張玉萍，封秀琴，金靜芬，陳　雅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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臨床護(hù)士分層培訓(xùn)年終考核資料的回顧性分析

張玉萍，封秀琴，金靜芬，陳雅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

目的分析某三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士5年分層培訓(xùn)年終考核資料，分析存在的問題和探討對策，為進(jìn)一步提高護(hù)士分層培訓(xùn)質(zhì)量提供依據(jù)。方法采用回顧性分析的方法，統(tǒng)計分析該院2011年至2015年全院護(hù)士總體考核情況，并分類描述分析各層級(N0～N4)、各科片(大內(nèi)科、大外科、急危重癥科、手術(shù)麻醉科、門診)護(hù)士理論考核與技能考核成績的分布特點，以及進(jìn)階個案專案報告通過率。結(jié)果2011～2015年各層級護(hù)士的理論和技能考核成績呈正態(tài)分布，平均分為(75.78±8.73)分、(82.12±6.63)分，總體呈良好水平。各層級護(hù)士理論與技能考核成績差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中低層級(N0、N1)護(hù)士理論成績較低(P<0.05),N0護(hù)士技能考核分?jǐn)?shù)每年均最低(P<0.05)，手術(shù)麻醉科的護(hù)理技能考分低于其他組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。晉級N3個案護(hù)理報告和晉級N4專案報告通過率每年呈上升趨勢。結(jié)論護(hù)士分層培訓(xùn)年終考核成績達(dá)良好水平，需要加強(qiáng)低層級護(hù)士的?？评碚摵图寄芘嘤?xùn)，提高高層級護(hù)士的個案與專案研究能力和寫作水平，對于特殊?？频呐嘤?xùn)，既要重視基礎(chǔ)護(hù)理，又要突出?？萍寄芘嘤?xùn)。

護(hù)士；分層培訓(xùn)；考核；護(hù)理教育；護(hù)理管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.006

護(hù)士缺少專業(yè)發(fā)展機(jī)會被認(rèn)為是護(hù)士工作滿意度低、護(hù)士流失的原因之一[1]。美國于20世紀(jì)70年代開始實施臨床護(hù)士分層，以鼓勵護(hù)士逐步拓展照護(hù)相關(guān)知識和技能，通過分層進(jìn)階來認(rèn)可和獎勵護(hù)士能力的逐步提升，提高護(hù)士工作滿意度[2]。目前臨床護(hù)士分層培訓(xùn)已經(jīng)是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基本策略[3]，將參差不齊的臨床護(hù)士進(jìn)行能級分層，采取針對性和漸進(jìn)式的知識培訓(xùn)，形成階梯式的護(hù)理人才結(jié)構(gòu)，以滿足社會對醫(yī)療服務(wù)的需求。據(jù)資料顯示，自2010年以來，我國各地區(qū)均開展了不同形式的護(hù)士分層培訓(xùn)，已有大量文獻(xiàn)報道了分層培訓(xùn)的教學(xué)方法、課程內(nèi)容、臨床護(hù)士對分層培訓(xùn)的需求以及分層管理[4-7],但有關(guān)分層培訓(xùn)的考核管理及其問題分析的報道較少。在教學(xué)實踐中，考核是極其重要的環(huán)節(jié)，通過考核既可檢驗學(xué)習(xí)者的成績和不足，又能檢驗教學(xué)者的水平和問題。筆者回顧分析2011年以來本院臨床護(hù)士分層培訓(xùn)的考核結(jié)果與特點，旨在與同行分享分層培訓(xùn)的問題和經(jīng)驗，以進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1背景資料本院是一所三級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，擁有額定床位3 200張。2010年起，本院護(hù)理部在充分學(xué)習(xí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》的前提下，參考臺灣護(hù)理學(xué)會和萬方醫(yī)院的成功經(jīng)驗，開始實施臨床護(hù)士分層培訓(xùn)和考核。本院按護(hù)士綜合能力、工作時間將護(hù)理人員分為N0～N4共5個層級[6]。截止2015年12月，本院共有臨床護(hù)士2 045名，其中N0護(hù)士596名、N1護(hù)士481名、N2護(hù)士613名、N3護(hù)士263名和N4護(hù)士92名。醫(yī)院護(hù)理教學(xué)科研管理委員會制定了分層培訓(xùn)年度考評方案，專業(yè)能力年終考核是最重要的一項考核內(nèi)容，包括理論和技能操作，各層級均需考核專業(yè)理論知識，理論試卷由護(hù)理教學(xué)科研委員會根據(jù)不同層級護(hù)士的能力要求及特點命題組卷，滿分為100分，≥90分為優(yōu)秀，≥75分為良好，≥60分為合格；N0～N2護(hù)士需考核護(hù)理技能操作，護(hù)理部統(tǒng)一安排，由護(hù)理技能師資隊伍監(jiān)考。此外對于計劃晉級N3、N4的護(hù)士，年終需提交個案、專案報告，由護(hù)理教學(xué)科研委員會組織專家審核和答辯。

