颊呙咳丈攀忱w維攝入量為14 g/kcal[5]。

1.3效果評價

1.3.1實驗室指標在治療前(干預前)和治療療程結束，檢測患者FPG、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)等實驗室指標。FPG及2 hPG采用美國美敦力公司動態(tài)血糖監(jiān)測系統(CGMS)檢測，HbA1c及TC、TG采用奧林巴斯AU 600生化分析儀進行檢測。根據中華醫(yī)學會糖尿病學分會[6]提出針對中國人的血糖、血脂正常參考值范圍分別為：FPG 3.9～6.1 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L,HbA1c 4.00%～6.00%，TG 0.56～1.70 mmol/L，TC 2.80～5.17 mmol/L。

1.3.2BMI在治療前(干預前)和治療療程結束，分別測量患者BMI。亞洲人BMI正常參考值為18.5～23.9，BMI 24.0～27.9為超重、≥28為肥胖[7]。

1.3.3不良反應情況觀察患者在干預期間發(fā)生消化不良、嘔吐、腹瀉等不良反應，按例次統計。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件對所有數據進行統計分析，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1兩組患者干預前后實驗室指標及BMI檢測值比較見表1。

表1　兩組患者治療前后臨床相關指標的比較

注：1)表示干預前后組內比較，P<0.05；2)表示干預后組間比較，P<0.05，3)表示干預后組間比較，P<0.01

2.2不良反應情況兩組患者干預期間均未見有消化不良、嘔吐、腹瀉等不良反應。

3　討　　論

研究[8]表明，在IGT階段進行飲食、運動或藥物等干預處理，可以延緩、減少IGT向糖尿病的轉變，同時減少心血管事件的發(fā)生，而飲食治療是IGT伴體質量超重患者最基本的治療措施之一。膳食纖維具有強大的親水性，進入胃以后，迅速吸水膨脹，可以使體積增大幾十倍，使人有飽腹感，讓患者不易感到饑餓；膳食纖維在腸道內吸附脂肪和膽固醇，將其中一部分攜帶到糞便中，排出體外，從而減少脂肪和膽固醇的吸收，控制總能量攝入[9]。同時，缺乏膳食纖維容易使人進食的量增大，由此帶來脂肪和糖的攝入過多。藥理實驗研究[10-11]表明，長期喂食高膳食纖維可使實驗動物胰腺增大、腸黏膜增厚、胰α-淀粉酶和蛋白酶活性升高、膽汁生成量和排出量增加，改善糖耐量，可使大鼠肝臟中與糖分解代謝有關的酶活性升高，肝細胞膜上胰島素受體數目增加，對胰島素親和力升高；合理的高膳食纖維飲食，可以減輕胰島β細胞的負荷，有利于血糖水平的控制[12]。臨床研究[13-14]發(fā)現，膳食纖維可使健康人及糖尿病患者血糖和餐后血胰島素水平降低，也可使糖尿病患者FPG降低、尿糖減少和控制病情所需的胰島素及降糖藥物的用量減少。本研究中觀察組患者每日膳食纖維攝入量為14 g/kcal，且早、中、晚的食譜各不相同，周一至周日的食譜也各不相同，在護士配合監(jiān)督和指導下，使得患者樂于接受和堅持。經高膳食纖維飲食治療2周后，觀察組患者FPG、2 hPG均顯著下降，與對照組比較，差異有統計學意義，說明高膳食纖維飲食療法可降低IGT伴體質量超重患者的FPG、2 hPG。本研究中干預后觀察組患者HbA1c、TC、TG、BMI檢測值雖然較干預前有所下降，但比較差異無統計學意義，可能與觀察時間短暫有關，下一步需延長干預時間來觀察高膳食纖維飲食療法對IGT伴體質量超重患者HbA1c、TC、TG、BMI檢測值的干預效果。食譜中各種類型膳食纖維(可溶性膳食纖維、不可溶性膳食纖維和總膳食纖維)[15-16]以及不同食物來源的膳食纖維在降低血糖、改善IGT伴體質量超重患者臨床癥狀上的差異性則有待進一步的深入研究。

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吳敏(1965-)，女，本科，主管護師.

2016-04-07

R459.3

A

1671-9875(2016)09-0871-03

2014年浙江省教育廳科研項目，編號：Y201430865