張玉萍，封秀琴，金靜芬，陳　雅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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臨床護(hù)士分層培訓(xùn)年終考核資料的回顧性分析

張玉萍，封秀琴，金靜芬，陳雅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

目的分析某三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)士5年分層培訓(xùn)年終考核資料，分析存在的問(wèn)題和探討對(duì)策，為進(jìn)一步提高護(hù)士分層培訓(xùn)質(zhì)量提供依據(jù)。方法采用回顧性分析的方法，統(tǒng)計(jì)分析該院2011年至2015年全院護(hù)士總體考核情況，并分類描述分析各層級(jí)(N0～N4)、各科片(大內(nèi)科、大外科、急危重癥科、手術(shù)麻醉科、門(mén)診)護(hù)士理論考核與技能考核成績(jī)的分布特點(diǎn)，以及進(jìn)階個(gè)案專案報(bào)告通過(guò)率。結(jié)果2011～2015年各層級(jí)護(hù)士的理論和技能考核成績(jī)呈正態(tài)分布，平均分為(75.78±8.73)分、(82.12±6.63)分，總體呈良好水平。各層級(jí)護(hù)士理論與技能考核成績(jī)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中低層級(jí)(N0、N1)護(hù)士理論成績(jī)較低(P<0.05),N0護(hù)士技能考核分?jǐn)?shù)每年均最低(P<0.05)，手術(shù)麻醉科的護(hù)理技能考分低于其他組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。晉級(jí)N3個(gè)案護(hù)理報(bào)告和晉級(jí)N4專案報(bào)告通過(guò)率每年呈上升趨勢(shì)。結(jié)論護(hù)士分層培訓(xùn)年終考核成績(jī)達(dá)良好水平，需要加強(qiáng)低層級(jí)護(hù)士的專科理論和技能培訓(xùn)，提高高層級(jí)護(hù)士的個(gè)案與專案研究能力和寫(xiě)作水平，對(duì)于特殊專科的培訓(xùn)，既要重視基礎(chǔ)護(hù)理，又要突出?？萍寄芘嘤?xùn)。

護(hù)士；分層培訓(xùn)；考核；護(hù)理教育；護(hù)理管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.006

護(hù)士缺少專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)被認(rèn)為是護(hù)士工作滿意度低、護(hù)士流失的原因之一[1]。美國(guó)于20世紀(jì)70年代開(kāi)始實(shí)施臨床護(hù)士分層，以鼓勵(lì)護(hù)士逐步拓展照護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能，通過(guò)分層進(jìn)階來(lái)認(rèn)可和獎(jiǎng)勵(lì)護(hù)士能力的逐步提升，提高護(hù)士工作滿意度[2]。目前臨床護(hù)士分層培訓(xùn)已經(jīng)是我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基本策略[3]，將參差不齊的臨床護(hù)士進(jìn)行能級(jí)分層，采取針對(duì)性和漸進(jìn)式的知識(shí)培訓(xùn)，形成階梯式的護(hù)理人才結(jié)構(gòu)，以滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。據(jù)資料顯示，自2010年以來(lái)，我國(guó)各地區(qū)均開(kāi)展了不同形式的護(hù)士分層培訓(xùn)，已有大量文獻(xiàn)報(bào)道了分層培訓(xùn)的教學(xué)方法、課程內(nèi)容、臨床護(hù)士對(duì)分層培訓(xùn)的需求以及分層管理[4-7],但有關(guān)分層培訓(xùn)的考核管理及其問(wèn)題分析的報(bào)道較少。在教學(xué)實(shí)踐中，考核是極其重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)考核既可檢驗(yàn)學(xué)習(xí)者的成績(jī)和不足，又能檢驗(yàn)教學(xué)者的水平和問(wèn)題。筆者回顧分析2011年以來(lái)本院臨床護(hù)士分層培訓(xùn)的考核結(jié)果與特點(diǎn)，旨在與同行分享分層培訓(xùn)的問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1背景資料本院是一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，擁有額定床位3 200張。2010年起，本院護(hù)理部在充分學(xué)習(xí)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》的前提下，參考臺(tái)灣護(hù)理學(xué)會(huì)和萬(wàn)方醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)始實(shí)施臨床護(hù)士分層培訓(xùn)和考核。本院按護(hù)士綜合能力、工作時(shí)間將護(hù)理人員分為N0～N4共5個(gè)層級(jí)[6]。截止2015年12月，本院共有臨床護(hù)士2 045名，其中N0護(hù)士596名、N1護(hù)士481名、N2護(hù)士613名、N3護(hù)士263名和N4護(hù)士92名。醫(yī)院護(hù)理教學(xué)科研管理委員會(huì)制定了分層培訓(xùn)年度考評(píng)方案，專業(yè)能力年終考核是最重要的一項(xiàng)考核內(nèi)容，包括理論和技能操作，各層級(jí)均需考核專業(yè)理論知識(shí)，理論試卷由護(hù)理教學(xué)科研委員會(huì)根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的能力要求及特點(diǎn)命題組卷，滿分為100分，≥90分為優(yōu)秀，≥75分為良好，≥60分為合格；N0～N2護(hù)士需考核護(hù)理技能操作，護(hù)理部統(tǒng)一安排，由護(hù)理技能師資隊(duì)伍監(jiān)考。此外對(duì)于計(jì)劃晉級(jí)N3、N4的護(hù)士，年終需提交個(gè)案、專案報(bào)告，由護(hù)理教學(xué)科研委員會(huì)組織專家審核和答辯。

