陸麗娜，袁惠萍，張維珍，鄒麗芳，董美媛，潘海燕，鄭小君，王信娟，顏波兒

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江舟山　316021)

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舟山地區(qū)護士對靜脈留置導管周圍血栓認知情況及護理現(xiàn)狀調(diào)查

陸麗娜，袁惠萍，張維珍，鄒麗芳，董美媛，潘海燕，鄭小君，王信娟，顏波兒

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江舟山316021)

目的了解舟山地區(qū)護士對靜脈留置導管周圍血栓的認知情況及護理現(xiàn)狀。方法采用自行設計的問卷對舟山地區(qū)開展中心靜脈置管術的3所醫(yī)院106名護士進行調(diào)查。結果護士靜脈留置導管周圍血栓認知平均得分(31.52±7.28)分，靜脈留置導管周圍血栓護理現(xiàn)狀平均得分(22.59±3.64)分；職稱、工作年限、參與置管、培訓學時數(shù)是護士靜脈留置導管周圍血栓認知度和護理現(xiàn)狀的影響因素，且護士對靜脈留置導管周圍血栓認知率與護理現(xiàn)狀得分呈正相關(P<0.01)。結論舟山地區(qū)護理人員對靜脈留置導管周圍血栓認知處于較低水平，護理現(xiàn)狀有待改善，應加強培訓。

中心靜脈；留置導管；血栓；認知；護理，調(diào)查doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.005

中心靜脈置管術已成為現(xiàn)代醫(yī)療必不可少的技術之一，導管周圍血栓(含導管內(nèi))是其嚴重的并發(fā)癥之一，可危及患者的生命。中心靜脈置管的患者大多數(shù)平均8 d發(fā)現(xiàn)血栓，在30 d內(nèi)大部分都有血栓形成[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)沒有專業(yè)護理隊伍維護的中心靜脈置管更易形成靜脈血栓[3]。目前我國經(jīng)外周中心靜脈置管技術的培訓基本為2～3 d的短期培訓[4]，而深靜脈置管術的培訓時間更短，使護士在靜脈留置導管周圍血栓認知及護理現(xiàn)狀方面存在較大欠缺。雖然中心靜脈置管由專職護士進行，而維護則是病區(qū)護士都需參與，任何一位護士護理不到位，就可導致導管周圍血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，若臨床醫(yī)護人員忽略了血栓形成，輕易拔管，造成靜脈血栓脫落并引發(fā)血管栓塞，危及生命。本研究對舟山地區(qū)開展中心靜脈置管術的3所醫(yī)院共15個病區(qū)進行調(diào)查，旨在了解舟山地區(qū)護士對靜脈留置導管周圍血栓的認知及護理現(xiàn)狀，為今后中心靜脈置管的?？婆嘤柡团R床護理提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象選取舟山地區(qū)的舟山醫(yī)院、岱山縣第一人民醫(yī)院、舟山普陀醫(yī)院3所醫(yī)院15個病區(qū)共110名臨床護士進行問卷調(diào)查。涉及科室：腫瘤科3個，血液科3個，重癥監(jiān)護室2個，肝膽外科2個，骨科2個，腦外科2個，胸外科1個。排除無執(zhí)業(yè)證書護士、實習護士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1護士一般資料調(diào)查表采用自行設計的護士一般資料問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、是否參與中心靜脈置管。

1.2.2靜脈留置導管周圍血栓認知情況調(diào)查表調(diào)查問卷為自行設計，在陳健等[5]的調(diào)查表基礎上編制而成。內(nèi)容包括概念機制知識、癥狀體征知識、預防知識、治療護理知識4維度12條目，各維度3條目。每條目采用Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計1～5分，得分越高說明導管周圍血栓認知情況越好。邀請5名相關護理專家評定量表的信度和內(nèi)容效度，5名專家均為副主任護師以上職稱，工作年限均在15年以上，問卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0.856，內(nèi)容效度為0.947。

1.2.3靜脈留置導管周圍血栓護理現(xiàn)狀調(diào)查表在臨床觀察、參閱文獻[6]、專家咨詢的基礎上自行設計。調(diào)查表共7條目，采用Likert 5級評分法，從“完全做不到”到“完全做到”分別計1～5分，得分越高說明護理現(xiàn)狀越好。問卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0.851，內(nèi)容效度為0.916。

1.3資料收集在獲得調(diào)查對象知情同意的前提下，采取現(xiàn)場調(diào)查的方法，填寫完畢由調(diào)查者現(xiàn)場收回并檢查問卷是否完整。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫。采用平均數(shù)、頻數(shù)、構成比描述調(diào)查對象的一般資料；采用均數(shù)、標準差描述導管周圍血栓的認知情況和護理現(xiàn)狀；采用t檢驗、線性回歸分析護士對導管周圍血栓認知情況的影響因素。