1.2研究方法由專人回顧性收集2011年至2015年本院臨床護(hù)士專業(yè)能力年終考核成績及晉級個案和專案報告通過情況。按全院護(hù)士總體考核情況、N0～N4各層級護(hù)士考核情況、5大科片(大內(nèi)科、大外科、急危重癥科、手術(shù)麻醉科、門診)考核情況、個案專案報告通過情況進(jìn)行分類描述與分析。

2　結(jié)　　果

2.12011～2015年全院各層級護(hù)士年終考核情況見表1。

表1　2011～2015年全院各層級護(hù)士年終考核情況分

注：經(jīng)多重比較，理論成績N3>N2/N4>N0/N1，技能成績N2>N1>N0，具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.22011～2015年各大科片護(hù)士年終考核情況見表2。

表2　2011～2015年各大科片護(hù)士年終考核情況分

注：經(jīng)多重比較，理論成績急危重癥科、手術(shù)麻醉和門診低于大內(nèi)科、大外科(P<0.05)；技能成績各科比較均有差異，手術(shù)麻醉科成績最低(P<0.05)

2.3考核低分段數(shù)據(jù)的明細(xì)情況本組資料中出現(xiàn)了3個低分段的情況，即低層級護(hù)士理論考核成績均分偏低，N0護(hù)士的技能考核分值最低，手術(shù)麻醉科護(hù)士的技能考核分值低于大內(nèi)科、大外科、急危重癥科及門診?？己说头侄螖?shù)據(jù)明細(xì)情況見表3、表4、表5。

表3　低層級護(hù)士各年度理論考核情況分

注：各年度N0、N1護(hù)士理論平均分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=71.918、F=225.031，均P<0.001)，經(jīng)多重比較，N0護(hù)士2011年和2012年平均分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，N1護(hù)士2011年和2015年平均分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其他組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)

表4　N0護(hù)士2011～2015年技能考核情況分

表4(續(xù))

注：各年度N0護(hù)士技能平均分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=12.872，P<0.001)，經(jīng)多重比較，2012年顯著低于其他4年(P<0.05)

表5　手術(shù)麻醉科護(hù)士2011～2015年技能考核情況分

注：各年度平均分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=12.787，P<0.05)，經(jīng)多重比較，2012年顯著低于其他4年(P<0.05)

2.42011～2015年護(hù)士晉級個案專案報告通過率情況見表6。線性趨勢檢驗顯示，個案、專案報告通過率與年度的變化有關(guān)，每年呈上升趨勢(P<0.05)。

表6　2011～2015年護(hù)士晉級個案專案通過率比較 n(%)

3　討　　論

3.1分層培訓(xùn)年終考核特點分析2011年至2015年資料，得出分層培訓(xùn)年終考核成績的特點主要表現(xiàn)在4個方面：第一，全院分層培訓(xùn)年終考核結(jié)果較樂觀，理論考核和技能考核的平均分為(75.78±8.73)分、(82.12±6.63)分，達(dá)年度良好水平；第二，低層級護(hù)士的?？评碚摵图寄懿僮魉降陀诟邔蛹壸o(hù)士；第三，手術(shù)麻醉科護(hù)士的護(hù)理技能操作成績偏低；第四，高層級護(hù)士的個案和專案報告通過率均低，個案專案報告能力相對薄弱。

3.2原因分析與對策

3.2.1低層級護(hù)士?？评碚摵图寄懿僮髂芰ζ捅狙芯堪l(fā)現(xiàn)各層級理論考核成績比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中N0、N1平均分分別為(74.31±8.48)、(74.56±8.44)分，明顯低于N2及以上層級護(hù)士。低層級護(hù)士尤其是N0護(hù)士，大多數(shù)剛從學(xué)生走向工作崗位1～2年，在護(hù)理院校學(xué)習(xí)的?？浦R大多為臨床基礎(chǔ)知識，而本院臨床分科細(xì)，考試更側(cè)重臨床實用、前沿知識，這可能是低層級護(hù)士?？评碚摮煽兤偷闹饕?。因此在護(hù)理分層培訓(xùn)，尤其是科室分層培訓(xùn)中，需要加強(qiáng)?？婆R床實用、最新知識的培訓(xùn)，幫助低層級護(hù)士積極完善知識結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)知識水平。本研究還發(fā)現(xiàn)技能考核N0護(hù)士得分最低，N2層級得分最高。護(hù)理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技能需要不斷練習(xí)和臨床實踐，才能熟練掌握。N0護(hù)士大多數(shù)為畢業(yè)1年的護(hù)士，因?qū)W校里護(hù)理技能訓(xùn)練與臨床實踐有一定差距，N0護(hù)士尚不能完全熟練掌握臨床技能屬于正常現(xiàn)象。從考核項目來看，每年靜脈留置針置管得分均較低，而心肺復(fù)蘇、非同步電除顫、口咽通氣管使用相對分?jǐn)?shù)較高，與本院重視急救技能培訓(xùn)有關(guān)。加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理基本技能培養(yǎng)，是保證臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一[8]。因此護(hù)理部應(yīng)進(jìn)一步完善低層級護(hù)士基本護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，帶教老師在臨床帶教中應(yīng)對低年資護(hù)士技能有全面的培訓(xùn)，并鼓勵其多動手多練習(xí)。