1.2研究方法由專人回顧性收集2011年至2015年本院臨床護(hù)士專業(yè)能力年終考核成績(jī)及晉級(jí)個(gè)案和專案報(bào)告通過(guò)情況。按全院護(hù)士總體考核情況、N0～N4各層級(jí)護(hù)士考核情況、5大科片(大內(nèi)科、大外科、急危重癥科、手術(shù)麻醉科、門(mén)診)考核情況、個(gè)案專案報(bào)告通過(guò)情況進(jìn)行分類描述與分析。

2　結(jié)　　果

2.12011～2015年全院各層級(jí)護(hù)士年終考核情況見(jiàn)表1。

表1　2011～2015年全院各層級(jí)護(hù)士年終考核情況分

注：經(jīng)多重比較，理論成績(jī)N3>N2/N4>N0/N1，技能成績(jī)N2>N1>N0，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.22011～2015年各大科片護(hù)士年終考核情況見(jiàn)表2。

表2　2011～2015年各大科片護(hù)士年終考核情況分

注：經(jīng)多重比較，理論成績(jī)急危重癥科、手術(shù)麻醉和門(mén)診低于大內(nèi)科、大外科(P<0.05)；技能成績(jī)各科比較均有差異，手術(shù)麻醉科成績(jī)最低(P<0.05)

2.3考核低分段數(shù)據(jù)的明細(xì)情況本組資料中出現(xiàn)了3個(gè)低分段的情況，即低層級(jí)護(hù)士理論考核成績(jī)均分偏低，N0護(hù)士的技能考核分值最低，手術(shù)麻醉科護(hù)士的技能考核分值低于大內(nèi)科、大外科、急危重癥科及門(mén)診?？己说头侄螖?shù)據(jù)明細(xì)情況見(jiàn)表3、表4、表5。

表3　低層級(jí)護(hù)士各年度理論考核情況分

注：各年度N0、N1護(hù)士理論平均分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=71.918、F=225.031，均P<0.001)，經(jīng)多重比較，N0護(hù)士2011年和2012年平均分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，N1護(hù)士2011年和2015年平均分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；其他組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)

表4　N0護(hù)士2011～2015年技能考核情況分

表4(續(xù))

注：各年度N0護(hù)士技能平均分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.872，P<0.001)，經(jīng)多重比較，2012年顯著低于其他4年(P<0.05)