2　結　　果

2.1問卷回收情況共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷106份，有效率為96.4%。

2.2護士一般資料情況106名護士均為女性，年齡≤35歲82人(77.4%)，≥36歲24人(22.6%)；學歷為本科及以上37人(34.9%)，大?；蛑袑?9人(65.1%)；職稱為主管護師及以上45人(42.5%)，護師或護士61人(57.5%)；工作年限≤10年90人(84.9%)，>10年16人(15.1%)；參與過中心靜脈置管的護士33人(31.1%)，沒有參與過中心靜脈置管的護士73人(68.9%)；參與血栓形成護理95人(89.6%)，沒有參與血栓形成護理11人(10.4%)；未參加過中心靜脈置管知識培訓14人(13.2%)，參加過中心靜脈置管知識培訓92人(86.8%)，其中參加中心靜脈置管相關知識培訓學時數(shù)≥10 h 31人(29.2%)。

2.3護士靜脈留置導管周圍血栓認知情況靜脈留置導管周圍血栓認知情況問卷最高分54分，最低分21分，平均(31.52±7.28)分。各維度得分情況見表1。

表1　護士靜脈留置導管周圍血栓認知各維度得分情況(n=106) 分

2.4護士靜脈留置導管周圍血栓護理現(xiàn)狀靜脈留置導管周圍血栓護理現(xiàn)狀最高分31分，最低分12分，平均(22.59±3.64)分。各條目得分情況見表2。

表2　護士靜脈留置導管周圍血栓護理現(xiàn)狀各條目得分情況(n=106) 分

2.5不同分類護士靜脈留置導管周圍血栓認知和護理現(xiàn)狀得分比較見表3。

表3　不同分類護士靜脈留置導管周圍血栓認知和護理現(xiàn)狀得分比較 分

表3(續(xù))

2.6護士導管周圍血栓認知與護理現(xiàn)狀得分相關性分析對護士導管周圍血栓認知和護理現(xiàn)狀得分做相關性分析，結果兩者之間的相關系數(shù)r=0.562，P=0.001，呈顯著正相關(P<0.01)。說明護士導管周圍血栓認知率越高，其護理現(xiàn)狀就越好，見表4。再以導管周圍血栓認知得分為自變量，以護理現(xiàn)狀得分為因變量，對兩者進行回歸分析，對得到的回歸方程式進行顯著性檢驗，回歸系數(shù)為13.512,從t檢驗和F檢驗均有顯著性概率值P=4.12×10-6表示回歸方程式的顯著性水平有統(tǒng)計學意義。

表4　護士導管周圍血栓認知與護理現(xiàn)狀的相關性

注：1)表示在.01水平(雙側(cè))上顯著相關

3　討　　論

3.1護士靜脈留置導管周圍血栓認知率偏低本調(diào)查結果顯示，護士靜脈留置導管周圍血栓認知平均得分為(31.52±7.28)分，處于較低水平。究其原因，可能與臨床技術、知識的高速發(fā)展，部分專業(yè)教學內(nèi)容與臨床脫節(jié)或滯后，中心靜脈置管新技術推廣及具體操作應用不到位，繼續(xù)教育及中心靜脈置管相關培訓力度不夠、培訓學時數(shù)偏短有關[7]。對靜脈留置導管周圍血栓認知各個維度進一步分析顯示，癥狀體征知識得分較高，治療護理及概念機制知識得分次之，預防知識得分最低，可能原因為雖有86.8%的護士參與過中心靜脈置管知識培訓，但參與學時數(shù)偏少，僅有29.2%的護士培訓學時數(shù)大于10 h；且只有31.1%的護士參與過中心靜脈置管，因而導致護士對中心靜脈置管的認知不全面，對靜脈留置導管周圍血栓等并發(fā)癥認識和重視不足。提示護理管理者應定期對護士開展靜脈留置導管周圍血栓預防及護理的相關知識培訓，提高護士靜脈留置導管周圍血栓知識的認知水平。