3.2.2特殊科室護(hù)士基本護(hù)理技能操作水平較低本研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)麻醉科的護(hù)理技能成績低于其他組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)麻醉科包括手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室、內(nèi)鏡中心、消毒供應(yīng)中心，均為?？菩院軓?qiáng)的科室，缺少練習(xí)基本護(hù)理操作的機(jī)會，如普通引流管護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理等，而目前全院護(hù)理技能考核均以護(hù)理基礎(chǔ)操作為主，這是手術(shù)麻醉科護(hù)士護(hù)理操作技能考核得分低的原因。對于手術(shù)室等特殊?？频募寄芘嘤?xùn)，一方面應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，因為基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的基石，另一方面，更應(yīng)突出?？萍寄艿呐嘤?xùn)與考核。

3.2.3高層級護(hù)士撰寫個案專案報告的能力薄弱個案報告的撰寫是基于護(hù)士親自照顧患者的經(jīng)驗，即選擇一個案例，將對其護(hù)理的經(jīng)驗寫成書面?zhèn)€案報告，體現(xiàn)整合新知識及整理資料的能力[9]?！皩０浮笔侵妇鸵粋€特定的主題，進(jìn)行有系統(tǒng)的控制與分析，以達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動。“護(hù)理專案”撰寫目的在于激勵護(hù)理人員思考能力，以發(fā)揮潛在創(chuàng)造力，學(xué)習(xí)以科學(xué)方法與理性態(tài)度解決問題，發(fā)揮團(tuán)隊精神提供改善護(hù)理業(yè)務(wù)方法，以提升護(hù)理業(yè)務(wù)品質(zhì)[10]。進(jìn)階N3、N4級分別需要通過個案報告、專案報告的書面審查和答辯。本院2011年首次進(jìn)行進(jìn)階個案和專案的審核工作，結(jié)果顯示通過率極低(低于20%)，主要由于護(hù)理人員對個案報告和專案報告的概念和撰寫方法均不了解。2011～2015年各年度個案報告通過率、專案報告通過率，經(jīng)線性趨勢檢驗顯示，每年均有上升的趨勢(P<0.05)。這是因為2012年起，護(hù)理部開始加強(qiáng)對個案報告和專案報告標(biāo)準(zhǔn)的解讀和撰寫的輔導(dǎo)，但通過率仍不理想，尤其是專案報告的通過率。這主要與目前高年資護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷低，缺少系統(tǒng)化的文獻(xiàn)查證、論文寫作等訓(xùn)練，撰寫能力不足有關(guān)。需要提供有針對性的輔導(dǎo)，才能進(jìn)一步提高個案和專案報告的撰寫水平，從而提升高層級護(hù)士的臨床護(hù)理能力。有研究表明進(jìn)階N3個案報告寫作水平與護(hù)士對進(jìn)階制度認(rèn)同、從事護(hù)理工作的興趣、教育程度等有關(guān)[8]。

3.3本研究的不足與展望本研究僅分析了一所三級甲等醫(yī)院5年分層培訓(xùn)年終考核資料，代表性不夠，且缺少橫向比較，使得本研究結(jié)果的適用性受到一定的限制。本研究采用回顧性資料分析，可能存在歷史資料不同質(zhì)的問題，影響其可比性。希望今后能夠收集多家醫(yī)院分層培訓(xùn)考核資料，并進(jìn)行前瞻性研究，從而使得研究結(jié)果更具代表性和可靠性。

(致謝：本文承蒙姚梅琪老師的悉心指導(dǎo)，謹(jǐn)此致謝！)

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張玉萍(1982-)，女，碩士，護(hù)師.

2016-05-06

R192.6

A

1671-9875(2016)09-0838-04

浙江省教育廳課題，編號：Y201534643