表5　手術(shù)麻醉科護(hù)士2011～2015年技能考核情況分

注：各年度平均分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.787，P<0.05)，經(jīng)多重比較，2012年顯著低于其他4年(P<0.05)

2.42011～2015年護(hù)士晉級(jí)個(gè)案專案報(bào)告通過(guò)率情況見(jiàn)表6。線性趨勢(shì)檢驗(yàn)顯示，個(gè)案、專案報(bào)告通過(guò)率與年度的變化有關(guān)，每年呈上升趨勢(shì)(P<0.05)。

表6　2011～2015年護(hù)士晉級(jí)個(gè)案專案通過(guò)率比較 n(%)

3　討　　論

3.1分層培訓(xùn)年終考核特點(diǎn)分析2011年至2015年資料，得出分層培訓(xùn)年終考核成績(jī)的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在4個(gè)方面：第一，全院分層培訓(xùn)年終考核結(jié)果較樂(lè)觀，理論考核和技能考核的平均分為(75.78±8.73)分、(82.12±6.63)分，達(dá)年度良好水平；第二，低層級(jí)護(hù)士的?？评碚摵图寄懿僮魉降陀诟邔蛹?jí)護(hù)士；第三，手術(shù)麻醉科護(hù)士的護(hù)理技能操作成績(jī)偏低；第四，高層級(jí)護(hù)士的個(gè)案和專案報(bào)告通過(guò)率均低，個(gè)案專案報(bào)告能力相對(duì)薄弱。

3.2原因分析與對(duì)策

3.2.1低層級(jí)護(hù)士?？评碚摵图寄懿僮髂芰ζ捅狙芯堪l(fā)現(xiàn)各層級(jí)理論考核成績(jī)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中N0、N1平均分分別為(74.31±8.48)、(74.56±8.44)分，明顯低于N2及以上層級(jí)護(hù)士。低層級(jí)護(hù)士尤其是N0護(hù)士，大多數(shù)剛從學(xué)生走向工作崗位1～2年，在護(hù)理院校學(xué)習(xí)的?？浦R(shí)大多為臨床基礎(chǔ)知識(shí)，而本院臨床分科細(xì)，考試更側(cè)重臨床實(shí)用、前沿知識(shí)，這可能是低層級(jí)護(hù)士?？评碚摮煽?jī)偏低的主要原因。因此在護(hù)理分層培訓(xùn)，尤其是科室分層培訓(xùn)中，需要加強(qiáng)?？婆R床實(shí)用、最新知識(shí)的培訓(xùn)，幫助低層級(jí)護(hù)士積極完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)知識(shí)水平。本研究還發(fā)現(xiàn)技能考核N0護(hù)士得分最低，N2層級(jí)得分最高。護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技能需要不斷練習(xí)和臨床實(shí)踐，才能熟練掌握。N0護(hù)士大多數(shù)為畢業(yè)1年的護(hù)士，因?qū)W校里護(hù)理技能訓(xùn)練與臨床實(shí)踐有一定差距，N0護(hù)士尚不能完全熟練掌握臨床技能屬于正常現(xiàn)象。從考核項(xiàng)目來(lái)看，每年靜脈留置針置管得分均較低，而心肺復(fù)蘇、非同步電除顫、口咽通氣管使用相對(duì)分?jǐn)?shù)較高，與本院重視急救技能培訓(xùn)有關(guān)。加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理基本技能培養(yǎng)，是保證臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵之一[8]。因此護(hù)理部應(yīng)進(jìn)一步完善低層級(jí)護(hù)士基本護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，帶教老師在臨床帶教中應(yīng)對(duì)低年資護(hù)士技能有全面的培訓(xùn)，并鼓勵(lì)其多動(dòng)手多練習(xí)。