3.2護士靜脈留置導管周圍血栓護理現(xiàn)狀不理想本調(diào)查結果顯示，護士靜脈留置導管周圍血栓護理現(xiàn)狀不理想，平均得分(22.59±3.64)分。分析原因可能是護士預防血栓措施落實意識差，但主要還是與認知率低有關?！岸ㄆ谶M行血栓相關檢查”得分最低，臨床也發(fā)現(xiàn)多數(shù)科室會在置管前評估血栓風險和拔管前后做血栓篩查，而少有科室評估置管中的血栓風險及常規(guī)超聲篩查導管周圍血栓形成，只有患者出現(xiàn)陽性癥狀時才行彩超檢查。今后工作中，應對患者的整個置管周期持續(xù)進行靜脈留置導管周圍血栓風險評估，特別是患者病情變化及新增特殊藥時，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預，降低靜脈留置導管周圍血栓的發(fā)生率。

3.3護士靜脈留置導管周圍血栓認知情況及護理現(xiàn)狀的影響因素

3.3.1工作年限及職稱因素本調(diào)查結果顯示，工作年限較長的護士認知情況及護理現(xiàn)狀顯著好于工作年限短者。這是因為工作年限長，其接觸中心靜脈置管及護理的時間相對較長，相關經(jīng)驗不斷積累，靜脈留置導管周圍血栓相關的知識和技能儲備也更豐富。職稱較高者認知情況及護理現(xiàn)狀也較好，職稱高者一般為科室技術業(yè)務的骨干人群，其臨床經(jīng)驗豐富，能很好地將理論知識和實際操作相結合。本研究結果提示護理管理者應加大教育力度，重點提升低年資護士的靜脈留置導管周圍血栓認知率，強化其主觀能動性，從整體上提高護理水平。

3.3.2參與置管及培訓因素本研究結果顯示，參與置管者靜脈留置導管血栓認知及護理現(xiàn)狀較好，說明臨床經(jīng)驗與認知率相關，護理經(jīng)驗可提高護士對靜脈留置導管周圍血栓的認知率和改善護理現(xiàn)狀，因此應鼓勵護士多參與靜脈留置導管周圍血栓相關的護理，更好地降低靜脈留置導管周圍血栓的發(fā)生率。培訓學時數(shù)多的護士靜脈留置導管周圍血栓認知情況和護理現(xiàn)狀得分高于培訓學時數(shù)少的護士，護士的分層次培訓可提高導管護理質(zhì)量，減少中心靜脈置管穿刺并發(fā)癥和留置并發(fā)癥的發(fā)生[8]。提示今后要重視靜脈留置導管周圍血栓的培訓，提高護士對靜脈留置導管血栓的認知及導管護理的操作能力。

3.4提高靜脈留置導管周圍血栓認知率是改善護理現(xiàn)狀的重點本調(diào)查結果顯示，護士靜脈留置導管周圍血栓認知率與護理現(xiàn)狀得分呈正相關(P<0.01)，提示護士對靜脈留置導管周圍血栓認知率低，將影響其對患者血栓形成的預防及護理等。所以應加強護士靜脈留置導管周圍血栓相關知識的培訓和考核，優(yōu)化培訓的流程和內(nèi)容，提升其對靜脈留置導管周圍血栓的認知水平。護理管理者應促使護士將認知與服務相結合，使護士對靜脈留置導管周圍血栓的護理呈現(xiàn)出自覺性、主動性和預見性，了解患者心理特點，在置管前、中、后行靜脈留置導管周圍血栓的評估和健康教育，并做到針對性宣教及時到位，才能以優(yōu)質(zhì)的護理服務于臨床，減輕患者的痛苦。

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Survey on cognition condition and present nursing status on catheter associated thrombosis for nurses in Zhoushan District //

Lu Lina, Yuan Huiping, Zhang Weizhen, Zou Lifang, Dong Meiyuan, Pan Haiyan, Zheng Xiaojun, Wang Xinjuan, Yan Bo'er//

Zhoushan Hospital of Zhejiang, Zhoushan Zhejiang 316021, China

ObjectiveTo study the cognition condition on catheter associated thrombosis for nurses in Zhoushan District and its present nursing status. MethodInvestigate 106 nurses from 3 hospitals developing central vein indwelling intubation by self-designed questionnaire. ResultAverage score of cognition on catheter associated thrombosis for nurses is (31.52±7.28). Average score of present nursing status is (22.59±3.64). Professional title, work seniority, taking part in indwelling and training hours are influencing factors of cognition on catheter associated thrombosis for nurses and present nursing status. Cognition rate on catheter associated thrombosis has positive correlation with present nursing status (P<0.01). ConclusionCognition level on catheter associated thrombosis for nurses in Zhoushan District is low. Training should be enhanced to improve present nursing status.

central venous; indwelling catheter; thrombus; cognition; nursing care; survey

陸麗娜(1975-)，女，本科，副主任護師，內(nèi)科護理教研室副主任.

2016-04-19

R452

A

1671-9875(2016)09-0834-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃，編號：2012KYB223