3.2.2特殊科室護(hù)士基本護(hù)理技能操作水平較低本研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)麻醉科的護(hù)理技能成績(jī)低于其他組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)麻醉科包括手術(shù)室、麻醉復(fù)蘇室、內(nèi)鏡中心、消毒供應(yīng)中心，均為?？菩院軓?qiáng)的科室，缺少練習(xí)基本護(hù)理操作的機(jī)會(huì)，如普通引流管護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理等，而目前全院護(hù)理技能考核均以護(hù)理基礎(chǔ)操作為主，這是手術(shù)麻醉科護(hù)士護(hù)理操作技能考核得分低的原因。對(duì)于手術(shù)室等特殊?？频募寄芘嘤?xùn)，一方面應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，因?yàn)榛A(chǔ)護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的基石，另一方面，更應(yīng)突出專科技能的培訓(xùn)與考核。

3.2.3高層級(jí)護(hù)士撰寫(xiě)個(gè)案專案報(bào)告的能力薄弱個(gè)案報(bào)告的撰寫(xiě)是基于護(hù)士親自照顧患者的經(jīng)驗(yàn)，即選擇一個(gè)案例，將對(duì)其護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)成書(shū)面?zhèn)€案報(bào)告，體現(xiàn)整合新知識(shí)及整理資料的能力[9]?！皩０浮笔侵妇鸵粋€(gè)特定的主題，進(jìn)行有系統(tǒng)的控制與分析，以達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動(dòng)?！白o(hù)理專案”撰寫(xiě)目的在于激勵(lì)護(hù)理人員思考能力，以發(fā)揮潛在創(chuàng)造力，學(xué)習(xí)以科學(xué)方法與理性態(tài)度解決問(wèn)題，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神提供改善護(hù)理業(yè)務(wù)方法，以提升護(hù)理業(yè)務(wù)品質(zhì)[10]。進(jìn)階N3、N4級(jí)分別需要通過(guò)個(gè)案報(bào)告、專案報(bào)告的書(shū)面審查和答辯。本院2011年首次進(jìn)行進(jìn)階個(gè)案和專案的審核工作，結(jié)果顯示通過(guò)率極低(低于20%)，主要由于護(hù)理人員對(duì)個(gè)案報(bào)告和專案報(bào)告的概念和撰寫(xiě)方法均不了解。2011～2015年各年度個(gè)案報(bào)告通過(guò)率、專案報(bào)告通過(guò)率，經(jīng)線性趨勢(shì)檢驗(yàn)顯示，每年均有上升的趨勢(shì)(P<0.05)。這是因?yàn)?012年起，護(hù)理部開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)個(gè)案報(bào)告和專案報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的解讀和撰寫(xiě)的輔導(dǎo)，但通過(guò)率仍不理想，尤其是專案報(bào)告的通過(guò)率。這主要與目前高年資護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷低，缺少系統(tǒng)化的文獻(xiàn)查證、論文寫(xiě)作等訓(xùn)練，撰寫(xiě)能力不足有關(guān)。需要提供有針對(duì)性的輔導(dǎo)，才能進(jìn)一步提高個(gè)案和專案報(bào)告的撰寫(xiě)水平，從而提升高層級(jí)護(hù)士的臨床護(hù)理能力。有研究表明進(jìn)階N3個(gè)案報(bào)告寫(xiě)作水平與護(hù)士對(duì)進(jìn)階制度認(rèn)同、從事護(hù)理工作的興趣、教育程度等有關(guān)[8]。

3.3本研究的不足與展望本研究?jī)H分析了一所三級(jí)甲等醫(yī)院5年分層培訓(xùn)年終考核資料，代表性不夠，且缺少橫向比較，使得本研究結(jié)果的適用性受到一定的限制。本研究采用回顧性資料分析，可能存在歷史資料不同質(zhì)的問(wèn)題，影響其可比性。希望今后能夠收集多家醫(yī)院分層培訓(xùn)考核資料，并進(jìn)行前瞻性研究，從而使得研究結(jié)果更具代表性和可靠性。

(致謝：本文承蒙姚梅琪老師的悉心指導(dǎo)，謹(jǐn)此致謝！)

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張玉萍(1982-)，女，碩士，護(hù)師.

2016-05-06

R192.6

A

1671-9875(2016)09-0838-04

浙江省教育廳課題，編號(hào)：Y201534643